张波

腰椎间盘突出手术后左小腿麻木，在临床上较为常见，常见分为以下几种情况：1、手术前左小腿有麻木：通常是因为患者手术前病情严重，已经压迫左侧的神经根，留下了后遗症，手术后部分患者麻木症状随即消失，部分患者手术后，症状没有立刻消失，需要大约3-6个月康复期才能逐渐消失。如果神经压迫时间太长、压迫太严重，即便手术，左小腿的麻木可能会持续存在。所以腰椎间盘突出出现麻木后，应该尽早手术，麻木时间太久，即便手术症状也不会消失；2、手术前左小腿没有麻木：手术后出现左侧小腿麻木，通常因为手术过程中切除椎间盘，会将神经向两侧牵拉，避免手术过程中损伤神经，可能会出现左侧的神经根刺激症状。小腿的麻木分为一过性和持续性，一过性麻木经过康复和治疗，配合营养神经的药物，症状能逐渐减轻，甚至消失。如果手术后左小腿的麻木持续，经过3-6个月仍然不能缓解，可能是手术过程中损伤了左侧的神经根，或者症状严重，解除神经压迫后造成的缺血再灌注损伤，引起的神经损伤。如果出现手术后左侧小腿麻木，应该静养休息，静脉注射甘露醇加地塞米松，同时口服甲钴胺进行治疗。如果症状持续不缓解，可能还需要进一步复查核磁共振。

腰椎间盘突出通常分为保守治疗和手术治疗，康复后主要的锻炼方式如下：1、小燕飞：即患者趴在床上、面朝床，用背部力量将头部和尾部缓慢翘起，腹部着地维持3-5秒钟，缓慢地放下维持3-5秒钟，以此循环；2、五点支撑法：患者仰卧在床上，借助头部、双肩及双脚的力量将腹部拱起，将腹部抬起维持3-5秒钟，放下去休息，再抬起来维持3-5秒钟，再放下去；3、其它方式：如游泳、散步、慢跑等，避免长时间弯腰和久坐，避免弯腰搬重物。小燕飞和五点支撑法主要是训练患者腰背部肌肉的力量，通过加强腰背部肌肉的力量，从而起到预防、延缓、治疗腰椎间盘突出的作用。

腰椎间盘突出用热毛巾敷是否有用，通常因人而异。热毛巾敷是成本低、代价小、没有副作用和不良反应的治疗方法。没有证据证明热毛巾敷，对腰椎间盘突出有作用，但是也没有伤害。若患者用热毛巾敷后，腰部疼痛能够缓解，可以继续使用，如果热敷后没有改善，通常就不用再次尝试。腰椎间盘突出的治疗方案是综合的治疗，包括急性期卧床休息，佩戴腰围，同时口服非甾体消炎药，必要时可以用营养神经的药物。通过治疗，80%以上的腰椎间盘突出患者，症状可以缓解。在此过程中，患者可以配合推拿、按摩、理疗等方式，延缓或者治疗腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出的患者通常可以吃竹笋，是否食用竹笋与腰椎间盘突出的相关性较小。腰椎间盘突出主要由于患者久坐、长时间弯腰负重，以及腰椎本身的椎间盘随着患者年龄增加而发生退变，进而导致腰椎间盘向后突出，刺激和压迫神经而引起腰痛、腿痛、腿麻、肌肉萎缩，甚至大小便失禁等症状。腰椎间盘突出的患者通常需要配合休息，同时口服塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药，以及口服营养神经的甲钴胺，外用氟比洛芬巴布膏(现在称氟比洛芬凝胶贴膏)、双氯芬酸钠贴、洛索洛芬钠的贴剂等消炎镇痛的膏药，以缓解腰椎间盘突出引起的症状。饮食与腰椎间盘突出相关性较小，食用竹笋对腰椎盘突出，既没有帮助也没有坏处。如果患者出现严重腰椎间盘突出时，可能需要进行微创手术或开放手术，才能彻底解决问题。

腰痛通常由于腰椎间盘突出、腰肌劳损、肾脏疾病、强直性脊柱炎等所导致，氨糖软骨素属于缓解关节软骨疼痛、延缓关节软骨退变的药物，能够缓解多种原因导致退行性骨关节炎所引起的症状，通常不能缓解腰部疼痛症状。氨糖软骨素通常治疗退行性关节炎引起的骨关节炎，在腰椎中也存在小关节，也可能发生骨性关节炎，但通常腰背疼痛并非小关节的骨关节炎所导致，主要是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾脏疾病、强直性脊柱炎等所导致。缓解腰部疼痛，通常需要口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、艾瑞昔布、美洛昔康、尼美舒利等。同时可以口服舒筋活血、强骨的药物以改善腰部疼痛症状。如果是肾脏疾病引起腰痛，患者需要到肾内科、肾外科进行检查，确诊后给予相应治疗。如果是强直性脊柱炎引起的腰痛，除使用非甾体消炎药外，还可以选择生物制剂进行治疗。

如果经常出现手指腕关节的疼痛，或手指大拇指疼痛，在翘大拇指时疼痛加重，并且牵涉到腕关节也出现疼痛，通常提示可能有腱鞘炎，主要可以使用以下几种药膏：1、非甾体消炎药：含有非甾体消炎药成分的西药膏药，对腱鞘炎非常有帮助，可以自行购买并贴服，观察症状能否缓解。这类膏药最常用的是氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴、水杨酸贴剂等，具有循证医学证据，已被证明对腱鞘炎、慢性肌肉劳损都非常有效；2、活血化瘀膏药：中成药的活血化瘀膏药，如消炎贴、消炎止痛贴、奇正消痛贴等，主要起活血化瘀作用，一定程度上也可以对腱鞘炎消炎镇痛；3、其他药物：还可以外用涂抹扶他林乳剂，属于消炎镇痛的外用乳剂，对腱鞘炎有很好的治疗效果，能够缓解疼痛。

对于无论是哪种炎症所引起的腱鞘炎，通常使用的膏药分为西药和中药膏药，常见药物如下：1、西药膏药：如氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴剂等，以非甾体类药物为载体的无菌性消炎药。双氯芬酸钠涂抹剂或扶他林涂抹剂等，也对于腱鞘炎有一定帮助；2、中成膏药：常用有虎皮膏、舒筋通络膏、奇正消痛贴等，具有舒筋活血的作用，也是治疗手腕腱鞘炎的常用外用膏药。对于手腕腱鞘炎患者，不但需要外用药，还可以购买腱鞘炎保护支具，晚上睡觉时佩戴支具以帮助缓解腱鞘炎的症状。除药物治疗、支具固定以外，患者还需配合腕关节的休息，必要时可以采用关节腔注射、局部封闭，甚至于微创的小针刀手术等方式治疗手腕腱鞘炎。

是否为轻度的滑膜炎，主要从以下方面判断：1、症状：患者关节有轻微的肿胀，但是没有明显的疼痛，或者仅仅表现为轻微的酸胀不适；2、影像学检查：磁共振或者B超，提示关节腔有少量的积液，说明是轻度的滑膜炎。导致滑膜炎的常见的诱因有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 、痛风性关节炎或者退行性骨关节炎等，可以产生滑膜的无菌性的炎症。轻度滑膜炎不需要用任何的药物治疗，通过休息、限制关节的活动或者减轻关节的运动量，就可以帮助少量或轻度的滑膜炎，彻底治愈。若患者是因为运动过度，引起的轻度的滑膜炎，这种情况下只需要休息，不需要任何药物就可以彻底的治愈。若轻度滑膜炎伴有基础疾病，可以用非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，既可以控制病因，又可以减轻轻度滑膜炎的症状，帮助滑膜炎里面的积液迅速消退。

理论上氨糖软骨素钙片不能治疗滑膜炎。非甾体类消炎镇痛药或激素类药物通常能治疗滑膜炎，亦有专门治疗滑膜炎的药物，如双醋瑞因胶囊等。滑膜为人体关节中内壁的一层软组织，能分泌润滑剂和营养物质，正常时可持续分泌润滑剂和营养物质，营养关节腔内软骨和韧带等组织。如果由于各种原因，如类风湿、痛风、炎症、外伤等刺激造成滑膜炎症、滑膜增厚，即可造成滑膜分泌液体增加，从而引起滑膜炎。通常需通过相应消炎镇痛药缓解炎症，从而治疗滑膜炎。氨糖软骨素主要治疗膝关节骨性关节炎，保护软骨，而钙片主要是提高骨骼强度，减少骨钙丢失。故氨糖软骨素钙片可治疗老年骨性关节炎、老年骨质疏松，但并不能治疗滑膜炎。

较多滑膜炎患者，担心滑膜炎不能彻底治愈，总会反复发作，实际上大多数滑膜炎可以彻底治愈。滑膜炎分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎，如果病情长时间迁延不愈，最后形成慢性滑膜炎，治疗会比较棘手。造成滑膜炎病因较多，常见因为运动或者膝关节扭伤，所造成的一过性滑膜炎。此类滑膜炎往往通过适当休息、膝关节制动、口服消炎止痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，可以彻底治愈。治愈后也不会出现终身反复的情况，除非再次受伤，此类情况不可避免。因为其它病因引起的滑膜炎，不能单纯治疗滑膜炎本身，还需要针对病因治疗，才能够彻底治愈。如因为尿酸高、痛风所引起的滑膜炎，单纯治滑膜炎不能治愈，必须要药物控制尿酸，采用非布司他或者苯溴马隆，持续控制尿酸水平，才能避免痛风所引起的滑膜炎反复发作。另外，风湿、类风湿、强直性脊柱炎或者其它免疫性疾病所造成的关节滑膜炎，必须要控制对应的病情，才能够真正的彻底治愈。如果病情长时间迁移，类风湿关节炎控制不佳，形成慢性滑膜增厚、滑膜病变，此时容易造成滑膜炎反复。多数滑膜炎只要治疗及时，找到相应病因，对症、对因同时治疗，滑膜炎可以彻底治愈，不会终身反复。