刘英

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。

腰椎滑脱患者影像学检查方法包括以下两种： 1、腰椎正侧双斜位X光片检查，为本病基本检查。若患者腰椎Ⅰ度滑脱或Ⅱ度滑脱，正侧位X光片检查可显示患者椎体滑脱、错位。但当患者为单纯峡部裂时，需凭借双斜位X光片才能看到峡部情况，因为常规正侧位X光片无法显示峡部情况； 2、CT平面扫描检查，CT检查结果可清楚显示患者椎弓根情况及峡部情况。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

初期肝硬化需要治疗，通常可以用抗肝脏纤维化的药物，如复方鳖甲软肝片或者扶正化瘀片等，同时也要检测肝功能的情况。如果肝功能异常，还要进行保肝、抗炎的治疗。对于肝硬化而言，病因治疗是治疗的核心部分，比较重要的是了解导致肝硬化的原因，进行对因治疗。常见的导致肝硬化的原因有病毒因素，如乙肝病毒、丙肝病毒，还有药物因素、酒精因素、自身免疫因素、家族遗传因素，如肝豆状核变性是家族遗传性疾病，还有全身疾病在肝脏的反应。乙肝、丙肝病毒感染导致的肝硬化，需要进行积极的抗病毒治疗，避免滥用药物、饮酒。因为酒精可以导致肝硬化、肝腹水甚至肝癌的发生。对于肝豆状核变性导致的肝硬化，要考虑应用青霉胺、葡萄糖酸锌等药物治疗。

肝硬化患者喝鸡汤后可能容易导致腹泻，鸡汤属于脂类含量相对较高的食物，肝硬化患者对蛋白和脂肪的耐受性较差，有时多吃一点蛋白或脂肪类食物，就可能容易发生腹泻。肝硬化患者一旦出现腹泻，一般不容易止住，腹泻会反复发生，通常不容易治疗，且腹泻后肝硬化患者容易出现低蛋白血症，发生低蛋白血症后会出现腹水。腹水一旦出现感染，容易出现上消化道出血、肝性脑病、肾功能损伤，甚至肾功能衰竭，有时导致的后果不堪设想。肝硬化患者要注意饮食原则，虽然可以适量摄入蛋白类食物，但需要低脂饮食，且以肝硬化患者耐受的情况为基础，逐渐增加蛋白类食物食用量。发生腹泻后，可能导致肠道细菌移位到腹腔，出现腹腔感染，一旦发生感染，会导致病情加重，加重原本肝硬化的情况。

乙肝肝硬化的患者能否吃咸鸭蛋，要根据情况分析，常见的情况如下：1、乙肝肝硬化代偿期：若患者未产生过腹水，也没有肝硬化相应的并发症，如消化道出血、肝性脑病、感染、肾功能衰竭等表现，通常可以考虑吃咸鸭蛋，但要注意适量进食；2、乙肝肝硬化失代偿期：若患者已产生腹水，由于一旦出现腹水，要注意限制盐和水的摄入。而咸鸭蛋含盐量比较多，所以比较咸，可能导致患者不断需要喝水，对于腹水的消退没有帮助。另外高盐的状态亦可以导致患者血压增高，因此患者应避免进食咸鸭蛋等含盐量高的食物。

谷丙转氨酶57IU/L，如果正常临界值是40IU/L，提示谷丙转氨酶稍高，应暂缓乙肝疫苗的接种。此时需积极降低谷丙转氨酶，通过保肝降酶的治疗，等谷丙转氨酶恢复正常值后再接种乙肝疫苗。由于乙肝疫苗是将表面抗原注射到机体，刺激机体产生表面抗体，95%的患者通过正规的免疫接种，即按0、1、6的程序接种后，均能产生保护性表面抗体。通常在没有发热、感冒，且肝功能正常的状态下接种乙肝疫苗，疫苗能发挥较好的作用，能较好地产生乙肝表面抗体。而谷丙转氨酶57IU/L时，肝功能处于异常状态，如果由乙肝病毒感染引起，则没有必要接种乙肝疫苗。如果由药物或酒精因素导致，则应等肝功能正常后再接种乙肝疫苗。

乙肝核心抗体只要为阳性，无论含量高低，均代表既往感染过乙肝病毒。核心抗体检测结果有阳性和阴性两种，阴性代表既往没有感染过乙肝病毒，阳性代表既往感染过乙肝病毒。极少部分患者虽然核心抗体较低，但肝组织中能找到乙肝病毒，肝功能也可能反复异常。此时即便表面抗原阴性，也代表其为乙肝患者，需进行抗病毒治疗。如果是急性乙肝病毒的感染，可以观察一段时间，核心抗体阳性后可能会产生表面抗体，即保护性抗体。一旦表面抗体产生，就代表是一种好结果，代表对乙肝病毒有免疫能力，再有乙肝病毒入侵时会免于乙肝病毒感染。如果核心抗体持续阳性，需注意检测HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)、肝功能等指标。如果上述指标正常，可进行临床观察，每年复查肝功能、HBV-DAN、肝胆脾B超等指标即可。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。