吴燕

子宫腺肌症是特殊疾病，由于子宫内膜异位到子宫肌层，从而在每个月经周期中出现出血、结缔组织增生，导致的继发痛经进行性加重为主要表现的疾病。子宫腺肌症的患者可能出现月经量多和痛经等表现，如果症状较轻以及患者比较年轻，可以口服避孕药延缓症状，而患者症状比较重，特别是子宫明显增大时，为缓解痛经可以选用使用曼月乐控制病情。如果症状不明显，仅为检查时发现也可以观察，如果各种保守治疗效果都不好时也可以手术切除。子宫腺肌症选用的药物种类较多，轻者可以使用一般的止疼药物以及口服避孕药，必要时可以选用米非司酮、抑那通或达菲林等药物。每个药物作用机理不同，对缓解症状的情况也不同，使用的时间仍然不同，通常当绝经以后腺肌症的症状即可消失。

子宫腺肌症的女性会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性痛经等情况，有些患者会出现不孕，而且子宫腺肌症在以往没有治疗方式，医生经常告诫患者妊娠可以缓解症状，但不是所有的子宫腺肌症的患者都能妊娠。因为子宫腺肌症的患者子宫会增大，可能是由于肌壁子宫内膜异位症或纤维增生导致，虽然宫腔没有变化，但子宫可能会限制胚胎的发育，所以子宫腺肌症的患者有时会出现流产或不孕。而子宫腺肌症的患者能否做试管婴儿，要根据子宫腺肌症的程度决定，具体如下：1、重度：如果腺肌症比较严重以及子宫肌壁比较厚，做试管婴儿可能会出现流产或胚胎不存活；2、轻度：如果腺肌症较轻，则不影响胚胎发育，通常可以做试管婴儿。

子宫腺肌症是妇科常见的疾病，患者可能会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性痛经，治疗方法如下：一、非手术治疗：用于症状比较轻、年龄较轻，需要保留生育功能的患者。1、期待治疗，如果没有症状或症状较轻，不影响正常生活规律和工作时可以观察。2、药物治疗，如果症状比较重影响到正常生活，可以使用口服避孕药或止痛药进行治疗，如果已经生育则无需特殊处理，可以上曼月乐来进行治疗；二、手术治疗：如果经过保守治疗效果不好或临近围绝经期，无需保留生育功能的患者可以进行手术治疗，切除子宫可以使症状缓解，有时仍不能彻底治疗，可以进行子宫加附件切除，通常是根治性治疗。

子宫腺肌症的症状具体如下：1、出血：子宫腺肌症是子宫内膜、腺体、间质异位到子宫肌壁间，从而引起子宫增大等临床表现。一般子宫腺肌症的患者，子宫内膜受卵巢激素的影响有周期性出血；2、结缔组织增生：通常位于子宫肌壁间，出血以后导致肌纤维和结缔组织增生，因此患者会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多，以及继发痛经进行性加重。轻度子宫腺肌症患者可能症状不明显，而重度患者可能出现严重的临床症状，但通常症状与子宫腺肌症的严重程度不匹配。有些患者症状较重，而子宫腺肌症的结果或者子宫大小与症状并不相符。总之子宫腺肌症的患者有部分没有症状，而部分症状较明显。

滴虫性阴道炎从广义角度而言属于性传播疾病，可由男性引起，也可因女性自身导致，同时亦可传染给性伴侣。当发生滴虫性阴道炎时，不仅女性需进行彻底治疗，同时希望性伴侣亦进行治疗，可避免交叉感染，避免反复感染等。 滴虫性阴道炎一经诊断，夫妇双方同时进行治疗，可快速消灭滴虫达到治愈，治疗方法可口服或局部用药，口服甲硝唑或替硝唑，局部用药可使用阴道栓剂，如此可较快治疗滴虫性阴道炎。但滴虫性阴道炎亦可反复发作，故需在月经后连续查三次阴性才算治愈。

先兆流产的保胎前提是要注意胚胎情况，胚胎正常才能进行保胎。如果胚胎异常，会告知病人尽快终止妊娠。如果胚胎正常，首先使用孕激素进行保胎治疗，使用黄体酮。同时让病人卧床休息，合理膳食，服用保胎类中药。如果病情很轻，出血很少，也可以进行观察。当胚胎发育良好，激素形成较好，出血症状会自然缓解。所以先兆流产的病人要注意胚胎因素，注意观察，不是一味保下去。保胎一段时间后，要复查B超，了解胚胎是否继续生长，如果停止发育，要及时终止妊娠。

女性出现先兆流产，以停经、停经后少量出血为主要表现，此时要进行血或尿的HCG检测，并且做盆腔检查，了解宫口是否开大，子宫是否与孕周相等，还要做B超检查，了解胚胎的情况。如果此时胚胎发育尚好，可以选择保胎药物，如黄体酮进行治疗，同时要求患者卧床休息。经过上述处理，如果先兆流产转好、流血停止，说明胚胎正常，可以继续妊娠。但是，有些孕妇经过黄体酮治疗和休息，流血持续存在，应该1周后再复查B超，了解是否出现胎芽、胎心搏动，胚胎发育如何。如果出血时间长、胚胎发育好，可以继续妊娠。如果流血时间长、胚胎发育不好，则需终止妊娠。

子宫内膜癌形成需要的时间各不相同，有些患者因为某种原因形成子宫内膜癌需要较漫长的过程。比如有些人从年轻时可能有青春期功血，而到生育年龄也有月经的改变，甚至出现子宫内膜增生、复杂性增生或者非典型增生，最后逐渐转变成子宫内膜癌，形成过程短则数月，长则数十年。而某些子宫内膜癌形成的时间较短，比如特殊类型的子宫内膜癌，既往月经规律，突然出现异常出血，有些人异常出血仅表现为几天，可能形成子宫内膜癌。比如子宫内膜浆乳癌、子宫内膜透明细胞癌以及子宫内膜的低分化癌，形成时间较短，症状出现的时间也较短，而且发现时可能已经出现远处转移，通常预后较差。

子宫内膜癌和其他的癌一样。最先是向周围组织扩散，即直接蔓延到子宫内膜局部。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌症，首先向周围组织扩散，可以向下侵犯到宫颈，向深处侵犯到肌层，肌层浸润的深度，直接影响到分期。侵及小于1/2，称之为1a期，侵及大于1/2，称之为1b期。随着病变的进展，甚至可以穿透浆膜，侵犯到周围组织。如果是前壁，可以侵犯到膀胱，如果是后壁可以侵犯到直肠，而子宫内膜癌向下转移，可以侵犯到宫颈，引起宫颈的病变。如果侵犯宫颈再延续，甚至可以侵犯到阴道或前面的尿道以及后方的直肠。所以子宫内膜癌最先侵犯的是子宫内膜局部，如果通过淋巴或者是血型转移，可以侵犯远方的组织。

葡萄胎属于滋养细胞疾病的一种，在过去较长时间内，葡萄胎清宫以后需要严格避孕两年才可怀孕，而目前多数学者认为清宫后严密随访六个月以上即可怀孕。葡萄胎的患者是由于胚胎出现问题而发生葡萄胎，部分人清宫后可以自行恢复，而有些人可能演变为侵蚀性葡萄胎或者绒癌，所以在葡萄胎清宫后需要严密随访HCG以及月经的情况，特别是高龄产妇或者有高危因素者。葡萄胎清宫以后如果HCG不降反升或出现转移症状，如阴道出血、咳嗽、咳血等常提示侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎和绒癌的患者需要化疗，而且需要待HCG降为正常再巩固两个疗程才算治愈。因此葡萄胎清宫以后要观察HCG的情况，如果HCG都正常也没有其它部位的转移，六个月以后可以怀孕。