周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，主要是室间隔非对性肥厚，主要症状是劳力性呼吸困难和心律失常。本病无法根治，治疗的目的主要是改善症状，预防猝死。可以使用β受体阻滞剂，比如这类药物可以使心肌收缩率降低，减慢心率，降低猝死的发生几率，比如阿替洛尔。使用过程中如果出现心肌缺血的症状可以停药，换尼群地平。但是不能把阿替洛尔减量，同时服用硝苯地平。心律失常也是本病常见症状，可以使用胺碘酮。如果持续性房颤可暂停尼群地平，仍旧使用阿替洛尔。如果呼吸困难严重，且无法平躺，可以考虑使用地高辛，出现下肢水肿可以配合氢氯噻嗪。经过治疗病情稳定，每隔半年要复查心电图。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，由于心肌本身细胞的病变导致的疾病，对于婴儿出现心肌病大多数是先天性的。先天性的治疗到目前为止没有太好的治疗方法治愈，特别是扩张型心肌病患儿的心肌壁很薄，心肌扩张的很明显，心肌收缩无力从而心肌功能下降，只有通过地高辛、米力农、新活素等药物治疗改变患儿现有心肌功能。对于患有轻度或中度肥厚型心肌病的婴儿，可以先给予药物保守治疗， 等婴儿年龄到2-4岁病情稳定后，请专业的心脏外科医生给予患儿行心脏介入手术治疗或开胸手术治疗，从而达到治愈的目的。关于婴儿心肌病是否能治好，需要根据患儿疾病的具体类型和严重程度，因人施治，不能一概而论。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病病因多样，主要症状是心脏增大、心力衰竭、心律失常，心力衰竭可见呼吸困难，平时少吃油腻食物，防止血脂升高、血管狭窄而加重呼吸症状。要以蔬菜为主要食物，可以增加营养成分且好消化，当左心衰为主时，可以适当吃瘦肉等高蛋白食物，如果后期出现食欲不振、腹胀、下肢水肿等右心衰症状，就要少吃瘦肉等动物食物，因为肉类不容易消化会加剧腹胀症状。下肢水肿多是水、钠潴留，食盐摄入每日量不超过5g，富含硒元素的食物，可以提高心脏代谢，比如蘑菇、鸡肝、海参等，因为烟、酒会刺激心脏而加重心律失常，所以要戒除。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症患者绝大多数合并有高血压，高血压主要原因是水钠潴留导致，高血压会损伤心脏和血管，所以尿毒症多数都有心室肥厚和扩张型心肌病。所以每天测量血压是必要的，及时把血压控制在一个合理的范围，可以减轻心脏的负担。每天要测体温，因为细菌感染会导致心力衰竭的加重，发现体温升高要及时干预。尿毒症患者体质大为下降，行动不便，所以嘱咐不要保持一个姿势，否则会导致局部压迫出现褥疮，如果下肢水肿严重，要控制水分的摄入，否则会导致水肿进一步加重又加重心脏的负担。尿毒症首先出现的症状是消化不良，所以平时要清淡饮食，以免加重脾、胃负担。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
原发性充血性心肌病指的是心肌缺血和各种心肌病晚期阶段，心肌缺血一般是冠状动脉粥样硬化导致的，与血脂升高有一定关系，所以控制至关重要，比如低盐、低脂饮食，可以提高降血脂药物的疗效，因为血脂降低可以推迟动脉粥样硬化的进程。治疗方面首先要去除诱因，比如有呼吸道感染，要积极控制，可以使用阿莫西林。贫血也会加重充血性心肌病的症状，可以使用补铁口服液。疾病发展到这个阶段都有淤血症状，可以口服丹参滴丸，对消除肺淤血、心肌淤血有一定作用。高血压直接损害心脏和血管，所以及时控制血压可以减缓心脏负担，高血压与水钠潴留有关，平时可以吃冬瓜肉熬汤，一般不会引起电解质紊乱且有降压作用。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
少儿心肌病有很多，比如扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病，病毒性心肌炎，不同疾病治疗方案也不同。病毒性肌炎一般是由上呼吸道病毒感染引起，临床可见发热、心慌、胸闷、心前区疼痛。一旦确诊要卧床休息，减少心脏负担，可以进行抗病毒治疗，比如口服板蓝根颗粒或配合辅酶Q10营养心肌，本病预后良好，仅有少数会出现心律失常。扩张型心肌病常见感染或遗传导致，幼儿时期很少被发现，一般中年人居多，主要出现下肢水肿等心衰症状，可以使用速尿治疗。肥厚型心肌病和限制型心肌病多数是遗传导致，治疗是减少剧烈活动，这样可以减少心脏负担防止猝死，平时可以吃口服比索洛尔，出现下肢水肿可以口服氢氯噻嗪。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
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充血性心肌病是各种心脏疾病的晚期阶段，比如心肌梗死心肌缺血和各种心肌病，其跟原发病和治疗有很大关系，有的可以存活5年或10年。感染因素会促进充血性心肌病加重，比如扁桃体炎或其他呼吸道感染，所以积极控制防治感染有助于延长寿命，充血性心肌病很容易出现心律失常，特别是心房颤动，所以积极纠正心律失常也很重要。充血性心肌病都有下肢水肿，所以利尿是常用治法，但是不能过度，否则会导致电解质紊乱，反而出现加重症状，一旦出现充血性心肌病就要避免疲劳，甚至不能做家务，情绪激动也是加重充血性心肌病的一个重要因素，总之本病寿命受诸多因素影响。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病多数是遗传导致的，主要有三大类分别是：肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病。心肌病在儿童发病率不高，大概在2‰左右，男性的略高，虽然发病率不是很高，但是一旦确诊后症状都比较严重。全国儿童心肌病的发病不太均衡，北方略高于南方，可能跟生活习惯有关。儿童心肌病的发病率跟医疗诊断水平也有一定关系，比如经济欠发达地区，医疗技术相对落后会出现心肌病，不能及时发现，反映在统计数字上是略低，所以这类地区的实际发病率可能会高一些。而在经济好的地区，很多在孕期就被发现，及时干预后发病率较低。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿心肌病有很多，比如扩张性心肌病、心肌炎等，幼儿病毒性心肌炎相对发病率比较高，病毒性肌炎由呼吸道病毒感染引起，临床可见发热、胸闷、胸痛。心脏对于运动最为敏感，运动会增加心脏负担，一旦确诊要卧床休息，可以进行抗病毒治疗，比如口服板蓝根颗粒，也可以吃生脉颗粒营养心肌，本病预后良好。扩张型心肌病常见感染或遗传导致，幼儿时期一旦确诊都比较严重，所以要减少剧烈活动，绝对卧床休息，一般口服比索洛尔或依纳普利，出现下肢水肿是发展到心力衰竭，可以口服氢氯噻嗪，治疗期间要低盐饮食，后期病情严重可以考虑心脏移植。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
原发性代谢性心肌病指的是由于糖脂代谢紊乱导致心肌血管微循环的病变，治疗主要有以下几方面：1、控制血糖、血脂，比如服用格华止、阿托伐他汀等降糖降血脂的药物，使血糖、血脂在正常范围内。2、针对心力衰竭的治疗，给予强心药如洋地黄类增强心肌收缩力，利尿剂如呋塞米等降低患者心脏的负荷，硝酸脂类药物扩张冠状动脉血管，增加心肌血液供应，口服卡托普利或缬沙坦等ACEI类或ARB类药物、β受体阻滞剂倍他乐克等抑制心肌重构。3、对于重症的心肌病，可以给予重组人脑利钠肽，以及钙离子增敏剂如左西孟旦等，不仅提高心肌收缩力，还可以避免正性肌力药物引起的心律失常。