罗勇

女性尿频、尿痛常见原因如下：1、膀胱过度活动综合征：中老年女性如果出现尿频、尿急、疼痛，可能是膀胱过度活动综合征合并泌尿系感染的问题。患者由于年龄增长，膀胱平滑肌、逼尿肌功能下降，导致膀胱容量下降，在临床上表现为尿频、尿急、夜尿次数增多等。很多老年患者忌讳喝水，怕排尿给自己的生活带来诸多不便，饮水量减少后易合并泌尿系统感染；2、急性膀胱炎：青年女性出现尿频、尿急的症状通常是急性膀胱炎，与性生活有密切关联，患者多在发病前3天有过亲密的性行为。建议患者进行抗生素对症治疗3-7天，同时复查尿常规，观察红、白细胞在治疗后有无恢复到正常水平；3、其他因素：尿频、尿急、尿痛虽然是感染性症状，要进行常规的泌尿系统B超筛查，排查患者有无合并泌尿系统结石、结核或者恶性肿瘤，中老年女性要考虑有无腺性膀胱炎或者间质性膀胱炎等。感染的症状容易判断，感染背后的潜在病因需要认真排查和对待。

他达那非可以改善性功能障碍，但是能否治愈，取决于患者是否具有其它合并症，具体如下：1、情绪问题：精神焦虑、紧张，情绪低落、恐惧等精神心理因素，对于性功能的影响较大。很多病人存在逃避夫妻亲密行为的恐慌心理，如果得不到改善，单纯依靠他达那非，则难以彻底治愈性功能障碍；2、生活、运动习惯：部分人群长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏锻炼，使身体整体健康状况处于亚健康水平。此时单纯依靠他达那非，也难以从根本上扭转性功能障碍的问题，所以强调患者一定要养成良好的生活、运动习惯；3、原发疾病：比如内分泌系统疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、心脑血管系统疾病均会引起生殖器官的血液循环问题，从而导致性功能障碍。只有将原发病进行良好的控制，在此基础上才能考虑性功能障碍能否治愈的问题。

包茎矫正使用凝胶剂，没有任何治疗效果。对于包茎的患者，建议考虑接受包皮的环切手术。在非勃起状态下，或者在勃起状态下，包皮都不能外翻，龟头都无法暴露，就是特别典型的包茎。所以对于12岁以后的青少年，或者成年人来讲，包茎可能会造成后期反复泌尿系统感染、生殖系统感染的并发症，甚至个别患者由于包皮垢的长期存在、刺激，导致阴茎癌发生的潜在风险。所以对于12岁以上的青少年和成年人，如果存在包茎的问题，应该建议考虑手术治疗。常用的方法，主要是包皮环切术，或者使用包皮的切割环、商环，都可以达到很好的治疗效果。对于12岁以下的孩子如果有包茎，建议患者可以考虑观察。因为大部分儿童随着阴茎的发育生长，包皮可能会逐渐的松弛。在进入青春发育期之前，有相当部分患儿，可能包皮就可以外翻，龟头可以自然暴露。所以这种包茎情况，暂时可以不必着急手术。

输精管变粗可能的原因如下： 1、怀疑有没有炎症感染的问题：即输精管、睾丸、附睾、精囊腺部位等有没有感染的问题。因为感染会带来组织水肿的问题，如果是生殖系统感染，则输尿管增粗并不是它唯一的表现，往往病人还会出现其他问题，如下腹、会阴、腹股沟区域的隐隐作痛，甚至有些病人可能还会出现尿道分泌物，出现尿频、尿急等不适症状。所以判断输精管增粗是不是感染的因素造成，要结合病人的症状、体征，必要的时候建议患者做B超或者CT、核磁给予排查； 2、排查是否为输精管梗阻、狭窄。如果是梗阻，其原因就比较复杂，有的病人可能是因为过去感染过最后导致输精管狭窄；也有些病人是原因不明地出现输精管狭窄、梗阻，最后导致生殖系统的排精通道不通，由于精液淤积导致输精管梗阻。这种情况下建议患者考虑做输精管的再通术，治疗效果也取决于病人具体的情况。

严格来讲，输精管疼痛表述并不准确，临床上没有这个概念。因为不管是输精管平滑肌痉挛或者是炎症感染，很少有典型或指向性的疼痛。临床上一般把这种疼痛叫做生殖系统的疼痛。 如果是泌尿生殖系统感染，比如前列腺炎、精囊炎，可统一归类为生殖系统的疼痛。患者可在双侧的腹股沟区，比如小腹部、下腹部、会阴区、阴囊等部位出现指向不确定、泛泛的不适隐痛感。如果出现这种感觉，还要看有没有伴随症状，单纯的隐痛感很难准确判断到底是生殖系统的问题，还是盆腔等其它器官的问题。所以要根据患者有没有伴随泌尿系统的其它症状及过去病史等进行综合判断，诊断是否为生殖系统炎症。

重度早泄的治疗方法比较有限，可以选择性阴茎背神经切断术，目前在临床上使用范围相对比较少，在临床上所积累的临床样本量也有限。从目前公开报道的选择性阴茎背神经切断术的资料，从短期疗程观察，效果较好。对于缓解精神心理治疗失败、药物治疗失败、性技巧技术指导方面失败的重度早泄患者比较有利，还是有比较好的改善龟头敏感度、改善性生活不应期的治疗效果。目前存在较大的争议就在于样本例数较少，所以普遍的专科医生会比较担心此手术的长时间观察，会不会导致患者在远期出现勃起功能障碍的问题，即早泄问题没有彻底治疗，又出现新的勃起功能障碍。所以虽然推荐此技术，但是患者在治疗选择前也应该和主管医生进行认真、谨慎的沟通和决定。

遗精是在青春期比较多见的现象，表现为在没有明确或者没有明显受到性刺激的情况下，出现精液不自主的流出现象。遗精多见于青春发育期的青少年男性或者性生活比较频繁，性欲比较旺盛的中青年男性。遗精现象本身是正常的生理性现象，无需过于紧张。但如果出现频繁的遗精，需明确原因，可能是因为没有进行正常、规律的性生活或者接收到较多有性刺激的影音资料、书籍资料等，包括有些不良的生理卫生习惯，比如过度手淫等，均有可能会导致出现频繁的遗精问题。大多数男性有正常的家庭夫妻生活后或者工作压力较大的情况下，遗精现象会逐渐减少，甚至完全消失。对于遗精需采取比较轻松的姿态，无需过于焦虑。注意积极参加体育锻炼活动，改善身体状况和条件，同时避免过度手淫习惯等，可以达到男性性功能的保养目的。

死精症患者在临床上，其精液外观并无特别显著的变化或异常体征和表现，并且性功能可能也为正常。仅在进行精液的常规显微镜检分析时，才会发现大量的精子活动力差，甚至根本不具备活动能力。死精症患者并非因出现某种明确或特征性的症状、体征而就诊，绝大多数死精症患者是由于长期规律性生活，依然无法出现生育行为，以及怀孕结果，而因不育症就诊。此时医生通常会建议患者进行精液常规分析，通常会对精子的质量、活动能力，以及具有活动能力的精子比例、精子畸形状态，进行客观的检查和分析。通过这些状况，判断患者是否患有弱精症或死精症。通常死精症患者在最终治疗方面需要借助辅助生殖技术，通过睾丸活检，抽取具有活性的个别精子，以达到体外试管婴儿培养的治疗目的。

其实正常男性每天排泄的精子里，有很多本身就是不正常的状态。正常人的标准应该是正常精子的形态在4%以上，也就是正常状态下畸形率应该不超过96%，但确实有部分患者比例会比较高，正常精子的数量比例会相对比较低，此时要排查背后更深层次的原因，一般以下几个原因比较多见：1、精索静脉曲张：是比较常见的因素，患者因为精索静脉曲张，导致生殖系统的血液循环出现障碍，由于血供不好，导致精子的合成、分泌和成熟过程中，畸形率会相应增加；2、生殖系统感染：最常见的就是附睾炎，这是睾丸所合成、分泌的精子，到达附睾部位以后，最常见于成熟器官，在器官里如果有感染的微环境，精子的畸形率也会相对增多；3、生殖系统支原体、衣原体感染：也有可能会加重精子畸形率；4、从事特殊行业：如化工行业，不可避免的会经常接触到很多带有毒性的燃料、化工原料，也会导致精子成熟和发生过程出现问题；5、不健康的生活行为习惯：如吸烟、酗酒、熬夜、缺乏锻炼等，也会导致精子畸形病理性增高的趋势。

包茎比较好判断，如果在非勃起状态下，发现包皮完全包裹龟头，尝试外翻包皮时，发现外翻的难度比较大，龟头几乎不可能暴露时，为比较典型的包茎现象。一般情况下所有男孩从出生以后，都是天然包茎状态，但随着青春期发育，多数包皮会逐渐变长、变松弛。此时会发现包皮在非勃起状态下可以逐渐外翻，龟头可以逐渐暴露，包茎则会变为包皮过长的现象。在临床上包皮过长不一定需要治疗，但包茎一定要治疗，如果进入青春发育期以后，包皮依然无法外翻，龟头依然无法外露时，应该尽可能做包皮环切手术。做包皮环切手术可以有效降低和避免反复阴茎、包皮、龟头的局部感染。同时从长远而言，可以尽可能地降低和避免罹患阴茎癌等恶性肿瘤的发病风险。