谢洋春

若为L型硅胶加耳软骨垫高鼻尖，软骨取出后L型的尖可能直接顶到皮肤，局部皮肤有可能会发白或者变薄，甚至会穿破，取出会产生不良的副作用。如用柳叶型的假体做鼻梁隆起，用双侧的耳软骨来垫高鼻尖、缩鼻头，把耳软骨取出后，整个支柱就会塌下去，是破坏性的手术，所以一定要慎重。 有些人的鼻子用耳软骨垫完以后轮廓不圆润，鼻尖可能有局部的小突起，不一定要取出，局部打磨使其变圆润，形态就会更自然。如果软骨过多，鼻尖太尖，或者太靠前出现鹰钩，取出对鼻子形态更好。 所以，耳软骨是不是要取或者取的方式和量一定要根据医生的判断，软骨的结构对支撑结构与形态结构的作用是主要的问题。

如果是初鼻，就是以前没做过鼻尖整形，做鼻头的整形用耳软骨比较好，耳软骨稍微有点硬度，也有一定的软度，肋软骨相对比较硬。不同的人适合不同的材料，耳软骨有足够的硬度和厚度，尽量使用耳软骨。 在耳朵上取软骨的创伤比较小，也不影响形态。耳软骨有一定的软度，而肋软骨特别硬，手术之后不能做猪鼻子等动作，耳软骨可以，显得相对自然。 选用用肋软骨还是用耳软骨一定要根据每个人的情况，比如是挛缩鼻子，鼻孔外露很明显，耳软骨在修复的时候支撑力弱，一旦再重新做修复容易塌下去，就要取肋软骨，因为支撑力比较强，能维持修复之后的支架结构稳定性，不会因为挛缩吸收变形。一定根据具体情况，不同的人不同的鼻子采取不同的方式。

鼻尖的整形，从安全的角度来讲，希望用自身的软骨，如耳软骨或肋软骨，因为不会出现排异。硅胶放在鼻尖部分可能会顶破皮肤，轮廓也很明显，用软骨不会出现这些问题，更安全。 硅胶是人工材料，持续的机械性作用可以顶破皮肤。所以一般情况下，做鼻尖整形尽量用自身软骨，即使用材料，人工材料表面也用自身的筋膜或者软骨来增加表面皮肤的厚度，让鼻尖更加柔和，形态也更好。

目前鼻梁注射玻尿酸是普遍的做法，玻尿酸必须使用正规的合格产品。有的玻尿酸含有很多杂质，打进体内以后，鼻部皮肤会发胀，出现皮肤过敏甚至破溃，产生对人体不良的副作用。 如果是一般的美容师注射玻尿酸，会出现很多严重的并发症，比如大部分的皮肤坏死。甚至注射到鼻背周围的眼动脉、内眦动脉，使患者出现视力丧失甚至脑梗，成为植物人则是很严重的并发症。 正规的医生会注射到合适的层次、用合格的材料，注射以后能达到比较好的形态，而玻尿酸吸收以后不留下任何东西，对人体不会产生不良作用。所以注射玻尿酸一定要有合格的材料和正确的医生，才能达到比较好的、不计副作用的效果。

鼻根很低适合隆鼻，尤其东方人鼻根越低越显得没有立体感，不漂亮。好看的鼻子形态，鼻额角通常情况下是130°-135°，如果鼻子很低，可能角度很小，是凹进去的感觉。可以做鼻根部的隆起，比如用假体的方式、注射的方式、用自身的软骨。 要和医生充分沟通选用的生物材料、自身材料，每一种材料的安全性、创伤性都不一样。隆起的高度有一个审美的标准，从鼻根到鼻尖之间和鼻面的角度叫鼻面角，通常情况下是30°-45°。朝前方看，眼睛的凸度和鼻根的高度应该在往前的水平面上，甚至可能要比眼球的凸度更往前2-3mm才符合美学的标准。

有的人年轻的时候鼻梁上就有横纹，皮肤比较松弛，要根据横纹的情况通过打肉毒素松解肌肉，横纹会变浅，甚至消失。随着年龄越来越大，肌肉收缩力越来越强，鼻梁会出现死褶，也是横纹，不皱眉不动也可以出现的皱纹。要用肉毒素来松解鼻背的降眉肌、提鼻翼肌等肌肉的混合体，让肌肉的张力降低。 对形成的死褶可以采取填充的方式改善，可以填充玻尿酸、胶原蛋白，也可以采取自体脂肪的填充，将死褶舒平。从病因上松解肌肉，从治本的方面把死褶填平，从而改善横纹。

鼻基底是鼻子的地基，鼻基底填充以后一旦地基抬起，鼻子抬起，鼻子和上颌骨之间的距离会更远。 随着鼻子抬起以后，上唇会显得更长。所以做鼻基底填充手术要慎重考虑，需要考虑上唇和下唇之间的比例关系是否在范围之内，否则上颌骨前突的会更厉害，上唇显得更长，出现龅牙的情况。鼻基底填充术用脂肪填充，比用假体固体材料更好、更自然。

鼻翼宽大采取非手术治疗没有效果，通常采取缩小鼻翼的手术，有外切和内切两种方式。 外切的方式一般是在挨近鼻翼和面部之间的鼻翼沟处，切掉一块鼻翼组织缩小鼻翼，同时也可以缩小鼻孔。内切的方式是在鼻孔内通过两个鼻翼内外侧角之间缝一根线，让鼻外侧角内收缩小鼻翼，是缝合法矫正鼻翼肥大的手术方式。切口比较隐蔽，轻微的鼻翼肥大，可以采取内收的方式。但是对特别肥大的鼻翼效果不理想，仍要采取外切的方式。

取鼻夹板之前拍CT显示骨骼或移位愈合完全，才可以取出。只要医生发现骨骼骨架成形、稳定，医生或患者都可以取鼻夹板。如果是内取内夹板，需要医生通过鼻孔的开口，或者是通过开放式切口用改锥取掉。外夹板相对比较简单，自己拿掉就行。如果有缝合线，先把线去除，用镊子、钳子拿掉就行。取夹板要根据内夹板和外夹板的情况，如果是内夹板一定要专业的医生来做，外夹板可以自己取，医生会做进一步的说明。 鼻夹板是指手术以后放在鼻骨里的钛板或者不锈钢钢板，一般是针对粉碎性骨折，比如鼻骨受到车祸出现骨折，才用钉子、夹板固定。一般是1年以后取鼻夹板，是内固定的夹板，主要是矫正鼻骨的粉碎性骨折或者鼻骨的歪斜或者移位。还有一种鼻夹板是外夹板，鼻骨骨折或者歪鼻截骨进行矫正以后，要用鼻夹板进行鼻骨位置的稳定。

临床中经常碰到鼻尖太翘，有的是先天性鼻尖过翘，鼻孔外露比较多，或者鼻唇角比较大，看起来不舒服。目前由于鼻整形手术开展比较广泛，很多是手术之后过翘，鼻子特别长、尖、翘，很不自然。主要是医生搭建的结构过长、过尖、过高，显得特别翘。 要进行重新塑形，调整以前的结构，使之降低，变得自然。美观的是的是微翘的鼻子，有立体感又很自然，而不是高挺、过翘的网红鼻，往往显得很假，很不自然，生活中不能接受。