谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
通常所说的微创手术是指经皮的导管介入封堵术，往往有几种方式，一种方式是通过在大腿上股静脉穿刺，然后通过一根输送鞘，把一个金属封堵器放在房间隔缺损的位置，如果是这种类型，伤口非常小，跟针眼一样。 现在外科也有一种微创手术，是左侧腋下切一个小切口，然后把输送鞘放进去，这种经皮的微创手术切口稍微大一点，大概是2-3mm。但是一般不会留疤，它的好处是避免了X光的辐射。 传统的经大股静脉穿刺需要有X光的辐射，但是现在通过超声心动图也完全可以避免。因此无论是哪种房间隔缺损的微创手术，切口都非常小，如果在大腿部位，几乎看不到，如果在左侧腋下，大概是2mm左右。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿先天性心脏病的分类：\n第一、青紫型的先天性心脏病。\n第二、非青紫型的先天性心脏病。\n第三、左向右分流型的先天性心脏病。\n第四、右向左分流型的先天性心脏病。\n第五、无分流型的先天性心脏病。\n一般来说，无分流型的先天性心脏病和左向右分流型的先天性心脏病，往往并不表现为青紫，因此又称为非青紫型的先天性心脏病。而右向左分流型的先天性心脏病，临床常常出现青紫的表现，往往是一些复杂的心脏畸形，也是青紫型心脏病的一种类型。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
关于小儿先天性心脏病的治疗，一般来说，现在75%-80%的先天性心脏病可以获得根治，也就是治疗好以后跟正常的孩子是一模一样的。 当然，还有少数的先天性心脏病需要通过多次手术来获得姑息的效果，这一类先天性心脏病的治疗效果相对比较差。当然，还有5%的病人是无法治疗的，那么有哪些小儿先天性心脏病治疗效果比较差或者无法治疗。 归纳下来，一般青紫型的先天性心脏病、合并有复杂畸形的先天性心脏病，包括明显的大血管换位、危重型的法洛氏四联症、远端型的右室双出口，以及梗阻性的肺静脉异位引流。 这些病人的治疗效果相对比较差。还有一些类似于单心室、单心房、完全左室发育不良性的先天性心脏病就基本无法治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
胎儿先天性心脏病发生原因，目前并没有非常明确的病因学方面的解释。但是还是能找到所谓的风险因素：\n第一、在怀孕的前三个月期间妈妈感染了特定的病毒，比如风疹病毒，有时容易出现胎儿的各种各样的先天性心脏病。\n第二、胎儿合并有染色体方面的畸形，比如出现了21-三体综合征，也会出现先天性心脏病的表现。\n第三、出现了基因方面的缺失，比如出现了某个基因片段的缺失。\n第四、妈妈在怀孕的时候接触了特定的化学物质，如苯等有毒化学物质，也会导致胎儿先天性心脏病的发生。\n但是是否就一定会确切的造成这种原因，目前并没有定论。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
卵圆孔未闭对绝大部分宝宝没有影响，卵圆孔未闭对新生的婴儿而言，基本上绝大多数婴儿都有卵圆孔未闭，往往要到一岁，甚至于更长的年龄，才会逐渐的关闭，甚至有部分宝宝直到成人期间，卵圆孔依然会开放。因此卵圆孔未闭是一个生理性的表现，对儿童的生活、发育、运动等基本没有影响。\n卵圆孔未闭需要在超声上观察血动力学的方向，如果是左向右分流的卵圆孔未闭，一般不要紧，往往为生理性的改变。但如果卵圆孔未闭出现右向左分流的情况，要小心是否合并有其他心脏畸形，或者肺动脉高压等，需要进一步的去排除其他疾病，这一点需要警惕。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果川崎病患者出现冠状动脉瘤，绝大部分不能够治愈。冠状动脉瘤一般分为小型、中型和大型冠脉瘤，具体情况如下：\n1、中到大型冠状动脉瘤：往往是由于冠状动脉内层到中层的弹力纤维层已经断裂，因此出现了瘤样扩张，断裂部分是由内皮细胞形成的一个瘢痕组织。无论是从病理学的角度，还是从血流动力学的角度说，这种动脉瘤都不可逆，没有办法通过非手术方法来进行治愈。\n2、小型冠状动脉：其弹力纤维层有时候破裂的不是明显，或者说并没有完全破裂，经过一段时间，有可能会恢复正常。\n因此，川崎病患者得了冠脉瘤，如果是小型的冠脉瘤就有可能治愈，但如果是中到大型的冠状动脉瘤，光靠药物治疗就不可能治愈。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般来说，川崎病急性期过后半年左右就可以正常的接种疫苗，这是目前的一个共识，也有的单位认为三个月以后就可以打疫苗，还有的单位认为一年以后可以打疫苗，但目前国际上的共识是半年以后可以进行正常的预防接种。\n对于不主张在川崎病急性期过后马上接种疫苗的原因，因为众所周知，川崎病是超抗原引起自身免疫过度活化的血管炎疾病，如果在免疫系统过度活化时再进行一次疫苗接种，可能会导致疾病的复发，只有等自身免疫的反应进入完全正常的稳定期以后，才可以打疫苗。因此，在病程半年以后打疫苗，是目前最合适的选择。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄，一般认为在出生后三个月以内，也就是如果出生后三个月内动脉导管不关闭，以后就没有可能会关闭。一般来说，大部分的儿童在出生的时候动脉导管就关闭了，但是早产儿有时动脉导管会不闭合，用了一些药物或者吸氧以后，动脉导管会逐步闭合。\n目前经过大样本多中心的一些临床的回顾性研究发现，在生后三个月之内是唯一动脉导管解剖闭合的年龄。三个月以后，动脉导管不可能再发生解剖闭合，就需要进行下一步治疗了。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不完全川崎病的治疗与完全性川崎病的治疗一样，也是通过大剂量的丙种球蛋白，加上阿司匹林的治疗作为基本原则。如果丙种球蛋白出现耐受，可以考虑加用激素或者其他的一些免疫抑制剂来进行治疗。\n所谓不完全川崎病，只是临床症状相对于典型的川崎病没有那么全，可能在诊断上会出现一些延误，但就治疗来说，与正常典型的川崎病的治疗原则并无差异。目前来说，只要治疗及时，出现心血管并发症以及其他后遗症的发病率并不比典型川崎病高，所以不完全川崎病的治疗，也是使用大剂量丙种球蛋白，再加阿司匹林的治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于宝宝心跳特别快，主要有几个方面的原因，如果是一岁以内的婴儿，其正常的心率会比大一点的孩子或者成年人要快，一般来说，如果心跳在100-120次/分，都还可以接受，特别是哭吵、吃奶的时候，有时心率甚至能到130-140次/分，这都是可以接受的情况。如果在安静的情况下，超过了140次/分，比如在睡着时心率超过140次/分，要考虑是否有先天性的心脏病或者其他的问题，这种情况要到医院去做两个检查，先做超声心动图，排除心脏结构的问题，然后做心电图，看有没有心律失常的问题，甚至要做24小时动态心电图，看一天内心跳的分布频率，从而来判断心跳特别快究竟是生理性的原因，还是病理性的原因。\n总之，一岁之内的婴幼儿由于交感神经特别兴奋，所以正常的心跳要比大龄儿童或者成人快得多，但如果达到特别快的标准，就需要到医院做进一步的检查。