范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
常规CT，就是所谓的平扫CT，大概只能发现40%-60%的听神经瘤，最主要是由于听神经瘤在CT平扫上约有60%呈等密度，40%呈稍低密度。但是，后颅窝的颅骨伪影，往往会影响肿瘤本身的观察。 不过有经验的医生通过内听道的扩大，岩骨骨质的吸收、破坏，邻近脑池的增宽，同侧桥前区不显影，第四脑室受压、变形，脑干移位，幕上脑积水等征象，大致也可以判断听神经瘤。如果做增强CT扫描之后，80%以上可以诊断听神经瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
核磁共振检查是听神经瘤确诊的首选影像学检查方法。一方面可以明确肿瘤的大小、质地，是否合并囊变等情况，另一方面还可以看到桥小脑角区的肿瘤向内听道内延伸，形成漏斗状的病变。同时，在增强之后，病变往往会有不均匀的环状强化或者均匀的强化，内听道内部分的肿瘤，也会有比较明显的强化。这样有助于确诊听神经瘤，并且对手术方案的指导，也有一定的使用价值。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，它在病理学上可以分为一级到四级。一级胶质瘤是偏良性的肿瘤，而四级胶质瘤是恶性程度最高的肿瘤，其他类型介于两者之间。脑胶质瘤的早期症状一般是不具有明显特异性的，多表现为头晕、癫痫，特别是低级别胶质瘤的患者，往往出现癫痫的症状，还有些位于功能区的胶质瘤，可以出现肢体肌力的下降、偏瘫、言语障碍、表达不清等一系列的表现。如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐等，一般都是比较严重的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑癌症状包括两种类型：（第一个），是具有定位意义的症状，就是和脑癌在脑内发生的部位相关的症状，如患者可以出现偏瘫、失语、偏盲、走路不稳、视力下降等相关的症状，可以通过症状来判断脑癌的发生部位。（第二个），叫做非特异性症状，是肿瘤本身长的体积比较大，引起颅内压增高相关的一些表现，如剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识水平下降、逐渐出现昏迷等相关的表现，把这一类的症状叫继发性症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出从病因上来讲，它是胚胎时期的神经管发育闭合期间的中胚叶发育障碍所引起的，在这个过程中，造成椎管闭合不全，造成脊柱裂的情况，所以硬脊膜囊就会在这个部位，也就是椎管闭合不全，从脊柱裂的部位向外膨出，形成囊状的包块，脊髓和神经根都会突出到这个包块里边，这样就形成了临床上所见到的脊髓脊膜膨出，所以它的原因是先天性的神经管畸形。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
手术是治疗脊髓脊膜膨出的一个非常重要的方法，在某种程度上是唯一有效的治疗手段。如果脊髓脊膜膨出的患儿不进行手术治疗，在1年之内的死亡率甚至高达80%以上，而如果及时进行手术治疗，能把患儿的生存率提高到80%以上，所以这是有非常显著意义的。同时手术治疗之后才能有效控制神经功能障碍的发生、发展，对患儿的神经功能恢复也是有帮助的，对于轻型的脊髓脊膜膨出的患儿，手术之后预后还是非常良好的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出越多，伴发的神经功能障碍就会越重，而且这种情况下一般囊壁会比较菲薄、容易破溃，也容易造成脑脊液漏和继发脑膜炎等感染的情况。所以脊髓脊膜膨出越多，手术处理越应该积极，但是如果已经发生感染了这种情况，可能要在控制感染之后，伤口清洁或者接近愈合的时候再考虑手术，同时还要进一步排查有没有合并其他的严重的畸形，如果能一起手术处理也可以尽量考虑一起手术处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的并发症重在预防，或者重在通过早期诊断、早期手术来有效的控制并发症的发生。它的并发症主要有两大类，一类是脊髓脊膜膨出的囊壁破裂，细菌入侵引起脑膜炎，如果并发症已经发生了，要积极控制炎症，加强支持治疗，同时在炎症控制之后，要尽快处理局部的病变，以防止反复感染、反复造成脑膜炎。另一类是神经功能障碍的并发症，主要是通过尽早手术来控制神经损害的发生和进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出手术之后主要注意几点：第一、要注意伤口愈合情况，必要的时候需要在术中放置术前的引流，这样能够更好的促进伤口的愈合；第二、需要注意伤口局部的保护，特别是在患儿的时候，尽量避免因为大、小便造成伤口的污染，影响伤口的愈合；第三、要注意手术之后患儿双下肢的活动，大、小便情况的观察，看神经功能有没有加重，必要的时候去进一步检查，除外局部形成血肿或者其他情况，除此之外，还要加强预防感染，预防引起脑膜炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出如果严重的，可能会破裂，并且造成感染，这种情况下应在保留正常神经功能的基础上，尽可能的清除已经腐烂和坏死的病变部位，同时加强抗炎治疗，尽可能的把感染创面控制，待创面清洁或者基本接近愈合的时候，尽早对病变部位进行处理，将正常的神经结构还纳，同时加强抗炎治疗，这样使患儿能够保住生命和神经功能恢复。