孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者并没有说不能喝牛奶，主要针对的还是肝性脑病的患者，是否可以喝牛奶也要根据情况而定，具体如下：\n1、可以喝牛奶：如果肝癌患者没有合并肝性脑病，通常可以喝牛奶，牛奶里面蛋白质含量非常高，对于补充人体的营养支持非常有利，而且肝癌往往会合并肝硬化，导致低白蛋白和营养不良，而牛奶是非常好的营养元素。\n2、不可以喝牛奶：如果肝癌合并肝性脑病，出现了相关的早期征兆，就要注意控制牛奶的摄入，不单单控制牛奶，所有的动物蛋白都要及时控制，包括肉类，比如虾肉、鱼肉等。此外，植物蛋白也要得到有效控制，尽量减少植物蛋白的摄入，完全禁忌食用动物蛋白。\n肝性脑病主要是产生血氨过多，导致肝脏无法代谢后出现的疾病，所以，要减少氨的产生，而蛋白质的大量摄入容易增加外源性氨的摄入，故此时要减少氨的增加，避免肝性脑病的加重。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者出现腹水若不治疗，多会导致腹水越来越多，腹腔内的压力就会越来越大，使肚子里面的脏器受压，导致血循环不足，从而出现功能衰竭，最主要的就是肾功能衰竭，患者会表现为没有尿而引起全身水肿，肝功能衰竭会出现肝性脑病。\n腹水向上会压迫肺部，而膈肌是通过上下运动让肺部能够进行呼吸。如果下方腹腔的压力非常大，膈肌就无法往下，呼吸功能就会严重受限，会引起气促、呼吸困难、胸闷等一系列表现。所以，如果肝癌晚期的腹水不治疗，就会逐渐加重，而出现生命危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期肝癌通常不会误诊，如果是单向检查，这种情况下有可能会出现误差。如果怀疑早期肝癌，多会进行多项检查以综合判定。所以，此种情况误诊的可能性比较少，除非是某些情况本身诊断不明可能会误诊。\n如果B超、CT、磁共振等都确认为早期肝癌，误诊的概率极低。另外，也可以结合血液学的肿瘤标志物检测综合判定。如果甲胎蛋白超过1000μg/L，此时基本可以确诊。最终要100%的确诊，通常需要考虑切除后病理组织切片，如此才能够真正确诊。所以，临床上的疾病在没有得到病理的情况下，都无法100%的确定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌误诊为非均匀性脂肪肝的几率不大，更多的可能是把不均匀的脂肪肝误诊为肝癌，目前的检查包括B超、CT、磁共振、平扫加增强、结合肿瘤标志物，能够有效鉴别绝大部分的脂肪肝和肝癌。\n在检查中，对比较严重疾病的诊断都很慎重，很容易将不均匀性的脂肪肝误诊为肝癌。如果本身是肝癌，很少误诊为均匀性的脂肪肝，因为肝癌相对于非均匀性的脂肪肝而言，更是准确的外形，而非均匀性脂肪肝会呈现一个片状，没有准确的形状。如果检查有发现异常，影像学检查的医生更倾向于把严重的问题先体现。所以，如果有肝癌，误诊为非均匀性脂肪肝的概率比较低，但一定要进行多项影像学的检查才可以进行诊断。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
多发的肝癌并不都属于晚期，但绝大部分属于晚期。多发的肝癌若数量大于三个，且肿瘤的最大直径＜3cm，这种情况下相对还属于中期，并不能算是晚期，具体要看是否能够进一步得到有效处理。如果都能够得到有效切除，往往效果也比较好。\n如果肝癌并没有出现很大、很多的肝脏肿物，但已经出现了远处转移，这种情况下通常就是属于晚期。因为远处转移往往代表着生存及预后很差，此时很多治疗的效果都不理想。所以，多发的肝癌只能说绝大部分属于晚期，其分期还需要进一步的评估。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌手术后再介入治疗通常不需要全麻，肝癌的手术切除治疗要全麻。介入治疗通常在局部注射麻醉药即可，介入治疗是通过股动脉穿刺进入肝内，寻找是否有肝内异常的肿瘤病灶、异常的肿瘤血管网进行栓塞，让异常的肿瘤血管网缺血，从而达到让肿瘤缺血、坏死的效果。\n肝癌手术后介入有两种情况，一种是手术后复发进行介入治疗，从而控制肿瘤，另一种是肝癌手术发现属于高危的肿瘤患者，比如有癌栓或肿瘤比较大，可以在半个月到一个月左右的时间再次进行介入手术，用于观测是否达到了完整切除、是否仍然有残余其它问题存在、是否有肝内转移的病灶等，能够有效的早期发现，从而达到更好的治疗。

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就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者如果尿不出来，相对比较危险，因为此时若尿不出来，多代表出现了肾功能不全、肾功能衰竭等情况。肝癌晚期容易出现多器官功能衰竭，特别是合并严重的转移、肝硬化等，会出现大量腹水、循环血量的不足，很容易导致肾功能衰竭，就会导致无尿、少尿，从而出现尿不出来的情况。\n此时要先导尿，判定膀胱内到底有没有小便。如果有小便，但尿不出来，就要考虑是否有梗阻性的因素，比如前列腺肥大、膀胱结石、肿瘤转移等，从而导致无法排尿，可以采用一些操作解决症状，比如导尿。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期黄疸慢慢消退，要考虑是否是经过了某些治疗后肿瘤缩小，从而促进胆汁的复通。肝癌晚期患者的黄疸常见于肝细胞性的黄疸以及梗阻性的黄疸，具体如下：\n第一、梗阻性黄疸：在积极治疗的情况下肿瘤缩小，对胆管的压迫减少，或者说采取了体外引流的方式，黄疸有可能会慢慢消退。甚至有一些情况因为肝癌的萎缩、坏死，也会导致胆管的复通，或者是因为肝癌晚期胆管癌栓导致的胆道梗阻黄疸，因为癌栓的脱落而导致胆道复通，进而黄疸消失，这些都有可能发生。\n第二、肝细胞性黄疸：肝细胞性的黄疸往往是因为肝硬化严重而引起，如果肝硬化得到了缓解，肝细胞性的黄疸有可能会稍微减退。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期已经有腹水减轻的方法具体如下：\n1、对症处理：如果是肝硬化引起的漏出性腹水，主要采用补充白蛋白、降低门脉压、利尿的对症处理减轻腹水。\n2、穿刺：如果为肝癌晚期大量的腹水，引起消化功能不良、腹胀，甚至气促、呼吸困难、肾功能不全等腹腔压力增高的压迫症状，也可以考虑穿刺适量放腹水，达到暂时缓解的效果。\n3、腹腔灌注化疗：如果是因为癌症转移而导致的癌性腹水，这种情况下减轻的难度较大，需要通过腹腔灌注化疗，可能有一定的效果，针对转移性肿瘤进行化疗、控制，才有可能会减轻。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者如果天天吐，关键看能不能缓解。如果没办法缓解，同时也就代表了无法进食，在无法进食、天天呕吐的情况下，有可能生存时间仅为数月。如果肝癌晚期患者天天呕吐的病因能够寻找到并可以纠正，可以继续进食食物，生存时间能够有效延长，所以主要是根据病因而定。\n某些病因，比如暂时性的消化功能不良、胃肠问题、胃肠痉挛等引起，经过积极的药物处理后，可以有效的缓解。如果是因为肿瘤压迫或者整个肠道的转移等因素，这种因素无法通过治疗方案进行缓解，只能进行肠外营养。在人体无法摄入食物的情况下，仅依靠肠外营养，生存时间就会明显缩短。