吴燕

正常的子宫内膜分为功能层和基底层，通常功能层随着激素发生改变，当雌激素和孕激素增加时，子宫内膜在基底层的基础之上发生增生，而当激素水平下降时，子宫内膜的功能层会脱落形成月经。正常的子宫内膜功能层在雌激素的作用下，呈现出子宫内膜增生期的改变，而在孕激素的作用下形成子宫内膜分泌期的改变。如果激素发生紊乱，子宫内膜增生也就会发生紊乱，在此孕激素的作用下出现的相应改变也会发生变化，特别是当雌激素水平增高时，子宫内膜会出现异常增生现象。没有孕激素的影响，子宫内膜通常不会剥脱，另外增生紊乱也会出现，甚至会出现单纯性增生、复杂性增生，都属于异常增生，久而久之可能会导致子宫内膜病变。所以如果出现子宫内膜增生通常提示雌激素过高，可以使用进行孕激素来进行对抗。

宫颈炎症分为急性和慢性宫颈炎。中度炎症是慢性宫颈炎症不可自愈，但是对人体没有很大危害，如宫颈糜烂、宫颈纳囊、裂伤不会产生症状，对宫颈本身没有刺激，只有当宫颈急性炎症时需要药物干预。 宫颈炎症自愈是柱状上皮完全消失，被鳞状上皮取代才能达到治愈。随着年龄增长，雌激素水平逐渐降低柱状上皮上移到宫颈管深方，宫颈表面被鳞状上皮完全覆盖，是慢性炎症治愈，其它情况不能出现移动，所以绝经后宫颈炎可以自愈。

宫颈黏膜慢性炎症是病理过程，在检查时可发现宫颈黏膜增生、局部水肿，病人没有什么表现。病人是经过物理治疗后出现瘢痕收缩，反复慢性炎症刺激造成宫颈管黏膜增生、宫颈本身黏膜增生，不需要治疗。 只有黏膜增生非常厉害时出现不适表现，如同房出血，在除外宫颈癌或者癌前病变可选择相应治疗手段，如宫颈管黏膜切除，减少增生造成不适症状。如果病人没有任何症状，只是检查发现宫颈黏膜慢性炎症无需治疗。

宫颈炎不会出现阴道出血。急性状态时宫颈炎有大量阴道分泌物里夹杂少量阴道出血，通常是白带带血。宫颈炎不会出现大量阴道鲜红色出血，但是如果部分宫颈炎出现癌前病变或者形成癌症时，可以出现同房后出血或者同房后大量不规则阴道出血。 如果是脓性白带、黄绿色白带、白带带有少量血性分泌物时，要进行相应检查，特别是除外宫颈癌表现，如TCT和HPV，通过检查筛查宫颈癌。如果没有宫颈癌情况下，可按照炎症进行治疗。

宫颈炎是由于急性炎症治疗不得当或者迁延不愈造成，急性宫颈治疗得当可完全治愈。慢性宫颈炎、宫颈纳囊是由于宫颈腺体腺管口阻塞引起，宫颈糜烂是因为柱状上皮取代鳞状上皮，宫颈息肉是宫颈炎性组织增生造成是急性炎症迁延所致。 当出现慢性宫颈炎时，无需特殊治疗，只有出现宫颈息肉需要及时摘除，送病理除外宫颈其它严重疾病，如宫颈癌。如果出现宫颈其它疾病，根据病理结果进行相应治疗。如果没有其它阳性症状，只需要定期复查。

外阴瘙痒有较多原因，如外阴炎症、皮肤疾病、阴道炎症、神经性因素等。无论哪种情况，均有特有表现。如外阴炎症通常表现在外阴局部病损，伴有外阴瘙痒，不伴有阴道分泌物增多，而阴道炎症常表现为外阴瘙痒伴有阴道分泌物增多。 另外一种全身疾病造成外阴瘙痒，如糖尿病引起外阴瘙痒可伴有全身皮肤瘙痒、皮肤异常感觉。还有部分人是神经性表现，可表现为忙碌时外阴不瘙痒，而闲暇时外阴瘙痒。 总之，外阴瘙痒需掌握病因，找到病因才能找到正确治疗方式。

通常女生第一次同房以后，通常会因为紧张等心理因素或者是机体因素，而出现一系列的不适，比如处女膜破裂会造成外阴的疼痛，或者因机体紧张导致全身各部位的酸痛等，正常情况下，都无需处理，通常在去除紧张情绪或者是心情平复以后，症状都会自然消失。如果持续出现腹疼或者是下腹的剧痛，则需注意是否存在子宫内膜异位症问题，该病是由于经血倒流造成的子宫病症，通常出现在后穹窿或者是子宫的韧带上，可以导致性交痛，如果持续存在性交痛，则需要到医院就诊，了解是否存在相应的病症。

输卵管在正常情况下是通畅状态，当把液体通过宫腔注入到输卵管以后，液体会自动流入腹腔，一般情况下没有痛感。对于输卵管不通的时候，液体给予的压力刺激输卵管，就会表现出痛感。而输卵管通而不畅的时候，可以在开始的时候会觉得很痛，然后液体通过输卵管以后，疼痛就不会再加重。 在进行输卵管通畅性治疗的时候，需要经历不通、通而不畅到通畅的过程，所以开始治疗的时候会有痛感。输卵管完全通畅以后，基本痛感也会消失。因此在做输卵管通液检查或者是疏通治疗的时候，还是会出现有一定的痛感。

输卵管堵塞与月经来潮并无直接关联。输卵管阻塞是输卵管的病变，而月经是否来潮则与卵巢功能以及子宫情况有关，一般二者没有关联。只有当造成输卵管阻塞的输卵管炎症波及到卵巢，且程度比较重时，才会影响卵巢的功能，一旦影响到卵巢功能，月经就易出现紊乱。 如果并非为严重、明显的输卵管炎症，无论是否出现输卵管阻塞，都不会影响正常月经，二者不是一种疾病。输卵管阻塞的原因包括输卵管的炎症、子宫内膜异位症，或者是因为其他原因进行盆腹腔手术造成局部粘连，导致输卵管的阻塞。而月经受下丘脑-垂体-卵巢轴激素的影响，如果子宫有器质性病变时，也会出现月经紊乱。总之，一般情况下，输卵管堵塞与月经来潮二者并无直接关系。

输卵管阻塞做B超看不出来，输卵管阻塞说明输卵管管腔有问题，其变化常十分微小，B超只能看到输卵管形态。如果阻塞非常严重，出现输卵管积水时，可以通过B超看到输卵管形态改变，此时输卵管呈腊肠状，管腔比较大，其内有液体。 输卵管阻塞与否，需要进行相应的输卵管通畅度检查，目前多采用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、腹腔镜或宫腔镜下输卵管插管疏通术通液，通液也可以盲通。如果是B超下进行，注入液体时可以看到液体经输卵管流入盆腔，说明输卵管通畅，如果液体不进入输卵管，不能流入盆腔，证明输卵管阻塞。B超辅助下，对输卵管进行通水可以看到其是否阻塞。