聂里红

部分胃病会传染家人，即幽门螺杆菌感染引起的胃病，幽门螺杆菌有传染性，呈家庭聚集的趋势。因为幽门螺杆菌是微需氧的细菌，在口腔、胃内等微含氧环境中容易繁殖，可以导致胃黏膜炎症、糜烂，也可以导致慢性炎症，逐步发展成萎缩性胃炎，还可以导致胃溃疡，甚至胃癌。幽门螺杆菌感染引起的胃病可以传染，其他胃病不一定有传染性，胃息肉与遗传因素有关，胃息肉也可能是由于幽门螺杆菌感染导致。根除幽门螺杆菌以后，可以抑制息肉生长，但是如果息肉较大，需要在内镜下进行治疗，切除息肉以后才能防止复发。

常见胃病的分类如下：1、炎症性病：可以分为急性胃炎、慢性胃炎，慢性胃炎可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；2、增生性疾病：如息肉、间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等，属于良性肿瘤；3、溃疡：溃疡好发部位是胃角，由于机械性摩擦、异物等，容易导致溃疡形成，常见病因是幽门螺杆菌感染；4、肿瘤：好发在贲门直下小弯侧，有时能发现早期胃癌，逐步发展可以变成进展期癌。如果是早期胃癌，可以在内镜下进行黏膜剥离，如果是进展期癌，需要进行外科手术。如果有远处转移，如转移到肝脏、淋巴结等，可能没有手术机会，可以进行放疗、化疗、分子生物学治疗和中医中药治疗。

胰腺疾病包括多种疾病，人体胰腺位于上腹部，胰头部主要偏于上腹中间，胰体尾主要偏向上腹偏左侧。常见的胰腺疾病包括炎症性疾病与肿瘤性疾病，具体如下：1、炎症性疾病：如各种原因导致胰液排出不畅，原因可为胆结石，胆道结石堵塞至十二指肠乳头处，胰液排出不畅。可为胰液分泌过多，如暴食、暴饮及酗酒等情况，也可为自身免疫性胰腺炎，包括医源性胰腺炎。患胰腺炎症时，可出现胰酶增高，需抑制胰酶分泌，出现感染需进行抗感染治疗；2、肿瘤性疾病：患胰腺炎后，部分胰液排出不畅，胰液蓄积于此，逐渐形成囊肿。部分为假性囊肿，部分胰腺可出现肿瘤性病变，包括良性肿瘤及恶性肿瘤。若为肿瘤性疾病导致胰液排出不畅，可能需放支架。若为胰腺的恶性肿瘤，需酌情进行外科手术治疗。自身免疫性胰腺炎需对应进行治疗，甚至抑制自身免疫。

大便1天超过3次，即可称为腹泻。正常人大便1天1-2次比较正常，而且应该是成形软便。如果大便超过3次或者大便水分含量增多，为稀水样。有的病人大便可能排便1次，但是比较急迫，而且有腹痛，排稀水样便，有可能伴有很多气体，称为一过性腹泻，很快可以停止，仅为人体的正常反应，不属于病理性腹泻。腹泻要结合病人的大便性状，是否伴有腹痛，以及舌脉、体型、饮食习惯等，判断是肠道湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、寒热错杂型等。不同类型的腹泻处方用药不一样，如脾胃湿热应用大黄黄芩黄连汤、葛根黄芩黄连汤有效果。如果是脾胃虚弱，可以用参苓白术散。脾胃虚寒可以用黄芪建中汤，寒热错杂可以用半夏汤。

轮状病毒感染所致的腹泻，常见于以下特点：1、腹痛、腹泻：通常在腹痛以后出现腹泻，大便次数较多，可以是黄色稀水样便，也可以是米汤样便；2、发热：病人可以伴有发热，尤其是小儿，可能会出现高热，成年人可能不发热，也可能是低热；3、群体发病：轮状病毒感染导致的腹泻是传染性疾病，所以会出现群体发病的情况，尤其是托幼机构，较多孩子出现发热。护理人员如果手卫生做不到位，可能会被传染，出现同样症状；4、水电解质失衡：腹泻较严重时，可能会出现水电解质失衡，病人表现为口干、皮肤黏膜干燥，严重时会出现尿量减少甚至血压下降，此时要注意补充水分。轮状病毒感染导致的腹泻属于病毒感染，治疗方面没有抗病毒药物，通常对症支持治疗即可。患者可以服用电解质散、菜汤、功能饮料或者鲜榨橙汁等，但避免饮用太甜的东西，不建议饮用果汁。

食管异物好发的位置是在食管的第二狭窄，食管有三个生理狭窄，第一狭窄是在咽喉部，也就是食管的起始段，是因为刚刚开始有食管组织，所以比较狭窄。第二狭窄是在大概平胸骨角附近稍微向下一点，是主动脉弓和气管隆突分差相交的地方。第三狭窄是食管进入到胃的位置，也就是贲门位置，生理状态下关闭，进食的时候开放，因为有括约肌在这个位置，在不进食的时候关的比较严，否则胃内容物会反流。食管异物通常停留在第二狭窄，比如枣核、鱼刺、假牙等易卡在此处，以鱼刺和枣核为多见。如果卡在这个位置时间较长，有可能导致食管溃疡、糜烂，甚至穿破大动脉危及生命，要及时就医。

食管异物容易停留在食管第二狭窄的位置。食管有三处狭窄，具体如下： 1、第一处狭窄：是从咽喉部开始，即食管的入口位置；2、第二处狭窄：是在食管中段，位于主动脉弓与气管隆突相交的位置，由于主动脉弓与气管隆突的压迫，出现食道第二狭窄；3、第三处狭窄：是在食管与胃相交的部位，即食管入胃的位置，称为贲门。贲门处有括约肌，在没有进食的时候括约肌收缩，如果进食、饮水的时候，括约肌会打开，所以异物容易停留在食管中段。食管异物包括鱼刺、枣核，如果异物两端比较尖锐，如枣核尖锐的两端刺入食道，可能会形成溃疡，甚至是穿透全层、刺破主动脉造成大出血，另外假牙等异物也有可能在此停留。所以如果一旦怀疑食道有异物，要在内镜下进行取异物等治疗。

黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸，具体如下：1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，一般存在贫血，严重时出现面色苍白、乏力、困倦、精神不振以及气短、懒言等。一般病人尿液颜色异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症病人夜间尿色逐渐变深，晨起后可能呈现酱油色血尿，白天颜色逐渐变浅，呈周期性变化。病人皮肤黄染，以直接胆红素增高为主；2、肝细胞性黄疸：一般存在乏力、恶心，厌油腻等肝病表现，表现为直接胆红素、间接胆红素增高，常见于病毒性肝炎阳性、药物导致的药物性肝损伤等；3、梗阻性黄疸：胆汁排泄异常，一般伴上腹部疼痛、梗阻等征象，如结石梗阻；肿瘤梗阻可逐渐出现隐痛，皮肤黄染较重，如橘子颜色，主要以间接胆红素即结合胆红素增高为主；大便颜色变浅，甚至由于胆汁完全没有排泄而呈陶土色，可出现尿胆红素增高现象。

黄疸指血中胆红素高于正常值上限2倍以上，为显性黄疸。胆红素指结合胆红素，在血中正常值为1.7-17.1mmol/L，超过17.1mmol/L属于隐性黄疸，＞34.2mmol/L为显性黄疸。显性黄疸病人会出现一系列症状，症状集中体现在皮肤、巩膜黄染，皮肤黄染包括手掌等处，都可以出现黄染，巩膜黄染应鉴别为药物性、食物性还是病理性黄疸。不同类型的黄疸症状表现不同，具体分析如下：1、长期黄疸：此类病人可能存在肝脏病变，同时会出现肝掌、蜘蛛痣等；2、溶血性黄疸：此类病人可能会出现尿色变黄、变深，特别是阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人，皮肤会出现苍白等贫血表现；3、肝细胞性黄疸：此类病人会出现肝脏原发病的症状，如恶心、 乏力、厌食、肝区胀满，甚至疼痛；4、梗阻性黄疸：此类病人会出现右上腹疼痛，表现为大便颜色变浅、尿色变深、发热等表现。通常进行B超或CT等检查便可以确定诊断。

胃痛、腹泻，如水样泻，考虑是急性胃肠炎，可以是感染性，也可以是非感染性。无论是哪种，先要清淡饮食，吃易消化食物，并且补充水和电解质，可以适当喝些菜粥，尽量不喝甜粥，可以喝鲜榨橙汁，以防止水电解质失衡。如果胃疼比较剧烈，可以口服奥美拉唑类质子泵抑制剂，能够缓解胃内的糜烂、疼痛。腹泻可以选择黄连素、枫蓼肠胃康等进行治疗。如果伴有发热，考虑存在细菌感染，可能要用抗生素。在用抗生素之前，最好去医院检查血常规、C反应蛋白。如果是以白细胞、中性粒细胞增多为主，则考虑是细菌感染，可以选择喹诺酮类抗生素，如利复星类，但是儿童不要选用此药物，可以听从医生指导。如果是非感染性腹泻或病毒感染，对症支持治疗即可以，无需抗病毒或者是抗感染治疗。老年人或者儿童要特别警惕防止水电解质失衡，老年人可能会出现基础疾病的发作，所以需要及时治疗，甚至及时静脉输液治疗。