魏晓冬

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

西地兰属于洋地黄类强心药物，在临床当中应用比较广泛。如果患者是阵发性心房颤动发作，通常不会使用西地兰将心房颤动转复为窦性心律，可以选择应用第Ⅲ类的抗心律失常药，如胺碘酮。有时西地兰也会作为治疗心房颤动的首选药物，尤其是心力衰竭伴有心房颤动，应用西地兰可以更好地控制心室率，不影响血压，无负性肌力作用。此外，患者可以应用美托洛尔等β受体阻断剂，减慢心房颤动时的心率。如果患者心力衰竭比较严重，可以小剂量应用美托洛尔，大剂量应用会产生负性肌力作用，并不适合严重心力衰竭的患者。急性期心力衰竭伴心房颤动，可以用西地兰进一步控制心室率，患者如果有心房颤动和心力衰竭，虽然处于稳定期，但美托洛尔已经服用很大的剂量，心率仍然较快，可以应用小剂量地高辛共同控制心室率，用药时需要全面衡量患者病情，决定最恰当的用药方式，有利于患者的身体健康。

如果患者目前心脏早搏比较频繁，主要处理方式具体如下：1、药物缓解：一般建议患者可以服用稳心颗粒或参松养心胶囊，结合服用美托洛尔或比索洛尔等药物，有助于缓解不适感；2、明确病因：同时建议患者做24小时动态心电图检查，记录24小时整体的早搏情况。例如24小时内，发生早搏的次数，以及早搏发作时的具体类型，查看有无其他严重的心律失常等问题，明确病因；3、对因治疗：部分患者早搏，可能是甲亢、甲减、贫血、低钾血症，或由于冠脉血管严重狭窄所导致，此时单纯用参松养心胶囊，或美托洛尔，效果一般。应根据病因，制定对应的缓解用药方案。若为甲亢导致，建议患者服用普萘洛尔以及甲巯咪唑。若为精神焦虑、紧张导致，可以加用改善神经衰弱的药，如乌灵胶囊、谷维素等，必要时，还可以服用氟哌噻吨美利曲辛片，来改善焦虑状态。

引起早搏的常见原因如下：1、生活习惯：临床中可以引起早搏的原因较多，多数早搏不一定有实质性意义，比如最近劳累、没休息好、饮酒、吸烟都可能会引发早搏；2、低钾血症或感染：部分患者可能存在低钾血症或发热、感冒，有炎症感染等；3、心理因素：最近情绪比较焦虑或患有焦虑症、抑郁症，会引发早搏；4、其他疾病：存在冠脉血管严重狭窄、心肌缺血、心肌炎、贫血、甲状腺功能异常均可能会引发早搏。建议患者避免单纯治疗早搏本身，要查找导致早搏的原因，针对病因治疗，有助于更好改善和治愈早搏，如果单纯盲目治疗早搏，未对病因进行治疗，效果较差。所以无论是何种原因导致的早搏，患者都需要戒烟、戒酒、规律作息、放松心情，尽可能保持心情愉悦，症状会更好改善。

归脾丸是一种中成药，主要成分包括党参、白术、炙甘草、当归、远志、酸枣等，并非主流的治疗心律失常的药物。从西医理论而言，并不会将归脾丸用于房早、室早等早搏的治疗。而从中医理论而言，归脾丸具有益气补血、健脾养心的作用，能有效改善心慌、心悸，主要用于治疗心脾两虚和脾不统血导致的心慌、心悸。此外归脾丸还可治疗失眠健忘、面色发黄、头昏、头晕、肢倦乏力、食欲不振等问题，具有一定缓解作用。从中医理论而言，患者由于心脾两虚或者脾不统血的问题导致的心慌、心悸、早搏，处方中可能会加入归脾丸，但西医不会建议服用归脾丸治疗早搏。如果是不严重的早搏，西医可能会选择其他中成药治疗，常用的包括稳心颗粒、参松养心胶囊等。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者，如果出现了胸口疼，首先要排除是否是心绞痛发作。建议患者在胸口疼痛的时候，先舌下含服硝酸甘油或救心丸，可以做心电图、心脏彩超、心肌酶的检查。尤其对于疼痛时间持续较长，并且疼痛程度比较剧烈的患者，要排除是否发生了急性心肌梗死。考虑是急性心肌梗死的患者，必要的时候，可以行冠脉造影的检查。还有一些老年患者出现胸口疼痛，也有可能是由于心脏神经症。心肌桥、X综合征，也导致患者出现心前区不适的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
下壁心肌梗死的患者，如果患者发病时间小于12小时，年龄不大于70岁，没有溶栓禁忌症，可以选择溶栓治疗。对于有条件实施急诊经皮冠脉介入治疗的患者，还是首选冠脉介入治疗。及早的使心肌恢复再灌注，有助于缩小梗死面积，挽救更多濒死的心肌细胞，改善患者的预后。下壁心肌梗死的患者有很多会伴有心动过缓，甚至出现高度房室传导阻滞。必要的时候可以选择安装临时心脏起搏器，有可能在心肌恢复再灌注后，心动过缓的情况自然也就恢复到正常。在行再灌注治疗之前，建议患者可以服用阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类的药物。在治疗的过程中要给予吸氧、抗凝，甚至是止痛等对症支持的治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛急性发作可以表现为心前区及后背部的剧烈疼痛，有些患者也可以表现为发闷或者心慌感，有时也可以放射到颈部、咽喉部以及耳部，有些患者可以表现为牙痛、耳朵疼痛等非典型表现。并且疼痛持续时间较长，停下休息后或者服用硝酸甘油救心丸后不见明显缓解，严重的患者往往在静息状态下发作。在病情发作时如果伴有心率加快，但是血压却不低，建议患者还可以服用美托洛尔或者比索洛尔等药物，有助于减慢心率，减少心肌耗氧量，从而改善疼痛。如果用药之后仍不见明显缓解，应当紧急去急诊科行心电图以及心肌酶学的化验检查。首先要排除是否发生了急性心肌梗死，必要时需行冠脉造影检查，以便更好的明确患者目前冠脉血管病变程度。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于ST段抬高性心肌梗死的患者，如果发病时间小于12小时，患者的年纪又没有大于75岁，同时近期也没有活动性出血，没做过心肺复苏，此类患者可以选择进行溶栓治疗或者结合冠脉介入治疗，使心肌得到再灌注。这样才可以挽救更多濒死的心肌细胞，缩小心肌梗死面积，改善心肌梗死患者的预后。除了再灌注治疗之外，在进行再灌注治疗之前，还建议患者紧急嚼服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等，必要时还需要结合抗凝治疗。如果患者出现血压不低、心率偏快的情况，还可以选择服用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。这样有助于更大程度的改善心绞痛的症状以及治疗心绞痛、心肌梗死。