夏泽锋

高位小肠梗阻时，最有意义的早期的临床表现是呕吐。肠梗阻的表现有痛、吐、胀、闭。痛就是腹部有疼痛感，吐就是恶心、呕吐，腹胀都是腹胀隆起较厉害，闭是指肛门停止排便、排气。但并非所有的肠梗阻都有这样的表现。高位和低位的肠梗阻判断不同，就是高位肠梗阻呕吐症状较厉害。因为梗阻的部位较高，上消化道通过梗阻的可能性较低，包括胃酸、胆汁、胰液等消化液如果下不去，只有呕吐出来。所以高位小肠梗阻，最有意义的早期临床表现就是呕吐比较厉害。

肠道肿瘤导致肠梗阻，需要到医院就诊，临床医生会根据具体的情况来决定，经常采取以下几个方面的处理：1、禁食、禁水：出现肠道的梗阻，一定要禁食、禁水，让肠道休息，避免加重肠道的梗阻；2、灌肠：把肠道中的内容物尽量排出，使肠道清洁；3、检查：尽早安排结肠镜，查梗阻的严重程度、梗阻原因，以及是否为肿瘤，肿瘤的部位是否已经完全梗阻；3、治疗：在急性期，经过保守治疗，如输液、营养、抗生素，肠道功能或者不完全性梗阻可缓慢恢复。如果急性梗阻经过非手术治疗无效，尽早安排手术，手术切除肠道肿瘤，把梗阻的肠道进行复通，或者放支架。所以出现梗阻，一定要根据具体的情况来进行选择，需要到医院去请专业的医生帮助判断，早诊断、早治疗，效果相对较好。

肠梗阻不仅由不排便来决定，而且跟几天不排便也无关。几天不排便也有可能是便秘，便秘不是肠梗阻。肠梗阻的临床表现，主要为腹痛、恶心呕吐、腹胀，以及肛门停止排便、排气，不排便只是其中的一条而已，如果没有其他的几条，很有可能只是便秘。除了临床表现以外，还有症状体征，做体检时可以看到腹部比较膨隆，可能伴有压痛，如果只是便秘，腹部不一定膨隆。比较严重的肠梗阻，在腹部可以看到蠕动的肠型，便秘就没有。需要进行相应的检查，包括腹部立位X线片，站着拍腹部X线片，如果提示有扩张的肠管或者有气液平，才能明确是肠梗阻。

低位性肠梗阻即低位肠梗阻，典型临床表现为腹胀、腹痛、肛门停止排便与排气等。通常结肠即远端肠管，如消化道远端，属于低位，所以如果患者出现结肠癌引起的肠梗阻，可称为低位肠梗阻。若患者小肠，尤其是近端小肠堵塞，属于高位肠梗阻。另外，低位肠梗阻和高位肠梗阻的临床表现有相应区别，通常高位肠梗阻患者恶心、呕吐表现较明显，包括腹胀、腹痛、肛门停止排便与排气，而低位肠梗阻的患者呕吐并不明显，甚至没有呕吐表现。而判断高位肠梗阻、低位肠梗阻时可以进行CT检查，帮助诊断堵塞部位。并且可以应用腹部立位X片，即站立位拍X线判断扩张严重部位。因此，患者出现上述现象需要尽早到医院，由医生指导进行相关检查，并且明确诊断。

患者肠道梗阻可通过CT明确检查，且可观察肠管扩张程度与原因，如肠道肿瘤会梗塞肠管引起近端扩张。即使初期肠梗阻不明显且有不全性，通过CT也可观察明确，但若为轻度且肠道粘连，此时不一定可观察到，但多数患者出现临床表现时均表示已存在梗阻。通常肠道梗阻患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，以及肛门无法排便、排气等，还可能存在机械性因素，如肿瘤、结石堵塞肠腔、粘连或麻痹性肠梗阻等，均可通过CT帮助明确诊断。同时患者需要结合CT、腹部立位片、查血指标、临床表现等综合诊断肠梗阻，建议患者出现相应表现时尽早就诊，由医生帮助诊断。

患者出现肠道梗阻后需住院治疗，临床表现可概括为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀，对于高位肠梗阻可能会出现呕吐、恶心、肛门停止排便与排气等典型表现。另外，患者可能存在不全性肠梗阻，肠梗阻表现较轻微，如肛门有排气、排便现象，但与正常相比功能较差。完全性肠梗阻患者需及时到医院就诊，不完全性肠梗阻也建议到医院就诊，否则可能变成完全性肠梗阻。因此，患者出现上述症状尽早到医院治疗，肠梗阻患者需禁食，通常需要输液治疗，待检查明确病因解除肠梗阻后，才可有效缓解病情。

肠梗阻在外科较常见，最常见于患者进行腹部手术后引起肠粘连而导致的肠梗阻。若患者存在腹部的手术史且出现肠梗阻的表现，应怀疑是否由于粘连引起。若患者初次发作肠梗阻，可能存在肿瘤，尤其是年龄稍大的患者可能罹患结肠癌或小肠部位间质瘤等，均可能引起肠梗阻的表现。此外，良性疾病，如患者食用柿子后不易消化而形成柿石，也会导致肠梗阻。肠梗阻多见于不全性肠梗阻，患者存在少量排气、排便，但腹胀、腹痛表现较明显。若患者存在完全性肠梗阻，则会完全停止排便、排气，在临床上也较常见。所以若患者出现腹胀、腹痛且肛门停止排便、排气，甚至伴有呕吐等症状，应前往医院就诊，由医生帮助明确诊断并及早进行治疗。

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。

腹膜炎出现腹肌紧张的原因，是因为炎症刺激腹腔的壁腹膜。腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，覆盖在腹壁上面的腹膜叫壁腹膜，炎症刺激后，会引起肌肉、腹膜紧张，尤其进行体检时，往下压腹壁便会出现压痛。如果是较严重的弥漫性腹膜炎，腹壁就如一块板，叫板状腹，这也是腹肌紧张的重要体现。单纯性阑尾炎时，可能没有腹肌紧张，因为炎症较轻，也局限在阑尾部位。但如果阑尾穿孔，消化液会流到腹腔内，引起腹腔炎症，腹膜会紧张，腹肌也会紧张，按压患者腹壁时会形成较严重的压痛和反跳痛。更严重时，患者还会出现抗拒按压的表现。因此阑尾炎、胆囊炎等急腹症，应早发现、早治疗，减少对人体的损伤。

肛裂是否需要动手术，需要根据具体的情况进行判断。肛裂是肛门部位的黏膜破裂、出血、疼痛等表现，通常是因为解大便的习惯，大便比较硬结，以及长期便秘等情况，均会导致肛裂，以及加重肛裂出血、疼痛症状。如果肛裂较轻或者一过性肛裂，有时可以自行愈合。如果愈合以后大便习惯改变、便秘缓解，则一过性肛裂可以不进行手术。但是有些肛裂会反复发作，比如出血、破裂、愈合，但是解大便时又撑破，导致反复出血、大便时疼痛，此时需要到专科门诊进行检查。如果肛裂创面较大、裂痕较深，自行愈合比较困难，则需要考虑手术治疗。