高嵩涛

骨折之后可能需要打石膏，如果骨折已经愈合，局部软组织已经没有严重病变，都可以拆去石膏。但是拆去石膏之后，有些患者还会出现局部肿胀，或者肢体活动、下垂时出现肿胀，这个肿胀大概1-2个月就能够恢复。原则上拆去石膏之后，局部已经恢复得差不多，但是有些患者拆去石膏之后，如果下垂或者活动时间长，肿胀重新出现，这是正常的现象。因为局部骨折之后，软组织还有一些伴随性损伤，损伤之后软组织修复也需要一段时间，因为局部软组织损伤有可能形成瘢痕性的愈合。瘢痕组织的局部循环或者微循环，不如正常组织那么正常，所以在拆去石膏之后，如果活动微循环不太好的部位，就容易导致肿胀。另外，长期的石膏固定，患侧的肢体会出现肌肉萎缩，这种肌肉萎缩造成肌肉力量下降，因为肌肉在血管的活动里起到泵的作用，它可以挤压血管，促进血液回流。如果肌肉萎缩，可能对血液回流的挤压作用减弱，所以导致血液回流不畅会引起肿胀。另外，有些患者长期制动造成了静脉的功能受限，造成血液淤滞，这种情况也会造成肢体肿胀。所以骨折拆石膏后出现肿胀，也是一种正常的现象，患者不要紧张。需要积极地进行功能锻炼，就是可以做缓步地慢走、肌肉收缩锻炼，或者配合理疗，这样肌肉和静脉瓣膜的功能慢慢恢复后，肿胀自然就消退。

引起患者骨头痛的病因较多，需要根据具体病因进行相应治疗，具体如下：1、外伤：如果是外伤造成的骨头疼，怀疑是骨折，需到医院进行影像学检查，即拍片子，明确是否发生骨折，以及如果发生骨折，骨折的类型，是否合并其他组织损伤。如果未发生骨折，只是单纯软组织损伤，可应用止疼药，加压包扎，防止水肿即可。如果发生骨折，可能需要手法复位或者手术切开复位，同时配合石膏或者支具固定；2、退行性病变：如果无明显诱因导致骨头疼痛，便可能是退行性改变，比如年龄大后软骨磨损、股骨头坏死或塌陷等，可以应用非甾体类消炎止痛药改善症状。同时可以应用保护或者营养软骨的药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因，或者注射玻璃酸钠润滑关节，同时予以改善循环的药物。如果未得到好转，便需要进行磁共振检查，了解病情情况，必要时可以采取手术治疗，比如微创关节镜手术或者人工关节假体置换手术；3、感染性疾病：比如急性或慢性化脓性骨髓炎，也可以导致患者骨头剧烈疼痛。此种情况一般要给予足量、有效的抗生素控制感染，必要时需要手术彻底清创，引流脓液进行治疗。

多发性骨髓瘤通常不会遗传给子女。遗传性疾病指父亲一方或母亲一方存在基因缺陷，遗传给子女，引起发病，常见于儿童期。而多发性骨髓瘤属于后天性血液的浆细胞出现异常，引起的恶性肿瘤，不属于遗传性疾病，多数患者不存在明显遗传缺陷，不会出现遗传性改变，所以不会发生遗传。尽管多发性骨髓瘤患者，存在有基因异常，但是这些异常基因发生在浆细胞内，而生殖细胞基因正常，即使多发性骨髓瘤患者在发病期间怀孕、妊娠，也不会遗传给下一代。但是，从肿瘤患者健康角度考虑，因为对患者本身病情并没有好处，所以不建议在患病期间妊娠。虽然多发性骨髓瘤与其他恶性肿瘤相似，有一定遗传易感性，比如患者有多发性骨髓瘤家族史，或家族成员中有病史，则家族其他成员肿瘤的发病率相对比较高，但是没有明确遗传证据，建议此类群体定期进行肿瘤筛查。

做完腰椎手术后患者发烧，常见原因如下：一、生理性因素：做完腰椎手术后3天内，患者会出现低烧，通常不超过38℃，可能是手术后局部的吸收热，为术后血肿吸收后产生的正常反应。二、病理性因素：如果患者出现高于38.5℃的发烧，考虑是病理性因素，可能是由于感染引起。1、基础疾病：比如肺部有气管炎或肺部有长期吸烟的病史，造成患者呼吸不畅，不能有效排痰，而引起肺部感染；2、伤口局部感染：应根据患者症状判断，可完善血液分析，做血常规、血沉、C反应蛋白检查。如果患者有咳嗽、咳痰，可以做痰液培养确定病因。如果患者出现寒战、高烧时，可以取血液做血液培养，甚至可以做药物敏感试验。如果是手术部位感染，患者可能会出现手术区域疼痛、皮肤红肿、窦道形成，甚至局部破溃、流水、不能下地活动，局部应做细菌培养和药物敏感试验，确定局部是否发生感染，同时拍片了解局部情况。患者可通过各方面的因素分析，比如临床症状、影像学检查、实验室检查，综合判断是否发生感染。如果发生感染，患者应根据部位和情况决定是保守的抗生素治疗，还是需要手术打开清创。

臀肌挛缩是临床中较常见的病症，因为臀部病变，如局部注射药物或其他炎症改变，造成肌筋膜挛缩，出现局部畸形和髋部活动受限，一般需予以手术治疗。其常见手术后后遗症如下：1、血肿形成：是最常见的手术后遗症，由于臀筋挛缩手术需要彻底切开筋膜进行减压，因此会出现刀口较长、损伤范围较大、局部渗血较多的现象，容易形成血肿。血肿会造成局部疼痛，影响外观，另外可能合并感染；2、瘢痕形成：部分瘢痕体质患者，做完手术后，臀部出现较明显的瘢痕，从而影响美观，尤其女性患者会比较在意此事；3、合并感染：感染后，患者会出现红、肿、脓液渗出、全身中毒症状，或出现发烧、败血症等，均属于严重的并发症；4、症状复发：若患者术后没有积极进行早期功能锻炼，造成局部粘连，导致症状复发或症状缓解不完全。即局部挛缩部位重新长在一起，形成新的瘢痕组织挛缩，造成髋关节外观和功能受限；5、臀中肌无力：手术需将切段臀中肌大部分肌肉，患者可能会出现行走不稳和摇摆步态。随着手术后时间的推移，瘢痕组织能将臀中肌的断端连接起来，此类无力症状就会逐渐消失。

寰枢椎脱位的常见原因如下：1、外伤：由于外力造成寰枢关节稳定性丧失以及脱位，常见于青少年、儿童，因为寰枢椎关节稳定性比较差，而且韧带发育不完善，在外力作用下容易发生外伤性的脱位。此脱位不一定严重，如比较轻的半脱位，通过牵引或者局部外固定治疗，可以逐渐恢复。对于比较严重的外伤造成寰枢关节脱位，可能会压迫周围神经，严重时会危及生命；2、先天发育性疾病：例如先天性齿状突异常或者韧带发育异常，在外力作用下容易发生脱位；3、关节退行性改变：部分老年人因为局部韧带退变、骨质增生、寰枢关节畸形等，或在不当外力下，容易引起寰枢关节脱位；4、炎症性改变：如儿童咽部炎症，造成局部韧带肥厚、水肿，或者疼痛造成姿势性颈椎畸形，从而引起寰枢关节脱位；5、肿瘤性疾病：因为寰枢关节部位容易发生肿瘤，尤其骨组织原发肿瘤或者转移性肿瘤，会引起局部畸形，造成病理性脱位；6、手术后创伤：如颈椎手术后进行内固定，或者局部咽部、峡部手术造成创伤，导致局部瘢痕增生以及韧带异常肥厚，或者局部炎症性改变等，患者可出现继发性脱位。

剖腹产后，产妇出现小腿肌肉酸痛的原因，主要有以下几点：1、血管病变：由于产妇怀孕期间，腹部力量压力较大，有可能造成产妇的血液淤滞，肢体的外周血不能有效回流，容易导致产妇出现静脉曲张。剖腹产后，静脉曲张不会马上恢复，大量血液淤滞在小腿肌肉内，此时会引起局部的缺血、缺氧，从而出现小腿肌肉酸痛。较严重的产妇有可能形成小腿血栓，酸疼症状更为持久，产生剧烈疼痛。如果出现小腿酸痛的情况，产妇一般要到血管外科检查，做血管彩超，明确病变性质、病变部位，再针对性进行治疗，比如需要溶栓或者去除血栓，或者用弹力袜，加快外周静脉血液的回流；2、风湿类疾病：产妇可能是怀孕，或者是剖腹产期间，由于机体免疫力下降，出现产后的风湿类疾病，此时也会出现小腿肌肉的酸痛、不适；3、缺钙：有些产妇生产期间，或者是产后缺乏钙质，由于钙质补充不足，哺乳造成钙的流失，产妇也会出现小腿的肌肉酸痛、抽筋。因此产妇平时要注意补充钙质、充足的营养，可以多吃肉类、蛋白类，以及水果类的食物，来促进钙的吸收，并且多晒太阳避免缺钙；4、其他原因：例如下肢肌肉的筋膜炎，由于产妇怀孕期间体重较大，走路锻炼身体时，可能造成小腿肌肉、筋膜的软组织劳损。而劳损属于慢性无菌性炎症，在剖腹产之后，炎症没有完全消退，也会出现无菌性炎症反应所诱发的小腿肌肉的酸胀、疼痛、不适。这种情况，产妇需要注意休息、保暖、局部理疗，以及应用非甾体消炎止痛药物，或者是外敷活血化瘀的药膏，能够缓解其症状。

横纹肌肉瘤是软组织肉瘤中较常见的类型，由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，通常由基因变异引起。目前研究证实，已知的基因变异情况只能解释较少病例，多数病例仍然没有明确的发病原因。横纹肌肉瘤起源于横纹肌母细胞，当横纹肌母细胞分裂增殖过程中出现异常，可能发展成横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤是儿童软组织肉瘤中最常见的一种恶性肿瘤的类型，可以发生于身体各个部位，最常见的是头颈部、四肢、泌尿生殖器官等，可以分为胚胎型横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形型或渐变型横纹肌肿瘤。目前已知某些特定基因或染色体变异，与横纹肌肉瘤的发病有关，如部分胚胎型的横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状的横纹肌肉瘤中存在有染色体的移位，还有部分横纹肌肉瘤与TP53基因突变有关。而部分遗传疾病与先天性综合征，也和横纹肌肉瘤的发病风险增高有关，但是这些遗传或先天风险十分罕见，不代表患有此类遗传疾病一定会患横纹肌肉瘤。

胸椎肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性胸椎肿瘤一般不影响患者生命，最多对肢体或者躯干功能造成一定影响，但恶性肿瘤对患者生存期有一定的影响。恶性肿瘤包括原发性肿瘤，如多发性骨髓瘤，还包括继发的胸椎肿瘤，比如胸椎的转移性肿瘤。在正常情况下，如果胸椎恶性肿瘤治疗有效或护理得当，一般可以存活10年左右。但是由于每个患者的病情程度有所区别，由于肿瘤有低度恶性和高度恶性之分，治疗效果也有所差异，患者的体质也不一致。如果个别患者存在病情较严重的情况，而且治疗效果不佳，即控制的效果不理想。在病情反复损害机体后，生存期便比较短，也可能只能存活几个月，甚至数年时间，即患者存活时间的长短变化，并无特殊的标志性依据，要根据患者自身的病情程度作为依据，才能对存活年限进行大致判断和确定。

走路多了后腿发胀，常见原因如下：1、生理性原因：如果走路过多，由于下肢血运比较丰富，大量血液在肢体末端如腿、脚等部位充盈，造成一定的液体渗出或组织充血，因此会导致局部有充血改变，从而感觉腿发胀；2、血管病变：部分患者有下肢静脉曲张、脉管炎、大隐静脉瓣膜功能不全，长时间走路时，可能导致大量血液不能有效回流，淤滞在肢体末端，引起腿部大量充血，可造成局部缺血缺氧，从而出现酸胀不适的感觉；3、神经系统病变：如腰椎间盘突出，压迫下肢神经如股神经、坐骨神经等，走路越多，神经压迫、刺激会越严重，下肢神经症状也就越明显，会出现腿的疼痛、肿胀、麻木、酸困、无力等；4、内脏系统疾病：心脏疾病如心功能不全、心力衰竭等，如果活动量过大、心脏回血能力比较差，导致血液淤滞在腿部，此时腿部会出现发胀的现象。如果患者肝功能不好，出现低蛋白血症，走路过多也会导致大量液体聚集在腿部，蛋白低会造成腿浮肿，如果活动量大，肿胀会进一步加剧。还有部分患者是肾脏疾病引起，如肾小球滤过率异常，或患有过敏性肾炎、免疫性肾炎等，导致大量水和钠离子在体内蓄积，当蓄积在下肢时，走路过多会出现整个腿的酸胀不适、浮肿等。