张丽亚

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
两岁半的宝宝不会说话，就要常常训练宝宝说话。首先要找出宝宝不说话的原因，再进行积极的治疗。一般来说，宝宝这么大不说话，有可能是由于智力发育的迟缓，儿童语言功能发育不全，吐词不清，词汇贫乏，自我表达能力差，理解能力差，不能根据家长的指令做出对应的动作，这就需要而相应的治疗。也有可能是有语言障碍，有语言障碍的宝宝，一岁后只能发出一些音节，不能组词，掌握词汇量很少。两三岁的孩子不能用完整的句子去描述所看到的东西和表达愿望。也有可能是自闭症，不主动与人交流，没有眼神的交流，对周围环境视而不见，存在严重的交流障碍。也可能是舌系带过短，孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘，影响孩子说话。所以要根据具体的原因做出相应的治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
12岁男孩子的正常身高是143.4-157.5cm，这个时候孩子最大的特征是以自我为中心，不愿意合作，哪怕稍微让步，就能让事情顺利进行，也会拖拖拉拉。但是挑战起妈妈的不是，却半点也不会迟疑，奉行宽以律己、严以待人的态度。这个时候和妈妈的关系比较差，时刻和妈妈对抗，反抗多于合作，但是和外人相处的时候会通情达理很多。这个时候孩子也会烦恼比较多，害怕的东西也比较多。最烦恼的事情是和小的宝宝一样，上学、家庭作业和学校的课程。妈妈的生活、自己的身体发育也是烦恼的事情。在学校的行为也许会越来越糟，不但可能会讨厌上学，也可能讨厌老师，不但讨厌上课写作业，而且很容易疲倦、分心，甚至生病。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
六岁男孩子的身高，一般为104.1-132.1cm，平均为117.7cm，体重为14.74-32.57kg，平均为21.26kg，头围为47.8-55.4cm。这个时候宝宝玩玩具后，会及时归位。宝宝知道跳绳游戏的名次，是通过多少数量确定的。宝宝读书的时候，能用图画或者符号记录故事。宝宝会记得自己值日是在星期几，也喜欢观察各种不同颜色的陶艺。这时的宝宝已经开始学写字，开始的时候写字很大，而且大小不一、歪七扭八。孩子若是左撇子，家长不要强迫孩子改用右手。这时是宝宝眼部疾病的最佳治疗年龄，应该尽早教会小孩子认视力表。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
4岁男宝宝的身高为92.5cm-116.5cm，平均为104.1cm。女孩子的身高为91.7cm-115.3cm，平均为103.1cm。男孩子的体重为12.01kg-23.73kg，平均为16.64kg。女孩子的体重为11.62kg-23.3kg，平均为16.17kg。男孩子的头围为46.5cm-54.2cm，平均为51cm。女孩子的头围为45.7cm-53.3cm，平均为50cm。这个时候宝宝可以单脚站立15秒，知道毛毛虫变蝴蝶的过程，能够把看过的图书与小朋友分享，喜欢表现自己，如上课的时候积极回答问题。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
早期多数从3个月左右开始发病，以精神神经症状为主：患儿有睡眠不安、好哭易出汗等现象，出汗后头皮痒，在枕头上摇头、摩擦出现枕秃。激期以骨髂改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征；8-9个月以上，头颅长成方形，前囟大及闭合延迟；18个月时，前囟尚未闭合，两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠形成肋串珠，胸骨中部向前突出，形成鸡胸或下陷形成漏斗胸，胸廓下缘向外突起为肋缘外翻；脊柱后突、侧突，会站立的小儿，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，o型或者x型腿；患儿的肌肉韧带松弛、无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧呈蛙状腹。因四肢肌肉无力，学会站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌倒，出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。恢复期经过治疗后各种临床表现消失，肌张力恢复。后遗症期多出现在三岁以后的小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
房间隔缺损，分为四种类型：1、第一孔型，也就是原发孔型的缺损。2、第二孔型，即继发孔型的缺损。3、静脉窦型的缺损。4、冠状静脉窦型缺损。卵圆孔未闭不会引起两心房之间的分流，一般是在生后半年关闭，所以它不属于先天性心脏病。房间隔缺损是由于胎儿周围环境因素，如病毒感染、接触放射线、药物影响、妈妈患有代谢性疾病等，或者有遗传因素，如染色体突变的相互作用，引起房间隔某一部位缺损的一种先天性的心脏病。大部分会在胸骨左缘的2-3肋间，闻及二级左右的喷射性、柔和的收缩期杂音。

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儿童先天性心脏病，往往会表现为青紫，是右向左分流型先天性心脏病的重要症状。在听诊的时候，也会听到有心脏杂音，往往提示有心血管病变。还会有生长发育的迟缓，如体重不增、生长发育迟滞，常见于左向右分流型心脏病。如果伴随着喂养困难、活动耐力下降，往往提示有心功能不全。有的宝宝还会出现水肿，表现在眼睑、下肢。大点的宝宝还会说自己有心悸，有的宝宝还会主诉有胸痛。有的宝宝缺氧的时候，也会出现晕厥，常见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄。宝宝往往也会出现反复呼吸道感染，常常提示严重的左向右分流型先天性心脏病。

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孩子轻度的先天性心脏病没有什么症状，有的时候可能是在查体时发现有杂音，然后做心脏彩超发现心脏病。重度的心脏病在活动的时候会出现呼吸困难，脸变紫，或者有的时候会出现晕厥，孩子会出现生长发育迟缓，总是感冒、生肺炎、拉肚子。有的时候宝宝是在剧烈活动或者哭闹的时候出现呼吸急促、青紫。体格检查的时候会发现孩子的心脏有典型的器质性杂音，心音变得低钝，有心律失常、心脏增大，有的时候已经发生肝大，这个时候可能已经发生心力衰竭。假如孩子有这种情况，都要注意有先天性心脏病的可能性。先天性心脏病的孩子往往会有营养不良、瘦小、体重不增、发育迟缓，走路可能走一段时间就会蹲下来。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
婴儿先天性心脏病往往会因为疾病的原因，出现身体发育的不正常，主要表现为身体比较瘦小，营养不良，发育迟缓。还会出现频繁发绀，有的时候看到颈静脉怒张，肝脏肿大，红细胞增多，手指、脚趾比较大，周围组织水肿，有的时候会出现活动之后就跑不动了，会蹲在地上。小的孩子会出现吃奶吃一段时间停一下，哭声很低，哭一段时间要停很久，脸憋的通红，严重的会出现心衰症状。当宝宝的身体出现肺循环、体循环充血，心输出量减少之后就会出现心衰的问题，孩子会表现为面色苍白、憋气、呼吸困难、心动过速，快的时候会达到每分钟160次甚至200次左右，这时患者的血压偏低。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
阵发性室上性心动过速，对于没有器质性心脏病、没有明显的心力衰竭者，可以先刺激咽部兴奋迷走神经终止发作，用压舌板或者手指刺激宝宝的咽部，使产生恶心、呕吐以及使宝宝深吸气后屏气，如果无效可以试着用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。如果以上方法无效或者当即有效，但是很快的发作可以考虑药物治疗，可以考虑用洋地黄类药物，适用于病情较重发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者；也可以用B受体阻滞剂，可以使用普萘洛尔静注，重度的房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用；也可以用维拉帕米，为选择性的Ca+拮抗剂；也可以选用普罗帕酮，是较强的钠通道阻滞剂。对于个别的药物疗效不佳的，尤其是血流动力学不稳定的，可以用直流电同步电击转律。药物治疗无效，发作频繁，逆转型房室折返型，可以考虑用射频消融术。