刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病需要开刀，也就是说冠心病需要做冠状动脉的搭桥手术，这种手术主要是选择患者自身的血管，包括乳内动脉或者大隐静脉，将桥血管与主动脉与冠状动脉的远端相连，而达到恢复局部血运的目的。 这种手术主要适合于经过冠脉造影证实冠脉病变比较弥漫，比较复杂，而且会合并有钙化或者闭塞这样的病变，或者左主干的病变。这些病变用冠脉介入的办法通常不易解决，或者需要植入非常多的支架。 这种情况可以选择进行冠脉搭桥手术，冠脉搭桥手术应该也是目前冠心病主要的治疗方法之一。目前主要治疗冠心病的方法包括药物治疗，以及冠脉的介入治疗，也就是支架的植入，还有冠脉搭桥手术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病支架手术是冠心病治疗的重要的方法之一，冠心病的成因是由于冠状动脉管腔内动脉硬化斑块造成管腔的狭窄，引起心肌的供血不足或者是缺血坏死，这种情况下管腔的狭窄是影响冠脉供血的主要原因。\n如果狭窄严重，超过75%，可以采用冠脉介入的办法，通过球囊进入到冠状动脉，进行球囊扩张而把狭窄减轻。这种情况下由于局部有损伤，通常会采用继续置入支架，把局部的管壁修复整齐，减轻狭窄，达到冠脉血运重建的目的。所以冠心病支架术是冠脉介入治疗办法的血运重建的方法之一，来解决心肌供血的问题，但它并没有解决全身动脉硬化的问题。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠脉支架植入之后应该即刻解决了冠脉的狭窄问题，改善了心肌的供血，通常是获益的。 但是对于冠心病的患者，放入支架之后可能存在的问题是由于植入支架以后，支架部位出现再狭窄，而在修复一段时间以后会由于管腔再狭窄，造成了心肌缺血的再次发生。 另外，支架植入之后也有一些患者会出现支架内的血栓，如果支架部位急性的血栓形成，可以造成突然的严重心肌缺血或者心肌梗死。 所以在支架植入之后必须进行持续一年左右的双联抗血小板，预防支架内血栓的形成。对于支架再狭窄的预防，目前主要是使用药物洗脱支架，再狭窄比例明显的降低，大约在10%以下。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病介入治疗是指针对冠心病患者由于动脉粥样硬化，在冠状动脉内有血动脉硬化斑块的形成，造成管腔的狭窄，也可能是由于冠状动脉内血栓的形成，造成局部的血管闭塞。所以冠状动脉介入治疗术就是经过股动脉或者桡动脉，将导引导管送到冠状动脉的开口，然后再将相应大小的球囊送到病变部位，给予一定压力下的扩张，来解除狭窄，这个就是冠状动脉的球囊扩张术。\n而现在的介入治疗当中，除了有球囊扩张之外，还有冠状动脉支架植入，也就是说在狭窄部位经过扩张之后还会残留一些狭窄，或者是存在一些内膜受损的塌陷，所以在相应部位植入支架，可以保存冠状动脉持续的通畅。还有一些钙化的病变，由于钙化病变不能够用球囊很好的扩张开，也可以选择一些冠状动脉旋磨的技术，而把狭窄部位钙化解除，达到一个血管重建的目的。还有一些由于血栓的存在，而造成冠状动脉血流的阻塞，那也可以进行冠状动脉的血栓抽吸，上述的技术都是冠脉介入治疗技术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者心跳快其实是不利的，如果要是在冠心病的情况下，由于冠状动脉存在着狭窄而造成了供血不足，当心脏的做功增加，比如说血压增高、心跳增快，都会使得心肌耗氧量增加，需要冠脉的供血相应增加才能够达到平衡。冠心病的患者由于存在着冠脉的狭窄，就不能够增加冠脉血供，由于心跳增快会诱发心绞痛的发作。\n对于心跳快的患者应该积极控制心率，通常在冠心病的治疗当中，β受体阻滞剂是非常重要的治疗药物，可以解决冠心病患者心跳快、心肌收缩力增强的一些氧耗增加的情况。从而通过减慢心率、降低收缩力、减少心肌耗氧，来缓解心肌缺血、心绞痛的症状。所以冠心病患者心跳快应该加以控制，通常冠心病患者心率控制在60次/分左右为益。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者进行超声心动图的检查，主要是了解心脏的结构功能是否合并有问题，同时通过看室壁运动了解是否存在心肌缺血或者心肌梗死，再有一个就是进行心功能的检查，去了解心脏的舒张功能以及收缩功能。当然在心肌缺血的情况下可能带来心脏收缩功能的减低，所以超声心动图静态情况下主要是对这样的一些情况进行判断。\n对于冠心病患者，如果要诊断有没有心肌缺血，也可以用运动负荷的超声，去了解有没有在运动情况下或者药物负荷情况下出现心肌缺血的改变，在静态下而不能够表现出这样的一些改变，所以运动负荷超声对于冠心病具有一定的诊断意义。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病药物球囊是近10年以来出现的一个新的技术，在正常情况下冠心病是由于动脉硬化斑块形成而造成管腔狭窄，现在常规的治疗是进行药物治疗、介入治疗或者是外科手术治疗。而其中介入治疗当中，目前经常采用的是在局部狭窄的部位进行球囊扩张，之后置入支架，但置入支架以后有些患者可能还会发生支架部位的再狭窄，或者是由于支架部位有异物的存在而容易发生血栓的形成，所以现在在技术上就考虑一些无置入的介入办法，也就是用药物球囊。\n药物球囊主要是在普通球囊上，通过高技术将药物涂抹在球囊表面，运到动脉硬化狭窄的部位，进行球囊扩张，既解决了血管的狭窄，同时在局部也涂抹一些药物，避免已经扩张过的血管部位发生再狭窄、内皮增生，所以它是现在在冠脉介入治疗里用于一些支架内的再狭窄、分叉部位的病变，或者是小血管的一种治疗技术，临床效果还是令人满意的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的患者进行体育锻炼是需要的，运动好处主要有以下几点：第一、可以延缓动脉硬化进展的过程。第二、可以通过运动来促进冠脉侧支循环的形成，改善心肌的供血。\n对于冠心病的患者需要进行运动，但是冠心病的患者由于冠状动脉狭窄，所以在运动当中可能会出现心肌缺血，需要进行一定的评估来决定患者适合做多大量的运动。在过程当中最常用的办法就是在医院进行平板运动试验，平板运动试验可以了解患者达到什么样的活动就会出现心肌缺血，患者的运动应该在这样的运动强度之下。\n还有一种比较简单的办法，就是患者以症状限制为标准，在这种情况下患者的活动量以不出现心脏不舒服为限度。主要的运动形式可以有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、体操，但在运动过程当中量的限制要测评达到一定的合理的范围。心率的掌握特别重要，所以运动时的心率应该是达到最大心率的60%-70%，既能够有效，又相对比较安全，基本的掌握的测算的办法就是用220减去年龄乘以60%或者70%，在这个范围内的活动相对来说是安全的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
三七是我国自古以来名贵的中药，主要作用是补血，与心血管病相关的有活血、止血、补血等功能，可以用于冠心病治疗，在治疗当中，主要发挥其活血作用。三七内服之后可以祛除瘀血，改善血液循环，降低血液粘稠度，不容易发生血栓。\n在心血管整体作用当中，三七总皂苷可以改善心肌缺血状态，对于血管也有防止动脉硬化的作用，一定程度上可以降低血压。心血管病患者特别是冠心病患者，经常会服用三七。但是三七在发烧、月经期间，或者怀孕女性不适合应用。最主要提醒的是，三七粉不能够替代西医药物治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病目前常用治疗方法有三种，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。支架置入主要属于介入治疗，也就是医生经过穿刺动脉在X线的辅助下将器械送往冠状动脉的狭窄和闭塞部位进行治疗，使管腔狭窄和闭塞消失，血流重新恢复，狭窄和闭塞的部位通常置入支架治疗。\n目前临床常用的主要是金属支架，并且更多使用的是药物洗脱支架。支架优点就是创伤小，穿刺动脉就可以进行操作，而且疗效立竿见影。随着医生操作，狭窄解除之后置入支架，血管管腔血流就可以恢复。但是缺点主要只是针对冠脉狭窄部位治疗，而对于全身动脉硬化过程并没有干预。所以，在置入支架以后也应该进行冠心病的二级预防，首先，可以保证支架部位不长上去形成血栓。其次，可以延缓动脉硬化的进展，可巩固治疗的效果。