苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
不同肝病的早期临床表现不一样，对于病毒性肝炎来说，有的病人没有症状，有的病人会出现食欲减退、乏力、右上腹不适、厌油腻等症状，如果有黄疸则患者会感到皮肤瘙痒、尿色发黄。对于脂肪肝的病人来说，因为脂肪肝属于相对良性的疾病，绝大部分病人都是单纯性脂肪肝，没有肝细胞的破坏，部分病人没症状。而部分病人可能会感到右上腹不适，这是因为脂肪肝使肝脏体积增大，会牵拉肝脏表面的包膜造成右上腹的痛。原发性胆汁性肝硬化以及原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病，早期症状可能是皮肤瘙痒，逐渐出现黄疸、乏力、右上腹不适等症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性肠炎指的是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎主要是累及结肠，以直肠为主，逆行向上延伸，有的病人可以表现为左半结肠受累，严重者可以表现为绝全结肠受累。内镜下可以见到全结肠散在大小不等的糜烂和浅溃疡，血管纹理消失，黏膜质脆，呈颗粒样。\n患者的症状主要是腹泻、便血、腹痛，患者大便往往不成形，大便中会带有脓血以及黏液一样的物质。患者往往还会伴随着左下腹以及中下腹部隐痛不适，在排便之后可以得到缓解，病程迁延不愈。经抗生素治疗不能得到缓解，重者可以出现发热、全身衰弱、贫血的症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术，不能耐受手术者可选择非手术治疗，方法包括应用抗生素等。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，超过90%病人有胆囊结石，其病理特点是黏膜下、浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润。\n随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织产生粘连，囊壁增厚，并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩完全失去功能。此病的临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛的表现，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部。较少患者会出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐，腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛。对于右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石的患者，应考虑慢性胆囊炎的诊断。

十二指肠溃疡和胃溃疡的区别如下： 1、溃疡发生部位不同，胃溃疡顾名思义发生在胃中，好发部位是胃窦、胃角和胃体小弯。而十二指肠溃疡好发部位在十二指肠球部，多见于前壁以及后壁； 2、症状有相同点也有不同点，相同点是都表现为慢性上腹部周期性、节律性疼痛，病程可长达数月至数年，而且好发于秋冬以及冬春之交，发作期与缓解期交替。区别是与进餐相关性，胃溃疡表现为进餐后上腹疼痛，而十二指肠溃疡表现为空腹时上腹疼痛，通过进食以及口服中和胃酸、保护胃黏膜药物可得到迅速缓解； 3、发病原因不完全相同，十二指肠溃疡最重要的是幽门螺杆菌感染，而胃溃疡除幽门螺杆菌感染还有药因素所致，如阿司匹林等。

肝脏脂肪浸润指脂肪肝，脂肪肝根据脂肪浸润程度分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。判断脂肪肝严重程度可以通过影像学检查，最常应用腹部B超检测。腹部B超可以通过肝脏回声强弱、肝脏边缘是否清晰、肝脏内部管道是否清晰及肝脏回声是否存在衰减等情况，判断肝脏脂肪变程度。 大部分患者均属于轻度到中度脂肪肝，个别患者属于重度脂肪肝。这时可以看到肝脏回声弥漫、增强，后方存在回声衰减及肝内胆道结构欠清晰等情况。轻度和中度脂肪肝，主要通过控制饮食和体重治疗。重度脂肪肝需在控制饮食和体重基础上，加服保肝药物如多烯磷脂酰胆碱及甘草甜素类药物等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
排气多与肝没有关系，消化道大于含有小于200ml的气体，主要为氮气、氧气、二氧化碳、氢气与甲烷。消化道产气主要途径为进食时吞咽空气，细菌产气，食物化学反应产气，大部分氮气和氧气来自咽下的口气，细菌可分解肠道内营养物质，从而产生氢气、甲烷和二氧化碳。进食不易吸收的糖类，如乳果糖可造成产气增加，而排气主要靠消化道内的机械感受器和化学感受器进行调节。通过嗳气，机体吸收，细菌吸收，肛门排气等方式，将气体排出体外。因此消化道中的气体与肝病没有关系，主要与肠道内环境有关。\n如果进食了很多容易产气的食物，如蔬菜类的洋葱、豆类、芹菜、胡萝卜、球芽甘蓝，水果类的葡萄干、香蕉、杏、李子，糖类包括多糖、椒盐饼干、硬面包圈和麦芽等，其他还有油腻食物、麦麸等都可以造成肠道内的气体增多。还有就是消化不良以及菌群失调的患者，肠道的产气也会增多。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
克罗恩病常见的症状，包括以下几点：\n1、腹痛是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛，伴肠鸣增加，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射，或肠内容物通过炎症、狭窄的肠段引起局部肠痉挛有关。\n2、腹泻也为本病常见的症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良所引起，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。\n3、腹部包块，见于10%-20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。\n4、瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织、器官而形成。\n5、肛门周围病变，包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。