宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺病可以泛指肺部的疾病，也可以特指肺结核。早在解放前和解放初期，我们将肺结核患者说成是肺病患者。肺结核是呼吸道传染性的疾病，因此如果肺病指的是肺结核患者，可能就会有传染性，但是由于肺结核患者大多数不排菌，因此在70年代就主张对于不排菌的肺结核患者完全可以居家抗结核治疗。但是如果肺结核患者会排菌，就可以通过咳嗽、打喷嚏将飞沫飞溅传染到他人。对于肺结核的控制，除了要控制传染源以外，对易感人群采取疫苗的接种，如卡介苗的接种也是预防传染很重要的途径。\n在社会上的确有一些排菌的肺结核患者没有被及时的发现，为什么没有像其它传染病那样广泛的传染？是因为我们国家的肺结核预防接种，尤其是对新生儿卡介苗的接种，对肺结核的防治起了非常重要的作用。因此，如果肺病指的是广泛的各种类型的肺病，如各种急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺炎、胸膜炎、自发性气胸、胸腔积液等，就没有传染性，就不会传染他人。但如果肺病指的是排菌的肺结核患者，就可能会传染旁边的人。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
特效止咳药，在临床上的选择很多，我个人比较喜欢选择、推荐复方甘草口服液，复方甘草片也可以选择。复方甘草片和复方甘草口服液最大的区别，在于复方甘草片镇咳的作用，比复方甘草口服液效果更好。最主要的是在选择特效止咳药的同时，还要分析咳嗽的原因。如果咳嗽的原因不去除，即便用了复方甘草口服液，或者复方甘草片暂时有止咳的作用，还会再次出现咳嗽。\n尤其是临床上，有肺癌的患者可能出现的咳嗽，用了止咳药暂时好转，但是从根本上得不到缓解。如果是某一个炎症导致的咳嗽，在选择特效止咳药的同时，还要选择相应的抗生素。总而言之，特效止咳药的效果，尤其是持续的效果，取决于导致咳嗽的原因。通常止咳的治疗，既要对症处理，又要病因处理，临床才能取得比较好的疗效。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
去痰在医学上叫祛痰或者化痰，就是让痰液稀释，容易咳出来。正常情况下可以祛痰的雾化药，可以选择吸入型的糖皮质激素，可以选择吸入型的β受体激动剂。我个人而言，比较喜欢推荐口服复方甘草口服液或者用超声雾化吸入，让超声的方式让水分子变得很小，能够到下呼吸道，让痰液稀释更容易咳出来。\n很多人喜欢在超声雾化液里放药，也就是在超声雾化器里放药物，通过雾化的方式吸进去也是可以的。大部分是主张选择用纯净水，不一定要用药，临床效果还是不错的。总而言之，要想使痰液稀释，容易咳出来的雾化药和雾化的方法是很多的，大家可以根据自己的情况做不同的选择。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺破了可以见于外伤，也可以见于其他因素所导致，肺破了后的处理方法取决于是闭合型，还是开放型，主要分析如下：\n1、闭合型外伤：大多数患者肺破了后胸腔完整性没有被破坏，导致的后果是气胸和血气胸。为了避免气胸、血气胸在胸腔内蓄积压迫肺组织，产生呼吸功能不全，处理方法是采取胸腔闭式引流，及时将胸腔里的气体和血液引出，减少气体、血液对肺组织的压迫，从而缓解呼吸功能不全。此时要给病人进行氧疗，纠正气胸、血气胸导致的缺氧，必要时还要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n2、开放型外伤：通常只能通过手术，既可以将破损的肺组织进行修补，又可以缝合胸腔，将胸腔完整性恢复，之后需留置胸腔闭式引流，残留在胸腔里的气体、液体通过闭式引流可不断引出。\n总而言之，肺破了后的处理方法主要取决于是开放型，还是闭合型，还需要根据缺氧程度，采取不同的手术、胸腔闭式引流、氧疗、气管插管、气管切开连接有创呼吸机等综合治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸中枢兴奋性下降的原因有很多。所用的药物以往主张用各种呼吸中枢兴奋的药物，如尼可刹米(可拉明)、洛贝林、回苏林等。近年来已经并不主张用这些药物，因为效果不好，还有一些不良反应。鉴于呼吸中枢兴奋性下降通常都有原因，所用的药物应该是治疗原发病的药物，常见药物如下：\n1、利尿剂：如颅高压导致呼吸中枢兴奋性下降，需要使用脱水、降颅压的利尿剂，如白蛋白、地塞米松等；\n2、抗生素：颅内感染导致的呼吸中枢兴奋下降，需要针对导致感染的致病菌选择相应的抗生素。\n颅内出血导致的呼吸中枢兴奋性下降，需要清除颅内出血保持引流通畅。就慢阻肺二型呼衰导致二氧化碳潴留、肺性脑病而言，二十年前都主张使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，缓解二氧化碳潴留导致的昏迷。由于疗效差几乎无法奏效，肺性脑病死亡率高。自从积极使用无创或有创呼吸机，替代呼吸中枢兴奋药，由于呼吸机可以直接产生呼吸动作，纠正缺氧与二氧化碳潴留，肺性脑病抢救成功率成倍提高。因为导致呼吸中枢兴奋性下降的原发病因不解除，呼吸中枢兴奋药所能起的作用微乎极微。剂量过大还可以导致惊厥、抽搐，增加患者的氧耗、增加各种并发症的发生，呼吸中枢兴奋药对二氧化碳潴留导致肺性脑病的治疗就是最好的例子。即便目前仍有学者主张使用不同类型的呼吸中枢兴奋药，真正价值有待商榷与进一步探讨。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
胸片和胸部CT虽然都是胸部X线检查，但是两者的方法以及诊断疾病的价值，完全不一样。胸片通常是站立位或者平卧位，X线是从后前位或者前后位的方法，对准肺的前后位、后前位去扫描肺组织。肺上有些病变在站立位或者平卧位、前后位、后前位扫的时候，可能会有些病灶被大血管、心脏的阴影所遮盖。\n另外，前后位所看到肺的病灶，不如胸部CT自上而下、自下而上，横断面的平扫，横断面的胸部CT平扫，可以把大血管、心脏所遮盖的肺组织全部暴露出来。横断面的X线扫描，比胸片更加能清晰的暴露胸部、肺部、心脏、大血管的病灶，因此相比较而言，胸部CT所能发现的病灶，远远大于胸片所能发现的病灶，但是胸部CT所接受的X线照射也比胸片要明显增多。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
跑步后引发强烈的咳嗽，原因如下：\n第一、大多数情况下，由于剧烈运动导致气管和支气管的刺激，产生剧烈的咳嗽。\n第二、可能在跑步的过程中，空气中所含的颗粒或者尘埃，在强烈活动的同时吸入到呼吸道，导致呼吸道黏膜受刺激而产生的咳嗽。\n第三、气流快速进入呼吸道，作为一种理化因素刺激，也可以导致咳嗽。\n第四、跑步的时候交感神经兴奋，也导致支气管黏膜刺激而产生咳嗽。\n第五、不排除可能有局部的过敏或者炎症，在跑步的时候由于强烈的气流和外界环境的刺激，可能会使局部炎症的咳嗽在跑步后更加强烈。\n总而言之，跑步后引发强烈的咳嗽，大部分都跟跑步导致的因素，对气管、支气管的黏膜刺激和影响有关。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部实性结节和磨玻璃结节的区别，主要在于结节的密度。通常结节的密度比较高而且均匀，则称为实性结节。结节的密度比较低，可以均匀，也可以不均匀，由于它的密度低于实性结节，高于正常肺组织，是磨玻璃样，因此称它为磨玻璃结节。 实性结节和磨玻璃样的结节除了可能是密度不同以外，其它可以完全一样，无论是大小、部位。通常依据实性结节、磨玻璃结节的大小、部位，伴随症状、体征，既往病史以及实验室检查等可以综合分析各种不同原因，如感染、非感染疾病，都可以导致肺部实性结节或磨玻璃样的结节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠假阳性通常是指新冠病毒感染核酸检测、血清抗体检测假阳性。任何检查假阳性的含义就是可能现在测出来的阳性不是真正的阳性，现在的阳性是假阳性。很多检查由于检验的误差，受仪器设备、检测的方法、试剂等很多因素影响，有些检测指标测出来阳性未必是真正的阳性。当检测出来不是真正的阳性，都称为假阳性，新冠病毒感染也是同样。\n倘若核酸检测阳性，但抗体检测阴性，通常很难判断患者一定是新冠病毒感染者。新冠病毒感染核酸检测阳性，即便抗体检测阴性，也不能轻易排除患者是新冠病毒感染者，因为鉴于传染性，通常在隔离期间需要反复复查核酸检测。当确诊是新冠病毒感染者，通常一周后血清抗体应该能测到阳性，至少IgM抗体检测可以检出阳性。\n如果新冠病毒感染核酸检测阳性，一周后血清抗体IgM检测仍是阴性，通常提示患者新冠病毒核酸检测的阳性可能是假阳性。如果真是新冠病毒感染者，通常一个星期后血清应该产生相应的抗体，比较早出现的抗体是IgM，而患者IgM抗体仍然检测阴性，因此推测患者新冠病毒核酸检测阳性是假阳性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染后，如果血清抗体IgG和IgM检测都是阳性，通常提示以下几种情况：\n第一、患者是新冠病毒感染者，如果没有症状，可以称他为新冠病毒感染无症状者。\n第二、IgM检测阳性，通常提示患者目前正处于病毒复制活跃期，无论患者是否有临床症状，患者都不能够解除隔离，接受隔离，避免新冠病毒传染到他人。IgG检测阳性，通常提示患者感染了新冠病毒后，机体产生了相应的特异性的抗体。由于IgG期持续时间比较长，产生的比较晚，只有当IgM检测阴性，IgG检测阳性，患者才能解除隔离。由于IgG检测阳性，机体产生了特异性的抗体，患者可能对新冠病毒的感染有了一定的抵抗力，这样的抗体可能至少会保留六个月及以上，也就是再接触新冠病毒，可能也不至于由于抗原抗体反应产生疾病，产生临床症状。