宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
没有接触过确诊新冠肺炎的患者，同样会感染新冠病毒，因为感染新冠病毒的患者未必有临床症状，有些人是肺炎，有些人可能仅仅是支气管炎，还有一些人是上呼吸道感染，最害怕的是那些新冠病毒感染无症状者，与无症状的人接触，同样会感染新冠病毒。因此，新冠病毒疫情接触史是新冠病毒感染非常重要的环节。\n只是对于无症状的新冠病毒感染者，如果不做比较详细、全面的普查，有些患者难以发现。因此，在新冠病毒高发的地区，即便没有临床症状，都是有新冠病毒疫情接触史，都要接受一段时间的隔离。在隔离期间，要不断、连续、多次的通过核酸检测血清抗体检测，将新冠病毒无症状者及时检查出来，以便更好的隔离。没有新冠病毒肺炎的患者，如果接触了无症状的新冠病毒携带者，同样有感染新冠病毒的可能性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者如果没有转移，局部浸润的严重程度不重，有些早期肺癌手术切除就能够达到临床治愈，对生存时间不会产生严重的影响。不同程度浸润的肺癌，手术切除后联合化疗、放疗、靶向治疗，可以控制病情的发展，能够达到临床治愈的肺癌患者，通常对生存时间也不会产生非常明显的影响。\n只是少数中期肺癌，虽然没有胸膜转移、远处脏器转移，但是有局部淋巴结的转移，以至于术后的化疗放疗靶向治疗不足以控制病情，患者的生存时间可能只能适当延长1-3年，很少会超过5年。转移的肺癌通常就属于晚期肺癌，晚期肺癌生存时间，也因每个患者的具体情况而差距很大，临床医学的疾病个体差异大，以至于很难对每一个患者准确的推测能活多久。影响患者存活的时间不仅仅是肺癌的本身，还有肺癌导致的各种并发症，或者肺癌本身的基础疾病等，有时很难区别导致患者死亡的是肺癌本身，还是其他原因，还是既有肺癌又有其它原因共同导致。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
中度缺氧的氧分压，应该是指在海平面呼吸空气，20.9%的氧气下，动脉氧分压在40-50mmHg，按照mmHg和kPa之间的换算是mmHg÷7.5得出来就是千帕，40-50mmHg大概相当于5.3-6.6千帕。正常人海平面呼吸空气，动脉氧分压应该在95-100mmHg，如果动脉氧分压下降，下降到小于等于60mmHg，相当于8千帕，就属于患者有低氧血症。\n依据动脉氧分压下降的严重程度，可以将患者的缺氧分为轻度、中度和重度。当动脉氧分压在50-60mmHg，也就是6.6-8千帕，患者属于轻度的低氧血症；当动脉氧分压在40-50mmHg，也就是相当于5.3-6.6千帕，患者属于中度缺氧；如果动脉氧分压低于40mmHg，也就是动脉氧分压60mmHg，也就是大于8千帕，患者也有低氧血症。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
阿奇霉素是广谱抗生素，甘草片是止咳化痰的药，阿奇霉素可以和甘草片一起口服，尤其是当考虑呼吸道感染，患者有咳嗽时，可能是有革兰氏阳性球菌或者衣原体、支原体等感染，此时阿奇霉素可以抗感染治疗，甘草片可以止咳。只是甘草片和复方甘草口服液比较起来，甘草片止咳效果好，而化痰的效果不如复方甘草口服液。因此，如果是感染导致的下呼吸道感染，患者有咳嗽咳痰伴有气喘，病因治疗可以选择阿奇霉素，止咳化痰可以选择甘草片，但最好选择复方甘草口服液。\n如果是有哮喘的患者，还可以联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂一起使用。这样病因治疗，加上止咳化痰、解痉平喘，抗过敏等，通常会使感染导致的咳嗽、咳痰、气喘效果会明显好转。当然，使用阿奇霉素一定要考虑是阿奇霉素可以覆盖的病原菌，如果不是阿奇霉素所能覆盖的病原菌，如流感嗜血杆菌，可能阿奇霉素的效果不如克拉霉素的效果好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
严重的过敏性哮喘如果得不到及时地治疗，可以直接危及患者的生命，导致患者死亡。过敏是哮喘急性加重非常常见的原因，严重的哮喘可以导致患者出现严重的缺氧，缺氧可以直接导致患者出现心律失常、心跳骤停、血压下降，如果得不到及时的救治，心律失常、心跳骤停、血压下降都可以危及患者的生命。\n因此对于严重的哮喘一定要及时地治疗，必要的时候行气管插管、气管切开、机械通气，纠正缺氧，为过敏性哮喘的进一步治疗赢得时间。否则，短时间、数分钟、数十分钟、一个小时就可能导致患者死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
不是肺部慢性炎症无药可治，而是肺部慢性炎症没有特殊的临床症状，不需要任何治疗。因为胸片、CT上提示的慢性炎症，临床都没有特别的临床症状和伴随的体征，之所以报告慢性炎症，通常提示是以往炎症留下来的痕迹。鉴于慢性炎症留下来的痕迹，通常是不可以逆转的病理改变，即便选择抗生素，由于病灶已经不可以逆转，因此抗生素用了无济于事，没有办法让以往炎症留下来的痕迹，即陈旧病灶进一步的吸收。\n况且慢性炎症没有导致相应的临床症状，不需要治疗。大多数情况下，慢性炎症随着时间的推移，可能会逐渐减少，但是如果是反复急性感染，会加重原有慢性炎症病灶进一步扩大。因此，肺部慢性炎症并不是无药可治，而是用药无效，没有办法逆转，没有临床症状，所以不需要治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
睡眠呼吸暂停综合征是指通过睡眠监测，发现患者在睡眠期间有中枢性睡眠呼吸暂停，或者有周围性睡眠呼吸暂停。各种呼吸暂停产生的原因不完全一致，大部分中枢性睡眠呼吸暂停，可能是由于头颅的缺血、出血、肿瘤、炎症，导致出现呼吸中枢性呼吸暂停。周围性呼吸暂停通常是由于周围的因素，比较常见的是上呼吸道在睡眠状态下可能有不同程度的阻塞，导致低肺通气和呼吸暂停。\n无论是中枢性的睡眠呼吸暂停还是周围性的睡眠呼吸暂停，包括低肺通气在内，都要及时地诊断和接受合适的治疗。通常最有效的治疗是采取无创机械通气，尤其是正压通气，包括双水平的正压通气，来弥补中枢性、周围性睡眠呼吸暂停和低肺通气导致的缺氧、猝死及其严重并发症等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
普通感冒不吃药可以自愈，但是并不是所有的感冒都可以自行愈合。在普通感冒发病的过程中，如果不能及时自愈，可能存在其他的感染，使普通感冒也可以引起各种不同类型的并发症，尤其是老人和孩子较为好发。\n大多数情况下，普通感冒可以多喝水、多休息，适当增加营养，避免理化因素、辛辣食物的刺激，2-3天就能自愈，否则可以适当的选择清热解毒的中成药，来缓解普通感冒导致的一些临床症状，从而缩短病程，就可以减少各种并发症的发生和发展。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
妈妈生病了，无论是感冒还是不明原因的发烧，为了将对孩子的影响降到最低，最好是停止哺乳，进一步查明感冒发热的原因，采取相应的治疗，待母亲的临床症状完全缓解后再继续哺乳，这样处理可能最好。\n虽然感冒并不是生活中的大病，发热也不一定是大病导致，但是不怕一万，就怕万一，万一母亲生病，在密切接触过程中哺乳就可能会波及到孩子。除此以外，母亲生病可能要用各种药物，不排除各种药物或多或少也会产生影响，因此为了最大限度的保护孩子，避免波及，无论母亲发热是什么原因导致，或者仅仅是感冒，都最好停止哺乳，待症状缓解，疾病治愈以后再恢复哺乳，这样的选择最佳。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
Ⅰ期尘肺病患者可以像正常人一样生存，由于Ⅰ期尘肺病患者的肺功能损害、心功能损害都很轻，如果做好了缓解期的治疗，避免反复的呼吸道感染，对已经有的Ⅰ期尘肺产生进一步的影响，导致已经有的尘肺进一步发展加重，产生不同程度的肺功能障碍、心功能障碍。这样的患者可以和正常人一样生存，生存时间不受Ⅰ期尘肺的影响。\n但是Ⅰ期尘肺的患者，如果个人生活习惯不好，继续抽烟，个人防护不好，个人抵抗力差，反复的呼吸道感染可能让Ⅰ期尘肺进一步加重。当加重到影响心功能、肺功能，就会严重的影响生活质量。每次急性加重都可能由于各种并发症危及生命，缩短生存时间。