谢洋春

临床上经常有做完鼻基底以后，面部表情不自然的情况。面部表情肌，包括鼻部的肌肉，容易在填充以后发生肌肉位置的改变，出现面部表情不自然、僵硬。软骨或者是材料填充后，可以发生纤维挛缩导致面部表情肌活动不自如。 所以，鼻基底填充不一定要用材料，主张使用自体脂肪。尽管自体脂肪有部分的吸收，但是术后非常自然，而且也不容易形成钙化和液化的结节。尽管可能要注射2次或者2次以上，但是整体效果非常好。尽量不要做材料的填充，材料压迫以后上唇麻木或者面部紧张的情况经常发生。

有的人年轻的时候鼻梁上就有横纹，皮肤比较松弛，要根据横纹的情况通过打肉毒素松解肌肉，横纹会变浅，甚至消失。随着年龄越来越大，肌肉收缩力越来越强，鼻梁会出现死褶，也是横纹，不皱眉不动也可以出现的皱纹。要用肉毒素来松解鼻背的降眉肌、提鼻翼肌等肌肉的混合体，让肌肉的张力降低。 对形成的死褶可以采取填充的方式改善，可以填充玻尿酸、胶原蛋白，也可以采取自体脂肪的填充，将死褶舒平。从病因上松解肌肉，从治本的方面把死褶填平，从而改善横纹。

如果是先天性的鼻梁歪斜，是捏不正的，要通过手术的方式矫正。如果是受伤、车祸导致鼻梁歪斜，整形医生用鼻骨钳通过手法复位，再进行外固定能够达到比较好的矫正效果。 如果隆鼻以后假体歪斜，早期可以通过手捏矫正。比如假体隆鼻以后歪斜，1个礼拜之内通过手法可以让假体复位，但是等到筋膜完全稳定，比如半个月以后鼻梁歪斜就不行。可以配合手术器械捏正，已经定形的，比如2-3个礼拜以上出现歪斜，恐怕很难捏正。

通常情况下为了有秀气挺拔的鼻子，主要采取搭支架的方式抬高鼻尖、延长鼻小柱来矫正蒜头鼻的形状。采取开放式的倒V字型手术，在鼻小柱上面掀起整个鼻头的皮肤，再分离鼻翼软骨和侧鼻软骨，甚至打开侧鼻软骨和鼻中隔软骨之间的缝隙，重新搭一个架子。 通常采取耳软骨做支架，如果耳软骨发育较薄、较软，没有支撑力可以采取肋软骨。因为肋软骨有足够的强度可以让鼻尖抬高、鼻小柱延长、鼻翼缩小，更具有立体感，达到比较稳定效果。肋软骨有抗挛缩能力，可以避免半年以内的挛缩导致鼻头缩小效果被破坏，所以一般情况下采取软骨支撑的方式维持缩小的效果。

鼻翼宽大采取非手术治疗没有效果，通常采取缩小鼻翼的手术，有外切和内切两种方式。 外切的方式一般是在挨近鼻翼和面部之间的鼻翼沟处，切掉一块鼻翼组织缩小鼻翼，同时也可以缩小鼻孔。内切的方式是在鼻孔内通过两个鼻翼内外侧角之间缝一根线，让鼻外侧角内收缩小鼻翼，是缝合法矫正鼻翼肥大的手术方式。切口比较隐蔽，轻微的鼻翼肥大，可以采取内收的方式。但是对特别肥大的鼻翼效果不理想，仍要采取外切的方式。

如果鼻骨截骨不是很完整，是青枝骨折，骨折以后没有往内推，可能就会出现反弹。即使鼻骨截骨很彻底，内推也很到位，如果外固定和内固定不到位，出现移动，鼻骨有可能再往外扩，出现反弹。 通常情况下，只要鼻骨截骨比较彻底，内推比较准确到位，同时有良好的外固定和维持足够的时间，一般要3个礼拜，鼻骨内推不会反弹。没有经验的医生可能会导致鼻骨又重新变宽、变大，发生鼻骨截骨内推的反弹。

取鼻夹板之前拍CT显示骨骼或移位愈合完全，才可以取出。只要医生发现骨骼骨架成形、稳定，医生或患者都可以取鼻夹板。如果是内取内夹板，需要医生通过鼻孔的开口，或者是通过开放式切口用改锥取掉。外夹板相对比较简单，自己拿掉就行。如果有缝合线，先把线去除，用镊子、钳子拿掉就行。取夹板要根据内夹板和外夹板的情况，如果是内夹板一定要专业的医生来做，外夹板可以自己取，医生会做进一步的说明。 鼻夹板是指手术以后放在鼻骨里的钛板或者不锈钢钢板，一般是针对粉碎性骨折，比如鼻骨受到车祸出现骨折，才用钉子、夹板固定。一般是1年以后取鼻夹板，是内固定的夹板，主要是矫正鼻骨的粉碎性骨折或者鼻骨的歪斜或者移位。还有一种鼻夹板是外夹板，鼻骨骨折或者歪鼻截骨进行矫正以后，要用鼻夹板进行鼻骨位置的稳定。

鼻骨缩小手术的预后要看缩小的程度，缩得过小可能会预后不好，正常鼻翼的宽度是整个面部横径的1/5。若鼻子的形态太小，和周围的面部的结构不协调，且鼻孔缩的太小可能会导致鼻孔呼吸功能障。形态的改变和功能的改变都会存在，过度会出现并发症或者副作用。 鼻孔缩小的正常预后是大小、功能合适，是非常理想的结果。由于手术操作过度，可能形态也不美观，还会影响功能，导致呼吸不通畅。如果是切除过多，预后就很困难，因为再修复可能导致痕迹比较多。 鼻翼、鼻孔可以放大，但会留下很多人工的痕迹。即使恢复也恢复不到自然的鼻孔形态，所以鼻翼缩小手术一定要慎重，过度缩小可能会导致并发症，预后很差。

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

鼻头垫耳软骨多久才不硬情况具体如下： 1、鼻头垫耳软骨创伤小，1-2个月就可以恢复； 2、如果仅为鼻头过大，可用鼻头支撑物抬起鼻尖，因创伤较大，存在纤维化及肉芽组织长入，鼻头变软至少需半年； 3、如用大耳软骨完善鼻头，恢复时间较长，需半年或更久； 4、如采用肋软骨附加于耳软骨上，肋软骨不会吸收，强度非常高，可能不会变软。