李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损患者由于存在心房血液分流，容易导致心房的压力改变，从而出现心功能衰竭以及肺淤血的可能。日常护理工作当中，需要针对肺淤血，以及心功能衰竭等危险因素进行预防。首先建议患儿所居住的环境温度较适宜，避免接触感染患者，以避免发生肺部感染的严重并发症。其次在日常生活当中要注意孩子情绪平稳，避免其剧烈哭闹或者剧烈活动，增加心脏以及肺脏负担。再次在日常膳食的提供方面，需要补充足够的营养成分，但是需要避免增加过多的盐分，以及油脂等增加胃肠道负担的食物。如果患者出现胸闷、喘憋等异常情况，需要及时就医。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病，在临床上较常见。房间隔缺损1型指一孔型的房间隔缺损，位于房间隔下部，为原发孔型房间隔缺损。在儿童期可无症状，活动和正常人一样，到青年期可有心悸、乏力、呼吸急促等。随着年龄增长症状逐渐加重，出现体循环供血不足，表现为发育落后、乏力、心悸、多汗、肺循环淤血、反复肺部感染，严重者会出现房颤、房扑等心律失常及心力衰竭、颈静脉怒张、肝脏增大，甚至发生死亡，心脏听诊表现为在胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。房间隔缺损治疗要根据病情而定，小的缺损无症状患儿可以观察，大的缺损难以愈合，需要手术治疗。成年房缺患者并发症多，预后一般不良，因此房缺患者要定期随访、及早手术。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损介入手术是目前房间隔缺损手术治疗的首选操作方式，其主要特点为操作简便、手术风险小以及手术后并发症轻微。但是介入手术对于位置较为复杂的房间隔缺损不能起到有效的治疗效果，同时在治疗过程当中由于属于间接操作，存在操作失误导致大出血以及手术失败的可能。一般建议房间隔缺损手术在三甲级医院进行操作，这样可以充分保证操作人员以及医院的规范性。同时手术之前进行充分手术风险评估，如果考虑介入手术不能完全治愈，则需要转为开放式手术进行治疗，但开放式手术和介入手术相比创伤相对较大。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，主要是胚胎时期心脏房间隔上遗留没有闭合的缺损，导致左右心房之间血液相互流通，而引起一系列临床症状的心脏病。本病女性多见，一般年幼时症状不明显，至青年时期才发病。治疗上主要有介入手术及开胸手术两种。开胸手术创伤较大，术后恢复时间较长。手术时一般经麻醉后，切开皮肤、皮下组织、肋骨、胸膜等暴露胸腔，然后找到上腔静脉、下腔静脉、主动脉，进行插管。借助体外循环技术将全身的血液引流到体外循环，然后就可以切开右心房，寻找缺损部位，用补片修补并固定，然后修补右心房，待心脏复跳后拔出插管、关胸，结束手术。

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先天性的房间隔缺损，也就是原发孔型房间隔缺损，是不能够自愈的。因为先天性的房缺，大多伴有二尖瓣或者三尖瓣畸形，是不可能自行长好并闭合，一般需要尽早手术治疗，避免时间长了出现心衰等并发症，影响患者寿命。继发性的房间隔缺损，有一部分是能够自愈的，也就是有一部分房间隔缺损的患者会逐渐闭合，但是概率比较低，就算不能完全闭合，只要房间隔缺损的很小，也基本上不用处理，可以当做正常看待。但要根据医生的要求，定期做心脏彩超复查，避免病情出现加重。

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房间隔缺损封堵术适用于房间隔面积较大，或者不能完全自行愈合的房间隔缺损。如果患儿在一周岁以内，同时没有明显的不适症状，一般以临床观察为主。如果患儿超过三岁，且房间隔没有自行愈合，或者患儿在三周岁之内，存在比较明显的血液分流引起的严重不适症状或者心衰症状，需要进行房间隔封堵术。手术主要分为开放性手术以及导管介入性手术两种类型，目前针对大部分的房间隔缺损，以导管介入手术为主，治疗风险相对较小，治疗效果相对较好，但部分大面积房间隔缺损或者特殊位置房间隔缺损，需要进行开放性手术治疗。

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房间隔缺损手术位置是位于房间隔处，手术切口位于胸骨正中线，右腋下或右前外切口，通过右心房找到房间隔缺损处。除了手术治疗，也可以采用介入治疗的方式，介入治疗主要是通过大静脉穿刺，将导管通过静脉送入右心房，在X线下用补片封堵房间隔缺口。介入手术损伤较小，治疗效果也较好，常常应用于房间隔缺损较小以及全身情况良好的患者，术后应当及时监测心率、血压、呼吸，控制好输液量和输液的速度，避免心力衰竭、心律失常等并发症，可予以及时的预防性抗感染治疗，保持良好的心态，避免精神压力过大，多与主管医生沟通，有利于心脏后期的康复。

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房间隔缺损手术后的并发症需要根据手术方式选择来判断。如果采用心导管介入手术方式进行治疗，患者的并发症相对较少，主要包括心导管穿行过程中所导致的血管损伤、血管穿刺所导致的软组织损伤、封堵过程当中封堵失败以及出血的可能。如果是开胸手术进行治疗，则手术后并发症相对较多，其中主要包括治疗过程当中的气体栓塞的风险，治疗之后手术部位出血、感染风险以及在手术过程当中由于心肌组织损伤所导致的心律失常、血管的破裂、血管瘤的形成等。进行手术后的患儿，一般建议密切观察生命体征变化，如有异常发现及时联系医护人员。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是指左心房与右心房之间遗留有孔隙，是胚胎发育过程中遗留的，是先天性心脏病的一种，只能通过手术治疗。1岁以内的患儿有自动愈合的可能。因而如果年龄小的患者可以复查，暂无需手术，而在3岁以上仍然没有愈合者需要手术治疗封堵缺口。虽然手术存在风险，但总体而言手术是利大于弊的，在心脏外科手术中，房间隔缺损修补是效果最好的病种之一，手术病死率低于1%。手术成功后无论对于生活质量或者预期寿命都会有很大的改善。但具体情况需根据缺损类型及目前的症状综合评估。