魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
酚妥拉明的用法用量，要看目前患者用酚妥拉明这个药物治疗什么疾病，以及患者是成人还是儿童。用法和用量都是存在一定差异的，比如说成年患者，用于治疗血管痉挛性疾病。建议可以每次注射5-10mg，可以肌内或者是静脉注射，20-30分钟后还可以重复给药。目前是用于嗜铬细胞瘤手术，建议患者在术前1-2小时静脉注射5mg，做手术的时候在静脉注射5mg；如果是用于治疗心力衰竭，建议0.5-1mg静脉注射后，以每小时2mg的速度静脉滴注，调整用量至心力衰竭缓解；如果是儿童，做嗜铬细胞瘤手术术前1-2个小时给药，剂量和成年人是一样的，可以重复，做手术的时候也仍然可以重复给药。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年患者，如果出现了胸口疼，首先要排除是否是心绞痛发作。建议患者在胸口疼痛的时候，先舌下含服硝酸甘油或救心丸，可以做心电图、心脏彩超、心肌酶的检查。尤其对于疼痛时间持续较长，并且疼痛程度比较剧烈的患者，要排除是否发生了急性心肌梗死。考虑是急性心肌梗死的患者，必要的时候，可以行冠脉造影的检查。还有一些老年患者出现胸口疼痛，也有可能是由于心脏神经症。心肌桥、X综合征，也导致患者出现心前区不适的症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
下壁心肌梗死的患者，如果患者发病时间小于12小时，年龄不大于70岁，没有溶栓禁忌症，可以选择溶栓治疗。对于有条件实施急诊经皮冠脉介入治疗的患者，还是首选冠脉介入治疗。及早的使心肌恢复再灌注，有助于缩小梗死面积，挽救更多濒死的心肌细胞，改善患者的预后。下壁心肌梗死的患者有很多会伴有心动过缓，甚至出现高度房室传导阻滞。必要的时候可以选择安装临时心脏起搏器，有可能在心肌恢复再灌注后，心动过缓的情况自然也就恢复到正常。在行再灌注治疗之前，建议患者可以服用阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类的药物。在治疗的过程中要给予吸氧、抗凝，甚至是止痛等对症支持的治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛急性发作可以表现为心前区及后背部的剧烈疼痛，有些患者也可以表现为发闷或者心慌感，有时也可以放射到颈部、咽喉部以及耳部，有些患者可以表现为牙痛、耳朵疼痛等非典型表现。并且疼痛持续时间较长，停下休息后或者服用硝酸甘油救心丸后不见明显缓解，严重的患者往往在静息状态下发作。在病情发作时如果伴有心率加快，但是血压却不低，建议患者还可以服用美托洛尔或者比索洛尔等药物，有助于减慢心率，减少心肌耗氧量，从而改善疼痛。如果用药之后仍不见明显缓解，应当紧急去急诊科行心电图以及心肌酶学的化验检查。首先要排除是否发生了急性心肌梗死，必要时需行冠脉造影检查，以便更好的明确患者目前冠脉血管病变程度。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于ST段抬高性心肌梗死的患者，如果发病时间小于12小时，患者的年纪又没有大于75岁，同时近期也没有活动性出血，没做过心肺复苏，此类患者可以选择进行溶栓治疗或者结合冠脉介入治疗，使心肌得到再灌注。这样才可以挽救更多濒死的心肌细胞，缩小心肌梗死面积，改善心肌梗死患者的预后。除了再灌注治疗之外，在进行再灌注治疗之前，还建议患者紧急嚼服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等，必要时还需要结合抗凝治疗。如果患者出现血压不低、心率偏快的情况，还可以选择服用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。这样有助于更大程度的改善心绞痛的症状以及治疗心绞痛、心肌梗死。

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年轻人偶尔出现心绞痛，大多数情况考虑是一种心脏神经症，即非器质性病变，由于神经衰弱、植物神经功能调节紊乱所导致。这种情况下，建议患者首先要多注意休息，避免劳累、熬夜，适当参加户外活动。建议可以先服用中成药物来改善心绞痛的症状，比如复方丹参滴丸、心悦胶囊、益心舒、振源胶囊等。同时，还可以联合服用改善情绪的药物，比如舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊或者服用谷维素和刺五加类药物。也可以进一步检查是否是由于其他原因所诱发的心绞痛，比如甲状腺功能异常、贫血等也会导致心肌缺血，从而出现心绞痛症状。治疗主要还是针对贫血、甲状腺功能异常等原发疾病的治疗，如果是贫血药纠正贫血；如果是甲亢所造成，就要服用赛治等药物，有可能甲亢改善之后，心绞痛的症状自然也就会缓解。

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稳定型心绞痛的患者首选药物主要还是以二级预防为主，稳定型心绞痛又叫做劳力性心绞痛。此类患者平日里要注意规律作息，避免劳累、熬夜，可以服用抗动脉硬化、抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等。还有要联合服用降脂稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。在应用以上两种药物之后，如患者仍有不适症状发作，还可以联合应用β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。如仍有症状发作，还可以再加用硝酸酯类药物，代表性药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯。同时，建议患者必要的时候可以去医院做系统的检查，评估冠脉血管是否存在严重病变，推荐首选冠脉CT检查。

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波立维的主要成分是氯吡格雷。它的不良反应也就是副作用，主要有胃肠道出血、颅内出血、白细胞减少、腹痛、胃和十二指肠溃疡、消化不良、腹泻、支气管痉挛、血管性水肿、过敏反应等。 波立维往往用于近期发作的缺血性中风、急性心肌梗死、外周动脉疾病，此药还可以减少动脉闭塞症的发生。口服吸收迅速，一般来讲，建议每天吃一次，一次吃75mg，给药后的1个小时血药浓度即可达到高峰，停药5天左右血小板聚集和出血的时间逐渐就可以恢复到基线水平。药物的半衰期大约在8小时左右，对于肾功能不全的患者不需要调整使用剂量。 此药物常与阿司匹林联合应用，尤其对于有急性冠征得患者，对于平日里服用阿司匹林有明显不适症状的患者，可以选择应用波立维进行替代治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压挂号，应当挂心血管内科，它属于心血管疾病之一。对于初次发现高血压的患者，一定要明确自己是不是高血压，需要经过非同日3次测量，必要时还应当行动态血压的监测。动态血压的监测有助于评估24小时整体的血压情况，尤其对于没有高血压家族遗传史的患者，应当查明是什么原因导致的高血压，比如是否是由于肾上腺占位、肾血管狭窄、颅脑占位这些继发因素所导致的血压升高。但是90%的高血压患者都为原发性高血压，也就是由于遗传或者不明原因所导致的血压升高，这种情况平日里按时服用降压药物就可以。还有就是要注意低盐低脂饮食，运动减肥，每日的食盐摄入量应当小于6克，同时要保证充分的休息，保持心情愉悦，也有助于使血压平稳。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
正常的血压范围是舒张压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg。除了有正常范围这种说法之外，还有一种说法叫做正常高值，也就是收缩压在120-139mmHg之间，舒张压在80-89mmHg之间，称之为正常高值，这也是目前应用最广泛的对于高血压的分级诊断标准。 正常的血压与患者的实际体重以及年龄都成一定的正比关系，不要光看患者的血压是多少决定是否口服降压药物，还要结合患者目前的体重以及年龄，然后决定目前是否需要启动降压药物治疗，还是先建议患者通过生活方式上进行干预改善。