郭向飞

三叉神经痛疼痛比较剧烈，且被认为天下第一痛。患者可通过以下科室治疗： 1、神经内科：神经内科通过药物调整，可达到快速控制三叉神经痛的目的； 2、神经外科：神经外科主要通过微血管减压术，即在相邻神经和血管内放垫片的方式解决； 3、疼痛科：比较短期内的三叉神经痛，可通过门诊注射治疗，即1周1次，连续3-5次为一个疗程，注射消炎镇痛药物，直接作用在三叉神经半月节附近治疗。如果在阻滞治疗仍然不能得到控制的情况下，会进行三叉神经的射频热凝术，通过此种手段能快速控制症状。 所以三叉神经痛选择的科室主要集中在神经内科、神经外科、疼痛科，可让患者自行选择，但疼痛科大夫可能手段更多一点。

耳后出现三叉神经痛，是三叉神经第三个分支出现疼痛。治疗前需要进行头颅核磁共振，判断是原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，是由于炎症、感染引起，还是压迫所引起，明确病因后再进行相应药物治疗，常见药物如下：1、抗惊厥或抗癫痫类药物：包括卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林等；2、止痛类药物：如乐松、西乐葆、扶他林等；3、维生素类药物：甲钴胺、腺苷钴胺，以及神经生长因子等帮助神经调理药物；通过上述三类药物单独使用或联合使用，可以有效缓解三叉神经痛。

三叉神经痛的疼痛位置主要集中在三叉神经的三个分支为主的面部区域。三叉神经包括眼神经、上颌神经、下颌神经，疼痛部位具体如下： 1、眼神经出现疼痛时，多数是面部疼痛，从鼻尖开始，包括眉毛边、颞侧出现剧烈疼痛，部分患者还会伴有眼睛或者眼眶疼痛； 2、上颌神经痛主要表现在耳边和耳根区域疼痛； 3、下颌神经痛，疼痛部位多在下牙床以及神经分布区域。 三叉神经疼痛左侧发病多于右侧，女性发病多于男性，可以分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

神经痛能否消失与病情轻重程度有关，常见情况如下：1、单纯外部刺激：若椎间盘突出压迫神经，找到突出位置，通过注射或者微创方法进行治疗，神经痛自然会消失；2、偶发神经痛：患者可以服用帮助神经修复或者调理药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等，症状可以自行缓解；3、病程时间较长：若发作时间较长，且有压迫、感染、肿瘤、炎症等存在，积极对症治疗，神经痛症状也会有所缓解。

甲钴胺胶囊本身不是治疗神经痛药物，属于治疗神经痛辅助用药。在神经修复过程中，甲钴胺、腺苷钴胺能帮助神经愈合与修复。治疗神经痛药物如下：1、钙离子通道拮抗剂：通过抑制异常放电神经，治疗神经痛；2、非甾体类止痛药物：如乐松、西乐葆、扶他林等；3、神经调理类药物：如甲钴胺、腺苷钴胺等。通常上述药物可以单独使用，也可联合使用，从而达到治疗神经痛目的。

女性出现两侧腰后部的疼痛就诊科室具体如下： 1、就诊于泌尿外科，做肝、胆、胰、脾、肾等，或者泌尿系超声明确诊断； 2、就诊于骨科，检查是否有腰肌劳损或者局部肌筋膜炎等方面的问题，这时可以在腰部拍X线片，或者进行腰部的核磁、CT明确诊断，进行相关治疗； 3、就诊于疼痛科，如果疼痛位置相对较局限，也没有出现压迫神经等情况，可以在疼痛科进行局部的注射治疗，或者神经阻滞等治疗方法消除疼痛。

睡醒腰痛的原因比较多，最常见有两个原因，第一个是腰背部肌筋膜炎，第二个是腰椎小关节功能紊乱。患者出现睡觉之后腰痛，要明确原因，是因前一天出现运动过量、着凉、劳累等情况，还是疼痛时间超过1个月以上。若患者有超过1个月以上的疼痛，需进行腰椎X线片检查，去明确有无脊柱侧弯、有无小关节等功能方面的紊乱或者嵌顿。 若疼痛时间较长，患者可做腰椎核磁共振或腰椎CT检查，去明确有无椎管内腰椎间盘突出问题、有无椎管内囊肿、脊髓内问题等。患者排除以上原因后，可以做相应处理和治疗。

首先要明确腰痛性质，腰痛可分为急性腰痛和长期慢性腰痛，如下所示： 1、急性腰痛不建议按摩，需要制动休息，让腰背部功能、肌肉、软组织，受力不均衡等情况，在休息之中得到恢复和调整； 2、若患者是长期慢性腰痛，同时在医院里进行腰椎CT或者核磁检查后，明确没有椎管内因素，如肿瘤、炎症、压迫等情况后，可以进行规律按摩。此按摩需循序渐进，可以先按摩患者腰椎附近相关的较大的肌群，如竖脊肌等肌群，让肌群进行放松。而后通过特殊手法去按摩或者触及患者后背的支持性小肌群，如多裂肌、回旋肌等。肌群按摩需力度由弱到强，范围由小到大循序渐进。

右下腹和后腰同时痛通常为牵涉性疼痛，如下所示： 1、如果此种情况经常发作，患者要做腹部超声，检查有无胆结石、肾结石或者输尿管结石等方面的问题；患者还可以通过腰椎核磁共振明确有无神经卡压等方面因素。如果患者没有此方面因素，同时偶发出现右下腹疼痛伴随着腰部疼痛。此时患者可以通过解痉类药物缓解，比如妙钠；可以用非甾类消炎止痛的药物，简单消除无菌性炎症； 2、如果有器质方面的问题，患者需要有针对性的进行相关治疗。 所以右下腹区域出现疼痛，首先要区别脏器疼痛和神经疼痛，明确病因后再对症治疗。

患者主诉胯关节疼痛通常应当理解为髋关节局部疼痛或者合并局部软组织炎症等，具体病因如下： 1、股骨头坏死：患者通常称一走路即跨痛，事实是指髋关节疼痛，若疼痛经常发作且一个月发作三次以上，建议进行相关检查，如髋关节X线片、髋关节核磁等，尤其对于用过激素、长期饮酒、酗酒患者，一旦发生疼痛，更不能忽视有无股骨头坏死情况； 2、髋关节滑囊炎：若年轻患者偶尔出现髋关节疼痛，可通过拍X光片观察骨头形态是否完整。检查结果大多数是因为长期姿势不良，引起髋关节周围滑囊炎等。针对此种情况，局部使用消炎镇痛药物或者神经阻滞治疗，从而能够较快缓解疼痛。