邵自强

神经衰弱常见临床表现如下： 1、常见症状是睡眠障碍，睡眠障碍大部分患者可表现为睡眠不足、睡眠过少、入睡困难、睡眠中反复觉醒，或者是觉醒之后无法再次入睡，是一种比较常见的情况； 2、神经衰弱还有其它伴随症状，比如出现头晕、记忆减退、头胀、全身乏力，患者会觉得精神和体能较非神经衰弱期间有明显下降、工作效率会减低、记忆力会减退等； 3、很多患者会出现明显情感障碍，比如情绪低落、易激惹、容易生气等； 4、还会出现心血管症状，比如心慌、胸闷、容易出汗、血压波动等； 5、产生消化系统症状，比如食欲不振，但有少部分人，特别是女性会产生暴食现象，造成体重短期之内能迅速增加。部分人会出现便秘，少数人会出现便秘和腹泻相交替现象。 此外，四肢肌肉、骨骼疼痛都可以发生于神经衰弱患者。

目前主要用抑郁焦虑替代神经衰弱，一般食物对抑郁焦虑或其引起的失眠没有治疗作用，且某些食物可能会加重失眠。抑郁焦虑的患者，以及部分敏感的正常人，睡觉前应避免饮用咖啡、浓茶等有兴奋作用的饮品，易引起失眠。同时高蛋白、高脂肪的食物应避免作为晚餐，因为夜间消化过程较慢，进食过多此类食物可能让胃肠道在夜间处于兴奋状态，而消化道的兴奋通过内脏神经传导到脑部时会引起脑部中枢兴奋，进而对入眠和睡觉质量产生影响。此外，可乐、巧克力等可使患者产生欣快感，从而影响入眠，所以也应避免食用。

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

嗜睡可以根据导致患者嗜睡的病因加以逐步改善，具体如下： 1、改善脑供血不足，存在脑供血不足患者可以吃改善脑供血药物，以改善脑部循环、促使兴奋性神经递质释放； 2、由于某些治疗药物影响引起嗜睡可以调整药物种类； 3、生理性因素，患者可能在某一阶段因为各种原因不能正常睡眠，或者不能保持正常睡眠节奏，需要改变作息方式或者工作和生活节律； 4、给予适当药物，很多药物可以改善睡眠兴奋性神经递质分布，比如部分抗抑郁药物或者部分兴奋性药物，使用之后可以明显提高大脑活跃度和大脑活性； 5、加强锻炼，运动可以激发交感神经兴奋度，相应也可以增加脑部兴奋性神经递质释放。通过适当、定期运动可以使人充满活力，不但可以使睡眠质量改善，而且可以使人精神饱满，减少嗜睡发生。

患者检查脑垂体病变时，通常首选核磁共振检查。因为脑垂体的结构较为复杂，而且位置较小，核磁共振有专门针对脑垂体的序列进行检查，因此核磁共振检查对脑垂体的大小、质地、密度是否均匀，以及脑垂体与周边的关系如何，另外脑垂体对周边的蝶鞍和其他软组织血管是否出现破坏，相对观察得较为清楚。因此怀疑患者出现垂体病变时，应该首选脑核磁检查，而且要首选脑核磁中的脑垂体系列检查。由于CT检查没有单独的垂体序列程序，因此只能观察到垂体的大概情况，但是如果垂体和周围出现出血，CT检查较脑核磁更为清晰，而且CT检查能够观察到蝶鞍和附近的骨头发生的变化，如斜坡骨折、蝶鞍断裂、骨折、蝶骨骨折等。因此建议患者必要两者都需要进行检查，但是检查的最终结果以核磁作为诊断依据。

渐冻症患者的肌肉萎缩，通常无法恢复。渐冻症是一种不明原因的运动神经元退化性疾病，可以累及脑部，包括大脑皮层、锥体束，可以累及脑部的下运动神经元，包括面神经元、咽喉部神经元，造成面肌瘫痪、舌肌瘫痪和咽喉部肌肉瘫痪。另外也可以累及到脊髓的前角细胞，造成四肢的肌肉肉跳表现、四肢腱反射消失，以及四肢萎缩。由于是原因不明的神经退化性疾病，所以渐冻症目前没有治愈的可能，因为没有对应的治疗方法。另外神经退化以后，因为神经细胞不可再生，所以持续的运动神经细胞凋亡，造成运动神经减少，因此肌肉逐渐萎缩，也愈发无力，直至完全没有活动能力，甚至没有呼吸能力，造成反复的肺部感染、窒息和呼吸衰竭。目前虽然可以提供部分治疗方法，但是没有真正意义上能够控制和治疗渐冻症的方法。可能部分局限性渐冻症患者，比如局限于肌群或者肢体，可能达到长期生存，但是已经萎缩和无力的肌肉，通常无法恢复。

眼睑痉挛是否可以治愈需要视情况而定，主要根据原发原因判断，原发原因能否去除、患者的自我调节能力，以及对治疗能否配合，都会影响眼睑痉挛的预后。功能性的眼睑痉挛大部分能治愈，器质性的眼睑痉挛大部分无法治愈，具体情况如下：一、功能性眼睑痉挛：1、情绪紧张、焦虑所造成的眼睑痉挛，可能可以治愈；2、眼源性眼睑痉挛，如视疲劳、休息不足造成的眼睑疲劳有可能治愈。二、器质性眼睑痉挛：1、如青光眼、白内障、眼底出血类疾病，可能改善眼部功能之后，会得到缓解和减轻，但可能无法完全缓解；2、神经性疾病，如面肌抽动症、肌张力障碍，通常不能治愈。可能通过治疗之后，症状会减轻，会得到一定程度的缓解，但无法根治或治愈；3、精神方面的疾病，如精神分裂症、焦虑症引起的眼睑痉挛，如果病情能够得到控制，眼睑痉挛可以控制好。如果病情控制不佳，可能眼睑痉挛控制不好。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血以后能否恢复到正常功能和生活状态，要看脑出血出血部位、出血量，以及病人对治疗的反应性。如果病人出血量很少，出血部位不是在要害脑组织内，病人基本上不产生什么功能影响，在3-6个月之后可以恢复到正常生活状态。如果出血量大，而且发生在非常重要神经组织、结构里，就会造成严重功能损伤。\n患者即使生命得到挽救，得到及时、积极治疗，也不能够完全恢复正常水平，或多或少会保留语言方面、运动方面、感觉方面、智力方面缺陷。随着时间延长以后，缺陷在相当一段时间可以保证比较稳定状态，可能在别人帮助下能够部分生活自理。只要不再次发生脑梗塞或者脑出血，生活状态不会进一步下降。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
头晕、恶心，一般来讲可能比较容易想到脑部的病变，脑部的很多病变像小脑、脑干的病变。一方面它打破了人的平衡器官之间的平衡，另一方面可以刺激窦延髓的呕吐中枢，这个时候可以引起头晕和恶心的现象，这是一个比较常见的现象。\n还有耳聋的问题，耳朵除了听力之外，还是平衡器官，病变之后就可以出现头晕，包括耳朵的病变，比较常见的良性抑制性眩晕、结耳石症、美尼尔病还有前庭发作，另外还有前庭神经炎。由于前庭的跟很多神经都有关联，特别跟植物神经中枢的延髓的有很多的神经联系。因此，当发作眩晕的时候往往可以刺激到呕吐中枢，出现明显恶心、呕吐。\n另外，消化道病变的也可以引起恶心、呕吐，同时也可以导致头晕。因此，要根据具体的情况来看看，是头晕导致的恶心、呕吐，还是恶心、呕吐，导致的头晕。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
焦虑症是和抑郁症密切相关的一种疾病，它们症状非常的接近，只不过核心症状不太一样。抑郁症是以情绪低落、动力丧失为主，而焦虑症主要是以过多的担心和紧张为主的核心症状。它们的具体情况都很相像，比如失眠、躯体症状都很接近，所以在诊断上，往往抑郁和焦虑一块进行诊断，焦虑症的脑部神经递质除了五羟色胺改变之外，主要是去甲肾上腺素和多巴胺的异常，治疗方法大体上和抑郁症是一样的，只不过药物的剂量要比抑郁症的剂量大，比如盐酸舍曲林治疗抑郁症可能用1片就行了，但治疗焦虑症可能要用到2到3片，这是它们之间比较明显的一个区别。