侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射完麻腮风疫苗之后注意事项，包括以下几个方面：\n1、要注意休息，保证睡眠，多饮水。\n2、饮食要注意清淡、易消化，避免辛辣刺激性的食物，如饮酒、辣椒、葱、姜、蒜等，另外还要避免吃海鲜，尤其是既往对海鲜过敏或者本身是过敏体质的人群，应该严格禁止海鲜。此外，还要注意对于浓咖啡、浓茶尽量避免，因为本身可以使人兴奋，容易影响睡眠，所以尽量避免。\n3、24小时之内注意不要洗澡，洗澡通常需要在24小时后才能够洗澡。\n4、剧烈运动要严格避免，一般会采取适当的运动。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果触及到了硬结判断是否是淋巴结肿大，可以从以下两个方面来帮助鉴别：\n一、从触摸到的结节的位置来判断，常见的浅表淋巴结肿大，多出现在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟以及耳后，如果在这几个部位触及到了小的结节或者个头比较大的，如十几厘米的，这种结节多数情况下提示是淋巴结肿大。\n二、从触摸到的结节的大小、形态以及性质来判断，淋巴结肿大可以出现单发的淋巴结肿大，也可以出现多个淋巴结肿大。一般的直径大小在0.5cm以上，或者大的淋巴结可以到十几厘米，质地相对来说比较韧，也可以出现比较硬的淋巴结。\n三、淋巴结可以是游离的，与周围组织没有粘连。淋巴结可以活动，有些淋巴结与周边组织是有粘连的。淋巴结不能够活动，也可以多个淋巴结粘连到一起。\n四、有些淋巴结肿大出现疼痛，有些淋巴结没有感觉，可以通过这几个方面来帮助判断。\n实际上最终判断是否是淋巴结肿大，可以到医院去就诊，通过B超的检查来判断是否是淋巴结肿大，是最准确的。另外针对淋巴结肿大的原因也需要到医院去进一步明确，然后才能采取有针对性的治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脖子和腋下的淋巴结肿大，首先应该去医院就诊，医生会根据淋巴结肿大的性质，初步判断淋巴结肿大可能的病因，再进行相关的实验室检查，病因明确后，才能够针对病因采取有针对性的治疗措施，这样才能够取得比较好的治疗效果。\n因为引起淋巴结肿大的病因非常多，脖子和腋下的淋巴结肿大可以见于病毒以及细菌的感染，也可以见于非感染性的疾病，比如风湿免疫病、成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等等。此外也可以见于血液系统的疾病，比如淋巴瘤，也可以见于实体脏器肿瘤引起的淋巴结转移，所以病因非常多，如果不去医院就诊，自行很难找到原因。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单核细胞是人体的免疫细胞，在血里边称为单核细胞，绝对值偏高见于以下情况：\n1、单核细胞如果进入到组织或者器官当中，就变成了吞噬细胞。这一类的免疫细胞主要针对在细胞内寄生的病原起到吞噬作用，比如EB病毒、巨细胞病毒、结核杆菌、布鲁菌、隐球菌，或者疟原虫等等细胞内寄生的病原。在这一类病原感染的时候，单核细胞就会增加。其中有一个病原比较特殊的就是单核细胞增生李斯特菌感染，这个细菌也是一个胞内菌，感染的时候单核细胞会突出的增加，这个细菌主要引起肠道的感染或者脑中枢的感染，引起脑膜炎，主要发生于免疫功能低下的人群，往往病人会伴有发烧的症状以及相关的症状和表现；\n2、单核细胞在组织有创伤、坏死或者有细胞外感染的细菌或者是病毒，局部发生炎症时，单核细胞也会增加。在早期炎症部位，升高主要是以中性粒细胞为主。在恢复期单核细胞就会增加，主要负责的任务是吞噬已经死掉的粒细胞及吞噬残余的细菌，这时血单核细胞就会增加；\n3、如果病人目前没有发烧的症状及感染的症状，也有可能前段时间有感染，已经进入到恢复期，病原就会发生单核细胞的增殖，起到一个吞噬的作用，这个时候单核细胞也会增加。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
N95口罩一般要求四个小时换一次。在普通环境中，如果一次性使用没有达到四个小时，可以循环第二次使用。要求把口罩悬挂在通风、干燥的地方，不主张对口罩进行消毒，循环使用时，也不主张过长时间使用。\n如果超过了4-6个小时，时间久了，大颗粒会阻隔在口罩表面，一些超细小的颗粒，也会阻塞口罩的过滤层，在缝隙中会填满小的颗粒，导致口罩的过滤效果下降，同时也影响口罩对病毒的静电吸附功能，就会降低口罩的预防效果，同时也会使得呼吸的阻力上升，所以循环使用也不主张过长时间的使用，在医疗环境中一般四个小时就需要换用口罩。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
绿色的鼻涕，可能性最大的还是病毒性感冒。病毒性感冒的表现是这样的，开始是咽喉疼痛，紧接着出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏或者是伴有咳嗽，这些症状出来的时候，咽痛很快就消失了。这些症状持续一段时间，紧接着水样的鼻涕就会变得越来越浓稠，变成浓稠的时候，就可以出现绿色的或黄色的脓鼻涕，往往很多人会误认为是细菌感染，其实病毒引起的上呼吸道感染，完全可以出现这种脓鼻涕。这是感冒后期的表现，所以出现这种脓鼻涕的时候，往往是感冒已经接近尾声了。\n对于上呼吸道感染，其实80%都是病毒感染引起的，少数的，也就20%是细菌感染引起的，这种细菌感染常常见于溶血性链球菌或者流感嗜血杆菌，偶尔会有葡萄球菌，这种细菌感染几率相对来说还是比较低。所以上呼吸道感染最主要的还是病毒，病毒引起的上呼吸道感染、感冒完全可以出现脓鼻涕，很多人可能会误认为是细菌感染，这是个误区。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
以下几种情况不需要注射狂犬疫苗：\n第一、接触狂犬病发作的动物或者患者，如果皮肤黏膜完整无破损可以不接种。\n第二、三个月之内曾完整注射过狂犬疫苗，再次暴露可以不注射，但单处或者多处的贯穿皮肤的咬伤或者抓伤，破损的皮肤黏膜被舔舐，开放性的伤口或者黏膜被唾液污染，暴露于蝙蝠或者头、面、颈、手、外生殖器神经丰富的部位被咬伤，还需要全程注射狂犬疫苗，如果再次暴露已经超过三个月，可以加强注射两针，当天或者第三天共注射两针加强。\n第三、暴露于啮齿类动物，家兔、野兔、禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟或者蛇之后不需要注射狂犬疫苗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期属于肝硬化的晚期，在这个时期，肝脏的合成功能以及解毒功能严重受损，已经不能满足正常的生理需要，会导致白蛋白下降、凝血功能显著异常，也可以导致血氨升高，进而引发肝性脑病。\n在这个时期门脉高压显著升高，可以出现相应的并发症，常见的包括腹水、上消化道出血、肝性脑病，以及脾大、脾功能亢进，可以破坏白细胞和血小板，查血常规可以发现白细胞和血小板显著下降。在这个时期患者的并发症间断、反复出现，患者的寿命会由此缩短。此外，在这个时期肝癌的发生几率也会明显增加，所以对于肝病的患者，应该积极采取对因治疗，防止患者发展为肝硬化。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病面容的特点表现为面色灰暗、皮肤发黑，还有皮肤缺乏弹性、干燥、粗糙、没有光泽。出现此类肝病面容，多见于病程较长的慢性肝损害患者。由于肝脏长时间受损，可表现为持续或间断肝生化异常。\n此外，也可以见于肝纤维化和肝硬化的患者。由于长期肝脏受损，可导致肝脏合成功能和灭活功能下降，而血液中的雌激素、垂体前叶分泌的黑色素细胞刺激素需要在肝脏灭活，肝脏灭活功能下降会导致此类激素在血液中的水平超标。雌激素本身可以提高和刺激酪氨酸酶活性，酪氨酸酶本身可促使酪氨酸合成黑色素，若其活性增加，会使过多酪氨酸合成黑色素，而垂体前叶分泌的黑色素细胞刺激素也可以刺激黑色素合成增加，会导致血液中的黑色素超标，黑色素超标后会沉积在皮肤表面，导致皮肤发黑。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
有一部分肝病患者可以出现皮肤瘙痒(即皮肤痒)的症状，主要是见于各种病因引起的胆汁淤积型肝损害，这类肝损害也可以称为肝内毛细胆管炎，主要的原因是毛细胆管分泌和排泄胆汁酸出现障碍，导致血中的胆汁酸盐浓度超标，可以刺激皮肤的感觉神经末梢，继而引起瘙痒。这一类患者在临床上可以表现为皮肤、眼睛出现黄染，尿颜色加深，大便颜色可以发白。临床症状一般比较轻，没有明显的消化道症状，比如腹胀、饭后不消化、恶心或者出现食欲减退等，这些表现一般不严重。\n患者检查生化可以表现为总胆红素、直接胆红素升高，ALP、GGT升高，而ALT和AST轻度升高或者正常。引起肝内胆汁淤积常见的原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎，也可以见于自身免疫性肝炎。另外，病毒性肝炎中的急性戊肝、急性乙肝也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。还有药物引起的肝损害，其中有一部分也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。