高嵩涛

出现坐骨结节疼痛的原因及临床表现，可能有以下几种：1、外力作用：可能是外力所造成的局部软组织损伤，这些损伤不一定是比较重的暴力，也可能是慢性劳损所引起，患者可能自身未注意到有受伤经历。因此局部只是轻微疼痛，而且放射到坐骨结节区域，在活动或下蹲时，会有局部的牵涉性疼痛，一般经过对症治疗、休息、理疗后即可缓解；2、长期久坐：尤其是坐较硬的凳子，而坐骨结节位置没有很多肌肉附着，长时间久坐，接触较硬的东西，可挤压该部位的软组织，从而产生坐骨结节滑囊炎，属于无菌性炎症，可伴有大量的积液渗出、滑囊壁增厚，可摸到一个肿块，且局部有按压痛。这种情况可以通过局部的保守治疗，症状较严重的患者可以通过手术治疗，将滑囊炎部分切除，便可痊愈；3、坐骨结节既往有严重损伤：例如坐骨结节骨折，骨折已经完全愈合，但相对于正常组织，长时间的久坐、寒冷刺激、劳累等因素，可以诱发这个部位的疼痛。以前的陈旧性损伤可能遗留一定的后遗症，例如周围软组织可能形成瘢痕组织，导致局部微循环不佳，在外界刺激作用下产生无菌性炎症反应，便会诱发局部疼痛。这时可以在局部进行理疗，如热敷，应用活血化瘀药物制成的膏药，必要时局部可以进行封闭治疗。

脚趾头肿起来，又较为疼痛，常见于以下原因：1、局部外伤：如重物砸伤、活动不当、用力过度，造成局部扭伤，会出现脚趾头肿起来又较为疼痛的现象。此时要到医院积极完善检查，明确诊断，要拍片明确有无骨折，明确骨折部位、程度。如果出现较稳定的骨折，可以将其复位，或用支具外固定，自然愈合即可。如果患者损伤较严重，出现粉碎性骨折或移位较明显的骨折，患有不稳定性骨折，需要手术将其复位、内固定，促进快速愈合。如果没有出现骨折，还要检查有无周围关节囊、韧带发生损伤或断裂。此时应积极进行治疗，否则可能导致局部活动受限或出现严重后遗症；2、痛风性关节炎：较常见，是血尿酸结晶在体内关节部位，尤其是在脚趾头沉积，造成局部炎症改变，会出现局部红、肿、热、痛，且疼痛较为明显。在受凉、劳累、剧烈活动，或进食海鲜、动物内脏、喝酒时，易诱发病症发生。此时要注意制动、休息，同时测血尿酸，了解尿酸是否明显增高。如果尿酸明显增高，可以确诊痛风性关节炎，可用秋水仙碱、别嘌醇片、碳酸氢钠注射液等药物缓解症状。同时可用非甾体类消炎镇痛药，如洛索洛芬钠、依托考昔，可较好止痛，控制病症。另外，平时应注意清淡饮食，并多喝水。

后脚脖子在医学上称为踝关节，患者后脚脖子疼，常见有以下几种原因：1、运动原因：常见踝关节损伤后导致慢性不稳定，运动损伤中40%是由踝关节扭伤造成，如果患者在打篮球运动中，比例可以达到52%。严重的韧带损伤，其后果比骨折还要严重，关节的活动靠韧带维持，如果出现踝关节旁韧带的断裂，关节活动便会不稳定，会遗留踝关节的肿胀、疼痛以及继发性损伤，尤其是关节面表面的软骨会发生磨损，由于软骨不能再生，损伤后的后遗症便不可逆转。软骨损坏后，患者便会出现后脚脖子疼痛，从而导致关节炎，甚至关节畸形；2、距骨骨软骨损伤：如果发生距骨骨折等，容易遗留残疾的骨折，疼痛可以造成局部关节面在外力挤压或摩擦作用下，反复出现炎症反应，从而导致后脚脖子疼痛、肿胀不能站立行走等情况；3、类风湿关节炎：属于自体免疫疾病，可以破坏关节腔及组织、滑膜、软骨以及血液循环不通畅，导致肌肉、组织所需要的营养，无法通过滑膜组织进行提供，便会加快关节退变，导致后脚脖子疼痛；4、骨性关节炎：属于中老年患者较为见的疾病，由于关节软骨和关节退行性改变，导致踝关节出现软骨的无菌炎症，从而诱发后脚脖子疼痛、肿胀等不适。

大腿出现一阵一阵疼痛的原因比较复杂，此时患者需要及时到医院就诊，明确病因后再针对性进行治疗，常见原因如下：1、局部损伤：部分患者喜欢从事重体育锻炼，比如爬山、爬楼梯、跳绳、长距离跑步等，可能会造成肌肉损伤，损伤后会出现大腿肌肉一阵一阵疼痛、痉挛、肿胀等；2、腿部慢性劳损：如肌肉、筋膜、韧带的慢性劳损，部分患者长时间慢步走或从事重体力劳动，短期内没有出现问题，长时间可能造成肌肉、韧带、筋膜的无菌性炎症反应，从而诱发大腿出现一阵一阵疼痛，炎症严重时，疼痛症状比较明显；3、股骨头病变：尤其患者出现股骨头坏死时，比如患者长期使用激素、长期饮酒或本身患有风湿、类风湿疾病，会造成股骨头坏死、缺血，表现为髋关节周围，尤其是前方大腿肌肉的放射性疼痛，甚至出现肌肉萎缩、肌肉痉挛的现象；4、腰椎间盘突出：患者会出现大腿疼痛，尤其是腰椎间盘突出急性发作时，会压迫、刺激坐骨神经，引起坐骨神经损伤和水肿，此时患者会出现大腿后方，甚至前方肌肉隐隐的疼痛。如果疼痛比较频繁，则会影响患者正常工作和休息；5、梨状肌综合征：是梨状肌病变压迫或刺激坐骨神经，而引起的相关症状，可能是梨状肌外伤或者炎症引起，肥厚或者渗出后刺激坐骨神经，患者出现大腿后方一阵一阵的隐隐疼痛，同时伴有过电感和肢体麻木；6、肿瘤性病变：比如大腿局部的肿瘤或髋关节的骨肿瘤、软组织肿瘤，也会刺激大腿部位，而诱发疼痛。

左侧软肋下方疼痛，造成该现象的原因常见以下几种：1、左侧肋间神经病变：如肋间神经炎或病毒感染，引起的肋间神经损伤，就会出现肋间神经区域的放射状疼痛，且区域局限于肋骨之间，尤其是在左侧下方时，疼痛就会表现为左侧软肋下方的疼痛；2、左侧肋软骨的炎症：可能是感染、受凉、免疫功能紊乱等因素造成，此时左侧软肋下方的肋软骨会有按压痛，且患者用力活动时，如深呼吸，疼痛比较明显；3、深部病变：如左侧胸膜炎，尤其是靠近胸部下方的胸膜炎，就会出现左侧软肋区域出现疼痛，且患者可能伴有咳嗽、咳痰、发烧等症状。此外，左侧软肋下方是胰腺，如果胰腺出现胰腺结石、胰管阻塞、胰腺炎等病症，也会诱发左侧软肋下方区域的疼痛，同时患者伴有黄疸、消化不良等症状。还有左侧肾脏的结石，也会放射到左侧软肋下方，引起放射性疼痛；4、带状疱疹：属于病毒感染，患者在其侵袭作用下，会出现左软肋下方区域的放射性疼痛，通过使用抗病毒的药物治疗，能够有效缓解。综上所述，导致左侧软肋下方疼痛的原因较复杂，涉及的系统可能较多。如果出现上述症状，建议患者及早到医院就诊，明确病因，并尽早进行治疗。

左手中指关节的肿胀、疼痛、变粗，常见病因如下：1、外伤：在外力作用下造成左手中指关节的扭伤或挤压伤，会引起软组织的反应性水肿、渗出、淤血，此时就会出现肿胀、疼痛、变粗。如果是更为严重的损伤，损伤肌腱、关节囊，造成骨头的错位，甚至发生关节的骨折，此时症状可能会更为明显，患者需及时去往医院就诊；2、感染性病变：如左手中指关节的化脓性炎症或结核等，均可引起局部的肿胀、积液、疼痛、变粗，此时患者需进行系统抗炎治疗；3、骨质增生疾病：对于中老年患者，由于手指关节长期劳损，造成软骨的破坏、脱落，软骨下骨质向外生长形成骨刺，此时也会引起关节的肿胀、疼痛、变粗、变形；4、类风湿或风湿类疾病：主要表现为患者手指的梭形肿胀、变粗、滑膜组织增生、关节畸形，尤其在早上起床时，肿胀会比较明显，疼痛剧烈、活动受限，此时需去往风湿科就诊；5、痛风：如果由于饮食不当，造成尿酸增高，尿酸沉积在左手中指关节部位，就会诱发局部剧烈疼痛、变粗，伴有肿胀、皮肤温度增高、颜色发红等情况，患者需去往内分泌科就诊，使用降低尿酸的药物。同时患者可以口服苏打水，促进尿酸的排泄，以有效缓解症状；6、神经系统病变：如颈椎病，如果压迫外周神经，出现左手中指支配区域神经的损伤，就会诱发局部的疼痛。此类神经的损伤也可能影响局部的手指微循环，造成血液循环障碍，导致淤血或血液回流不畅，从而诱发肿胀、手指变粗的现象；7、血管性病变：如上肢静脉血管形成血栓，血液回流不畅，也会诱发左手中指血液淤滞，从而出现手指肿胀、疼痛、变粗的现象。

导致全身关节疼痛的病因较多：包括以下几点：1、过度疲劳、剧烈活动：是常见原因，造成体内酸性代谢产物大量蓄积，乳酸类代谢产物过多可以引起局部的炎症反应、血管扩张，组织肿胀、微循环障碍，会出现突发的关节疼痛，从而引起血液循环受阻，严重可能会导致局部组织细胞的缺血、缺氧和坏死；2、感染疾病：如细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌或者链球菌感染，可引起化脓性炎症，或者病毒性感染造成的多发性关节炎症反应，也会出现多发关节疼痛；3、自身免疫疾病：如风湿病、类风湿病、痛风、强直性脊柱炎等，这些疾病也呈现多发的特征，有些可出现对称性，有些单发，没有固定的关节发病，在天气变化、代谢异常、劳累、饮酒等状态下可能诱发疾病的发作，出现多发的关节疼痛和功能障碍。

讲解医师：高嵩涛  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院骨科
关节炎可由多种原因引起，主要考虑以下几种：\n1、退行性关节炎：见于老年患者，是人体随着年龄的增长，关节软骨发生了退行性改变，再加上局部活动量的增加，导致局部骨质磨损，从而出现局部骨刺生成、关节间隙狭窄、关节畸形，使活动受限，这种情况一般需要手术干预或者药物治疗。\n2、创伤性关节炎：像骨折或者外伤性病变导致继发性的骨质损伤，可以出现骨质早期的退变、软骨裂解、局部滑膜组织炎症等，导致关节面的骨刺形成，以及有明显的间隙狭窄，病人活动时存在疼痛、活动障碍。\n3、感染性关节炎：像化脓菌引起的化脓性关节炎、结核菌引起的结核性关节炎，会造成骨质表面的破坏、软骨剥脱、脓液形成、关节肿胀等。\n4、继发性的关节炎：像自体免疫性疾病的风湿病、类风湿疾病或者代谢性的痛风性关节炎，这些都需要针对病因进行对症治疗，才能使症状得到缓解。

腰椎穿刺实际是比较常用的一种诊断和治疗的方法。1、步骤：首先患者要取弯腰的侧卧位，大部分是左侧卧位，患者要屈颈抱膝，使脊背尽量后弓，靠近床的外面，便于操作。在腰穿的局部做常规的皮肤消毒和局部麻醉，术者戴上橡皮手套之后，在腰椎的第3、第4节椎体之间的间隙进行穿刺。穿刺的针一般是沿着棘突的方向缓慢进针的过程。进针到4-6cm的时候，针就可以穿破硬筋膜，从而达到蛛网膜的下腔。这时候如果拔出针芯会发现流出脑脊液，通过测量脑脊的压力，并留取脑脊液之后，再重新放入针芯，可以拔出穿刺针；2、注意事项：穿刺点局部要稍微的加压，可以起到加压止血的作用，然后局部再消毒，覆盖上消毒的纱布，并用胶布固定。穿刺之后患者要注意卧床休息，而且要去掉枕头平卧休息，时间大概是4-6小时。同时可以多喝点水，防止脑积压力降低引起头痛。

膝盖出现酸痛不适，建议不跑步，不要做高强度或者剧烈活动。因为跑步有一个基本的比较重要原则，是绝对不要带着伤痛来跑步，哪怕是疑似伤痛。所以膝盖发酸可能是关节软骨、滑膜组织、韧带或者半月板出现了问题，建议不要跑步，要休息，减少活动量来缓解症状，避免造成进一步损伤。可以花时间练习正确的跑步姿势，为下一步的体育锻炼做准备。虽然膝盖酸胀可以做运动，但是尽量做比较舒缓的、不容易造成损伤的运动。尤其是选择性地做有氧运动，如散步或者游泳，都能够有效地促进局部的血液循环，有利于膝关节局部病情的恢复。但是不要做剧烈运动，如跑步、爬山、蹦跳等活动，以免加重膝盖磨损，从而导致膝关节酸胀症状进一步加重。如果酸胀的症状比较严重，经过休息也没有缓解，建议到医院相关科室，尤其是骨科或者关节外科做相关检查，明确病因，根据情况来具体针对性治疗。