马玲

妊娠，又称为怀孕，临床上分为生化妊娠和临床妊娠。生化妊娠是指女性停经后检查血HCG水平升高，但B超未见孕囊。 临床妊娠是指女性停经后检查血HCG水平升高，且在B超下能看到孕囊及胎心搏动。一旦出现停经现象，应及时去医院就诊，明确诊断。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

流产后可以进食蒜，但不建议食用大量蒜。蒜中含有的大蒜素有一定消毒、杀菌的作用，进食适量蒜可防止炎症、生殖道感染，但过于频繁食用会刺激胃肠道。人流后胃肠功能恢复一般需要1个月，且恢复易受外界环境饮食刺激，而进食大量蒜会诱导胃肠蠕动加快，刺激胃黏膜而导致胃痛、腹痛，甚至腹泻。建议蒜需和其它食物共同炒熟服用，服用生蒜对胃肠道刺激性更强。流产分为药物流产和人工流产，药物流产指通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。人工流产是将吸引管置入到宫腔，通过负压将妊娠囊吸出宫腔外，达到终止妊娠的目的。流产后阴道会出血，且可能会有宫颈开放及子宫内膜损伤，所以有感染风险。

按我国目前总的数据而言，43岁女性试管婴儿一次成功率，可能只有10%左右。成功率是指临床妊娠率，即移植后28天做B超监测，宫腔内可看到正常的妊娠囊，及卵黄囊、胎芽、胎心搏动，则可判断为临床妊娠，而之前的HCG增高等，只能称为生化妊娠。试管婴儿的成功率，随着年龄增长而下降，而流产率逐渐增高。通常20-30岁女性，试管婴儿一次性的成功率有50％-60%。30-35岁的一次性临床妊娠率，可能只有40％-50%。而35-40岁，成功率只有40%左右。40-42岁成功率，可能只有20%左右。到43岁，可能成功率仅是10％-20%。但在临床妊娠后，还会面临流产率的出现，流产率会随着年龄的增加逐渐增高。所以真正43岁女性通过试管婴儿，能够成功到产科正常分娩的分娩率，可能只有5%左右。但只是按全国平均水平进行的判断，若部分女性43岁，卵子数较多、卵子质量较好，则可能成功率更高。

卵泡发育不好时，可以做试管婴儿。做试管婴儿的指征除输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子问题外，还有卵泡的发育障碍、卵泡排卵障碍。卵泡发育不好即排卵障碍，正常卵泡在月经前处于逐渐生长阶段，到一定阶段会促进下丘脑、垂体分泌激素，促进卵泡的成熟以及破裂。如果卵泡发育不好，可以借助于试管婴儿，帮助卵泡发育。试管婴儿前期给予促排卵药物，可帮助一定数量的卵泡生长发育，后期给予药物，促进卵泡的生长和成熟，最后阶段给予黄体生成激素，促进卵泡生长和成熟。成熟后再将卵泡从体内取出，与精子完成体外受精，形成受精卵，最终形成胚胎，移植回子宫腔。

试管婴儿一定程度上可以避免明确的单基因遗传病向下传递。试管婴儿分为一代、二代，和三代试管婴儿，其中第三代试管婴儿是胚胎置入前遗传学诊断技术，可以针对明确的单基因遗传病进行相应的治疗。治疗方式是取出囊胚中的几个滋养液细胞送去检查，将其中携带有男女双方含有基因遗传配子的胚胎剔除，选择含有正常基因的胚胎，重新移植回子宫腔内，这种情况只针对已知明确的单基因遗传病。如果父母双方遗传基因并不明确，并且某些疾病为多基因遗传病，存在多个致病位点，同时某些多基因遗传病与生活环境也非常相关，则暂时无法使用该技术治疗。

试管婴儿的适应症有配子输送障碍者、排卵障碍或不排卵者、子宫内膜异位症者、重度的少弱畸精子症者、阻塞性无精子症者和需要做PGD的患者。

试管婴儿促排卵期间注意行走不要过于快速，避免卵巢蒂扭转。需要服用大量高蛋白饮食，建议患者要多饮水，保证每天的饮水量以及充足的尿量。