张伟

弱精的特点如下： 1、弱精症的发病率呈普遍增高趋势，其中，整个人群的精液质量、精子活力均呈下降趋势； 2、弱精症常与不孕不育同时发生，较多因不孕不育检查的患者，可发现男方存在弱精症； 3、弱精症常受到工作或生活中的因素干扰，如工作环境为久坐、高温环境下工作、接触有机化学品等；或患者有泡温泉等生活习惯，均易导致弱精症； 4、弱精症患者常比较焦虑，认为自身无法生育，情绪受影响较大。

首先，弱精症患者应进行科学、准确的精液检查，要求精液检查人员需接受正规系统的培训，如2-3次以上的精液检查均确认患者为弱精症，则可采取对因治疗，改善患者的工作方式、生活环境、饮食习惯，如减少接触辐射及化学物品，避免长期抽烟、饮酒等；在对因治疗的基础上，如仍无法纠正弱精症，可进行相应的医学干预，如采取维生素类、抗氧化类、肉碱类药物治疗的方法。

精子畸形率高达99%并不意味精子头部存在缺陷，也无法确定该患者能否正常使配偶怀孕，因此患者切勿恐慌。若其备孕时间较短，应尝试正常怀孕，若能正常怀孕，则表明精子具有正常的受孕能力；如正常备孕一年的情况下仍无法怀孕，则应采取相应的治疗措施，如改变生活、工作的方式、药物治疗等。另外，当患者精子头部的畸形率为100%时，此时无法正常怀孕的机率较大，可能需依靠试管婴儿手段怀孕。

按照世界卫生组织最新的精液指标，正常人精液量至少应为1.5ml，受检者检查精液前，应排除干扰因素，首先要有合适的禁欲时间，通常为3-7天，如果禁欲时间不适宜，可影响精液量：若禁欲时间过短，精液量可减少；若禁欲时间过久，对精子质量亦可产生影响。另外，受检者排精或射精不充分时，常导致精液量较正常实际情况略少，但仍为正常现象。

弱精子症并不一定不孕不育。较多患者发现自身存在弱精症时，处于新婚不久或近期准备怀孕期间，此时若患者处于轻度弱精状态，常建议其通过调理生活方式或工作方式进行改善，一部分弱精症患者可自然怀孕。如三个月甚至半年后仍无法怀孕，则可采取相应干预措施，如口服抗氧化类、肉碱类、维生素类药物，可辅助改善患者弱精子症的状态。

关于精子畸形的治疗，首先，患者应对精子畸形采取正确认识，不应因为自身精子畸形率高，就误以为自己无法怀孕；其次，应积极寻找病因，判断工作环境、生活方式上是否存在不良影响，如有，则需尽量改正，如戒烟戒酒，身体上如存在炎症等导致畸形的疾病时，需尽量控制炎症；此外，日常生活中可通过饮食调理，患者可食用新鲜的蔬菜水果、多补充微量元素及高蛋白的食物，如鱼虾类；另外，患者若想快速纠正畸形，可同时加用抗氧化的药物。

妊娠期出现血糖异常，而未达到糖尿病标准，称为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者，由于各种激素异常，常以餐后血糖升高为主。若为空腹血糖异常未治疗，建议密切监测血糖，观察有无夜间低血糖以及孕妇肥胖导致空腹血糖升高。总体原则按糖尿病饮食控制，如需药物治疗，在妊娠期只能进行胰岛素治疗。 孕妇出现血糖的异常分两种情况，糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠前即有糖尿病者即为糖尿病合并妊娠；妊娠后若空腹或餐后血糖均达到临床糖尿病的诊断标准，亦为糖尿病合并妊娠。

胚胎性横纹肌肉瘤发生骨转移后可出现骨痛的临床表现，要及时予以相应治疗措施来治疗骨转移，缓解骨痛症状。 胚胎性横纹肌肉瘤是横纹肌肉瘤中预后最好的类型，但仍易发生远处转移，骨就是其中的转移部位，大多通过血行转移而来。骨转移可表现为疼痛、肿块或者功能受限、病理性骨折等。而骨转移导致的骨痛在疾病早期起病比较慢，用一般的止疼药可以在一定程度上缓解疼痛。随着疼痛逐渐加重，晚期骨痛顽固而且持续很难控制，需要更高级别的止疼药控制，但更需要治疗原发病来从根本上缓解骨痛。 横纹肌肉瘤是一种最常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，临床表现为原发部位的无痛性肿块，可侵犯邻近组织，甚至出现远处转移。世界卫生组织将横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤。其中胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，通常发生于头颈部、膀胱、阴道、前列腺和睾丸等部位，5岁以下的横纹肌肉瘤儿童中此型居多。

复发的横纹肌肉瘤预后不太理想，其治疗需要多种手段结合，部分需要予以个体化治疗方案，甚至联合靶向及免疫治疗。 影响预后的因素包括肿瘤复发部位、原发肿瘤治疗结束到复发的间隔时间、治疗原发肿瘤是否做过放疗。因此，胚胎性横纹肌肉瘤完全缓解后仍需规范化监测随访，一旦发现复发需规范化疗治疗，达到再次完全缓解。 如果患者初诊时肿瘤长在预后不良的位置，包括膀胱、前列腺、肢体、脑膜、盆腔、会阴、肝脏，且无法完全切除，或患儿在初诊时肿瘤发生远处转移，复发概率更高。常见复发部位包括肿瘤原发部位、转移部位肺、骨、骨髓等。 横纹肌肉瘤是一种最常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位。横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤，胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，是横纹肌肉瘤中最常见类型。胚胎性横纹肌肉瘤较其它分型预后较好，但也有复发可能。胚胎期横纹肌肉瘤复发通常在治疗后3年内发生，在达到5年无事件生存的胚胎性横纹肌肉瘤患者中，复发非常罕见。

胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，5岁以下的横纹肌肉瘤儿童中胚胎性横纹肌肉瘤居多，是横纹肌肉瘤中预后最好的类型。胚胎性横纹肌肉瘤不一定表明来自母胎。横纹肌肉瘤是由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，目前确切的发病原因仍不明确，但可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。 目前已知某些特定的基因或染色体异常和横纹肌肉瘤发病有关，比如部分胚胎性横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状横纹肌肉瘤中存在染色体易位，如2和13、1和13染色体分别形成相应的融合基因PAX3和PAX7。另外，有些遗传疾病和先天综合征，如利弗劳梅尼癌症易感综合征、Ⅰ型神经纤维瘤病、贝威综合征等，也与横纹肌肉瘤的发病风险增高有关。但需注意这仅能解释极少数病例。 胚胎性横纹肌肉瘤也是恶性肿瘤，仅少数病例发病与染色体、基因异常有关。