李慧

正常情况下人体血糖水平会在一定范围内进行波动，但是当血糖水平超出一定范围时就会出现病理状态，称之为糖尿病。空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，就会诊断为糖尿病。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。2型糖尿病主要是因为患者胰岛β细胞功能出现缺陷，胰岛素分泌相对不足，或出现胰岛素抵抗状态，从而导致血糖升高。 2型糖尿病患者常是在遗传因素的背景下，由外在环境因素所导致，临床常会出现多饮、多食、多尿、体重下降等表现。当血糖非常高，持续时间比较长，2型糖尿病患者还会出现很多临床并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变，还有脑卒中和心肌梗死等。

糖尿病患者常会出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗的情况。不是糖尿病的患者，如肥胖患者也可能出现同样的情况，即高胰岛素血症和胰岛素抵抗。如果是糖尿病患者，需要进行药物干预，常用药物是增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，这类药物会增加胰岛素敏感性，从而使机体胰岛素水平下降。 肥胖的患者也有可能存在高胰岛素血症的状况，胰岛β细胞分泌过量胰岛素来降低不断升高的血糖，如果不进行干预，就有可能会变成糖尿病患者。这类人群首先要进行体重管控，使体重恢复到正常范围之内，同时要进行药物干预，如使用二甲双胍控制体重，调控胰岛素水平，只有这样才能降低变为糖尿病的几率。

糖尿病属于常见病，患者在进行治疗时，除了监测血糖以外，还要做尿常规检查尿糖或尿酮体的情况。如果在检查尿常规时出现尿酮体显著升高，同时尿糖也非常高，说明血糖控制的非常不好，称之为糖尿病酮症。 糖尿病患者如果出现尿酮体阳性，同时尿糖也非常高，需要进行消酮治疗，要把酮体在短时间内尽快消除。如果之前用过口服降糖药，或之前没经过药物治疗，都可以选择胰岛素治疗，从而能使血糖尽快降到理想范围，达到消酮的效果。

糖尿病的发生率越来越高，糖尿病患者为了减少并发症发生、提高生活质量，要严格控制血糖水平，但是在治疗过程当中常会有并发症的发生，最常见的是低血糖，严重的低血糖可以影响生命。常见低血糖症状是患者有饥饿感，出现手抖、大汗，长期反复低血糖还可能会影响记忆力和认知功能。老年患者如果反复出现低血糖，还可能会导致痴呆的产生。 如果低血糖症状不能及时发现，使低血糖状态持续时间比较长，大脑细胞唯一能量来源是葡萄糖，如果长期处于低血糖状态，脑细胞供能就会减少，长此以往脑细胞就会死亡，所以低血糖最大的风险是会导致脑死亡，患者出现植物人状态。 当糖尿病患者出现低血糖以后，要及时进行碳水化合物的摄入。如果患者已经不能进食，要进行葡萄糖注射，使体内血糖水平明显升高，缓解症状，减少危害。

睡觉前进食香蕉可能导致肥胖。在睡觉前进食香蕉并不是很好的习惯，因为香蕉热量很高，进食以后马上睡觉则会有大量热量没有被消耗，从而转化成脂肪储存在体内，有可能导致体重增加。 人体之所以会发胖是因为摄入热量远超消耗热量，多余热量会转化成脂肪储存在体内。如果想控制体重，就要控制摄入量，增加消耗热量。如果进食某一种食物的热量比较高，如香蕉，再正常摄入其它食品，可能会有多余热量储存在体内，尤其在晚饭时进食过多高热量食品，可能会导致热量超标。 晚饭以后活动量比白天减少很多，不建议在晚餐或睡觉前食用高热量食品，因为一般不会在进食以后再进行大量运动，消耗掉高热量食品所带来的额外热量，所以可能导致体重增加，影响身体健康。

如果尿常规显现尿糖阳性，同时出现酮体，说明出现了糖尿病严重的并发症，即糖尿病酮症，这种情况下需要进行及时处理，否则会出现糖尿病酮症酸中毒，甚至昏迷，会影响患者的生活质量，甚至会有生命危险。对于这种情况，常用补液加胰岛素治疗，从而使血糖水平尽快达到合理范围，使尿酮体消失。 但是，糖尿病患者还有另外一种情况，正常人也会出现这种情况，就是在严格控制饮食，严格碳水化合物摄入的情况下，会出现饥饿性酮症，尿糖是阴性，但尿酮体是阳性，这种情况下只要进食适量碳水化合物就可以。所以当拿到化验报告即尿常规结果的时候，要分析属于哪一种情况，从而进行诊断以及处理。

钾离子是人体当中非常重要的阳离子，大部分存在细胞液内，在维持机体的新陈代谢、渗透压、酸碱平衡方面起着非常重要作用，另外还参与神经肌肉应激性的稳定性。当人体血钾降低，会引起临床上一些特殊表现。正常血钾值范围是3.5-5.1mmo1/L，当血钾低于3.5mmol/L时，就称之为低钾血症。 其在临床上可有较多表现，首先可能会出现肌无力，严重时可能会出现呼吸困难和吞咽困难，在消化道方面可能会有食欲不振，出现便秘，严重时可能会出现麻痹性肠梗阻。长期低钾血症对肾小管损伤也非常大，会影响肾小管浓缩功能，患者在临床上就表现为多尿，特别是夜尿增加。另外，钾也是参与心脏电生理活动非常重要的阳离子，当出现明显的低钾血症时，会出现心律失常，严重时可能会引起患者严重的心律失常等临床情况。所以当患者出现无力、麻痹、便秘等比较常见的临床表现时，应该想到低钾血症的可能，建议去医院进行电解质测定，明确诊断。

对于正常人而言，泌乳素升高有很多原因，包括生理性升高、药物引起、病理性升高。因为激素的分泌波动性较大，如果只是偶尔测一次，泌乳素轻度升高，不用担心，换时间再去测，有可能就会正常。还有一些药物有可能也会引起泌乳素升高，比如两性霉素B。最要关注的是病理性升高，病理性升高最常见的原因是泌乳素瘤，泌乳素水平＞200μg/L。 临床上最常见的高泌乳素血症的临床表现是出现自发性泌乳、闭经、不孕；男性会有性功能减退。有些患者的典型症状不是很明确，可能会有其它临床表现，比如继发性骨质疏松，当一个男性没有任何其它原因，又比较年轻，出现骨质疏松，就要考虑是否存在高泌乳素血症，要进行下一步检查，如头颅或者脑垂体核磁，明确是否存在垂体瘤。当一个女性长期不孕或出现自发性泌乳，也要进行影像学检查，进行进一步的明确和诊断。

孕期血糖升高，对于这一类特殊人群的血糖控制非常关注，因为其不但影响到母体健康，可能还会影响到胎儿发育。跟所有的糖尿病患者原则一样，要糖尿病的饮食控制，纯糖不能摄入，如蜂蜜、糖饮料，或常见的在炒菜时加糖，这种行为应该被禁止。保证一定量的碳水化合物摄入，多吃蔬菜、鱼和肉适量，保证最基本的营养摄入，多补充蛋白质营养，还要注意维生素类营养摄入。至于具体的哪一类食物可以吃，哪一类食物不能吃，实际上并没有绝对的划分。 在孕期时，主食的摄入跟平时一样，米饭、面条这些都可以吃，蔬菜类以绿叶为主，蛋类像鸡蛋也可以进行营养补充，肉类不管是牛肉、羊肉都可以进食，建议多进食鱼类，对于蛋白质摄入也非常好。至于水果要看孕期血糖的高低，如果孕期血糖控制不佳，不建议进食过多水果。如果孕期血糖控制比较好，在两餐之间可以进食少量水果，如西瓜、柚子等。对于孕妇来说，只要孕期把血糖控制好，饮食可以丰富多样。

心脏性猝死需要判断以下几种情况： 1、判断是否有意识：看到人突然摔倒或者突然晕倒，出现意识障碍，首先要呼叫患者，可以叫名字也可以拍肩膀，看患者是否有应答，是否有反应，如果没有说明情况很糟； 2、判断有没有呼吸：如胸式呼吸，胸廓有没有起伏； 3、用手摸脉搏：判断心脏是否有跳动。 如果意识没有、呼吸也没有、脉搏也没有，可能是心脏性的猝死。首先要进行持续的心脏按压，还有口对口的人工呼吸，要呼叫120等措施。在持续的心脏按压和口对口呼吸基础上，再进行病因的排查，看看是否有外伤、有没有溺水、有没有触电、中毒等病因，是不是还有其它病史。但这些都是在不影响持续的心脏按压和口对口人工呼吸的基础上而进行的，不能因为要等明确原因而耽误抢救。心脏骤停以后10秒内会出现意识丧失，所以，当发现心脏出现骤停的时候，要积极进行抢救。抢救的黄金时间段是4-6分钟，在这期间如果抢救及时，效果是好的。还有一种最重要的因素是在抢救的时候，周围有没有除颤器，在机场、公共场所都有AED电除颤器，如果能及时进行除颤，抢救的成功率也很高。心脏猝死，需要判断是否有意识障碍，其次有没有心跳，最后有没有呼吸，这是作为判断的基本点，导致患者猝死的原因，在抢救的时候是不需要考虑的。