吴燕

肥胖导致不孕不育的原因是可以导致月经紊乱，肥胖女性多伴有月经异常或多伴有排卵异常，多囊卵巢综合征患者多为肥胖、不育、多毛、痤疮，同时伴有月经紊乱。这类女性通常会有排卵稀发或不排卵，检查时可以发现卵巢内有多个发育不成熟的卵泡，卵泡＞12个，同时雄激素增高，而且黄体生成素与卵泡刺激素的比例≥2。此类女性的排卵通常不正常，而减肥是治疗的较好方法，同时促排卵以及降低雄激素水平都可以使月经恢复正常，月经恢复正常后就可以怀孕。肥胖与不孕不育有明确的关系，是导致月经紊乱的重要原因，有时还会伴有胰岛素抵抗，必须进行相应处理才能解决不孕不育的问题。

宫颈糜烂是宫颈柱状上皮取代鳞状上皮，表现为宫颈表面充血、糜烂样改变，中度糜烂指宫颈2/3面积组织发生糜烂性改变。目前世界卫生组织宫颈糜烂不定性为宫颈炎症，可能是先天性改变、炎症愈合表现、单纯柱状上皮替代鳞状上皮。 病人一般情况下没有症状，只有合并感染会出现白带增多、同房出血。一旦出现此情况，病人应到专业医生就诊，检查宫颈有没有病变，做宫颈防癌检查，同时查HPV，如果TCT和HPV都正常，没有必要进一步治疗。如果合并感染，需对症治疗。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象，非疾病。宫颈糜烂分为三度：I度是轻度宫颈糜烂，占宫颈1/3区域，有宫颈糜烂样改变。II度是中度，是2/3区域有宫颈糜烂样表现。III度宫颈糜烂是重度宫颈糜烂，超过2/3部分出现糜烂样改变。当出现宫颈糜烂时，要定期行TCT检查和HPV检查，除外宫颈癌症或者癌前病变才有意义，否则无论是轻度或者重度宫颈糜烂都无需治疗。只有当宫颈糜烂特别严重造成同房出血不适，才需要相应物理治疗。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂经过物理治疗后要经历脱痂、渗出过程，在术后7-10天时渗出最明显，会出现大量阴道水样分泌物、少量阴道出血。脱痂是在渗出阶段开始出现，一直延续20天，最长30天时间。当宫颈糜烂在月经干净3-7天治疗后，到下月经干净3-7天时，基本在表面可以看到焦痂完全脱落。 但是如果宫颈糜烂治疗深度过大，有少量焦痂存留于宫颈的表面。因此在治疗一个月后进行复查，绝大多数焦痂已经完全脱落，只有个别焦痂存在，这时还有逐渐脱落可能性，在下一次月经干净后复查宫颈糜烂可治愈。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

在正常情况下，女性月经前后或者排卵期时，可能会有盆腔充血，且在月经期和排卵期出现腰酸、下腹隐隐坠痛症状，属于正常情况。非经期或者非排卵期前后也出现盆腔充血，患者可出现下坠感、腹痛、白带增多等不适症状，这是慢性盆腔炎表现。 因此盆腔充血要根据出现症状与月经的关系，确定是否为疾病表现。如果是正常生理状态，其症状可自行缓解，如不能自行缓解，通常为盆腔炎症表现。

小肚子经常痛，一定要寻找疾病原因。妇产科领域内出现腹痛、腰酸通常是慢性盆腔炎表现，但腹腔内脏器很多，也可能是其他器官系统炎症因素所导致，如阑尾炎、结肠炎等。要看患者是否有其他伴随症状，如长期腹泻、大便干稀不定或者固定点压疼，伴恶心、呕吐等。 肚子疼必须明确原因根据病情原因进行治疗，这种情况应逐一排除病因。

一般来讲下腹应该比较柔软，如果出现下腹质地偏硬的情况下，可以是炎症或者是肌肉紧张度导致，一般的炎症不会引起肌紧张，只有出现严重的炎症，比如盆腔的急性炎症，才会出现腹壁紧张、腹部压痛，甚至于反跳痛。 同时腹腔内出血时，也会出现轻度的肌紧张或反跳痛，此时通常腹疼比较严重，可以出现突发的腹疼，伴有恶心、呕吐症状，或者是伴有休克前期的表现，比如出汗、头晕甚至于晕厥症状。所以当出现腹痛严重、腹壁紧张的时候，需要紧急到医院就诊，避免出现生命危险。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎可出现急性炎症相应表现，以卡他症状为主，如白带增多、腰骶部酸疼，严重时可出现白带异味、腥臭味、同房出血现象。 慢性宫颈炎没有明确症状，需要妇科专科检查，观察宫颈表面形态、宫颈大小、宫颈表面分泌物，同时意宫颈质地和分泌物检查，特别要注意宫颈癌筛查，如TCT和HPV。当检查出现结果后，要根据阳性结果进行相应诊治，检查结果阴性时无需治疗。