程娇影

细菌性阴道炎学名称为细菌性阴道病，对于细菌性阴道病的治疗，目前有特效药物，主要为甲硝唑类药物，如甲硝唑栓、甲硝唑泡腾片，因其对细菌性阴道病有较好的疗效，也较易看到治疗效果。 阴道内有很多细菌，特殊情况下，可在显微镜下发现细菌性阴道病的致病菌，尤其是加德纳尔菌这类细菌，可类似串珠样围绕在正常阴道上皮，表现为特殊改变，同时结合患者出现分泌物增多、阴道瘙痒及非常明显的阴道异味、腥臭味非常严重的症状，便可以诊断为细菌性阴道病。

一直没怀上主要指不孕症，即男女双方排除两地分居的状态，没有任何生理上的不适，能进行正常、规律性生活，如果一年之内没有怀孕，可以诊断不孕症。不孕症的原因主要归结为两大类，包括男性和女性因素，具体如下： 1、男性因素：可能为先天性无精、弱精，没有办法进行正常性生活或有射精障碍。从男性角度而言，精液常规检测较重要； 2、女性因素：阴道炎症、子宫畸形、生殖内分泌轴变化、排卵发生异常等，均会导致不孕症。若想怀孕，每个月必须有正常卵子成熟、发育、排出，要求输卵管通畅，输卵管是让精子和卵子相遇的途径和场所。如果输卵管不通，精子和卵子完全没有办法见面，则无法怀孕。子宫内膜和子宫需处于正常状态，若子宫内膜由于先天原因或后天反复人流、结核、反复宫腔操作等导致子宫内膜损伤，无法使受精卵正常着床、发育，也无法怀孕。宫颈和阴道畸形导致精子无法进入，无法通过阴道、宫颈途径进入输卵管，难以和卵子相遇，也无法怀孕，较常见阴道炎、宫颈炎导致分泌物较黏稠，无法使精子通过，此为导致不孕症的高危因素。

产后50天恶露还没有完全干净的病人在临床上比较常见，其处理方法如下： 1、从生理原因而言，产后胎儿、胎盘及整个子宫蜕膜逐渐排出的过程，也是恶露排出的过程，当恶露完全排出，子宫内膜依然没有修复好时，便会有少量血液排出。当哺乳不佳、休息不佳时，可能会导致子宫内膜恢复较慢，进而出现恶露或血淋漓不尽的情况，会有长时间的排血过程。若患者没有腹痛、发热或贫血等，无需处理； 2、部分患者可能会有妊娠组织物残留，如当时有胎盘粘连或当时副胎盘没有完全取出，会因宫腔内有残留物而导致血淋漓不尽，可能会伴血液长时间排出或伴腹痛，因会有子宫收缩疼痛。这几种情况下均需找专科医生进行超声检查，进行绒毛膜促性腺激素的检查，明确诊断后，医生将宫腔内残留的东西尽快取出。

放置宫内节育器，即戴环术后，如果出现月经量明显减少，应该判断是否为正常状态下，还是异常状态下的月经量减少。有时正常状态下，也有月经量减少，主要因为放置的宫内节育器种类决定，具体内容如下：1、正常状态：宫内节育器有很多种，其中有一种特殊的称为曼月乐，也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统，此避孕装置内本身会有一定药物成分，药物能起到抑制子宫内膜生长，减少月经量，甚至有时能导致女性处于停经、闭经的状态。曼月乐对于子宫内膜的轻度病变，对于子宫腺肌症等，都有一定的减少月经量作用，甚至上环期间停止月经来潮，有治疗作用，此类节育器放置之后，本身会导致月经量减少甚至有可能会导致完全停经；2、异常状态：有病理性，需要警惕的是带环之后发生妊娠，包括宫内妊娠、异位妊娠、宫外孕等，容易导致月经量明显减少。实际此时并不是真正意义上的月经，而是异常阴道出血。针对于此类女性需要警惕，及时给予相应治疗。放置节育器之后，月经量出现明显减少，需要咨询专科医生，根据放置的避孕器种类以及进行相应检查，查看节育器有无脱落，有无发生意外妊娠，决定后续处理。

早早孕测试是否准确，通常因人而异。早早孕试纸的敏感性较高，在受精卵着床后7天左右，即排卵后约2周的时间，多数女性通过尿妊娠试纸，即早早孕试纸，通常会发现弱阳性。所以如果正确应用早早孕测试，多数情况较为灵敏。但是早早孕测试，有时可能不一定准确，例如应用的试纸方法错误，以及测试时间过早等。早早孕试纸主要是检测，尿液中绒毛膜促性腺激素水平。如果检测时受精卵刚着床，可能由于着床时间过短，体内分泌的绒毛膜促性腺激素水平较低，在尿液中的浓度不足以达到检测阳性的阈值，表现为假阴性。如果继续等待3-5天，重复进行检测，通常可以得到阳性结果。所以如果检测时机并不正确，可能未达到检测阈值，这时并非早早孕试纸不准确，而是应用时机失误。

孕妇出现阴道流血的原因具体如下： 1、宫颈息肉：患者主要表现为阴道出现少量鲜血，如果血液在阴道内存留的时间较长，则会变成黑色或褐色的血性分泌物。因宫颈息肉导致的出血，对胎儿的影响较小； 2、流产或早产先兆：患者可能在出现流血的同时会伴子宫收缩的不适，并且出现月经样疼痛，且疼痛逐渐加强、逐渐频繁。 因此，当孕妇出现阴道流血时，建议尽快到医院就诊，明确病因，并且给予相应治疗。

对于宫颈息肉可以不做手术，但在临床上发现女性患者出现宫颈息肉时，仍然会建议尽量予以手术切除，原因主要包括以下几种：1、明确息肉性质：需要判断息肉的来源以及性质，即明确是否为恶性肿瘤。有时子宫颈内膜的恶性肿瘤，外观呈息肉样，单纯从医生的肉眼判断通常并不是特别确切。所以在发现宫颈息肉时，应明确性质，此时会建议进行手术切除并送病理检查；2、治疗接触性出血：当存在宫颈息肉存在的情况下，多数女性会有不规则的阴道出血，并且出血量相对较小，颜色会呈鲜红色，尤其在进行性行为之后，可能会有接触性出血，甚至在个别情况下，接触性出血的量较多。所以为达到治疗的目的，也会建议将宫颈息肉予以切除。综上所述，尽管在发现宫颈息肉后，短时间内不进行手术并不会出现任何临床症状，也并不会由于1-2个月没有手术而出现癌变。但考虑到宫颈息肉有可能为恶性肿瘤，并且有可能会给女性身体带来危害，造成不规则的阴道出血，因此建议尽量予以手术切除。

月经刚完同房出血，可能是因子宫内膜在月经结束后刚开始修复，但没有完全修复好时，宫腔内还会有血性分泌物没有排出，受到外界刺激条件便会排出没有完全排出的月经，可能会导致成月经干净之后又会有少量出血。 由于宫颈有病变导致，如宫颈息肉。若不论在月经前还是在月经后，只要是非月经期，在正常白带基础之上，性生活之后便会有少量出血，即会在任何时间段反复出现同房后出血，需要进行检测。如果仅为偶发现象，偶然在月经干净之后同房，有1-2次白带带血丝，很快可自行恢复，通常无需处理。

内裤或白带出现血丝的原因，具体如下：一、泌尿系统出血：如泌尿系统结石、炎症等。二、消化道出血：常见于痔疮、肛裂出血等。三、妇科疾病：1、息肉：如宫颈息肉、子宫内膜息肉等；2、内分泌疾病：常见为女性排卵期激素水平波动；3、黄体功能不足：伴有黄体萎缩不全，可导致月经紊乱等；4、恶性肿瘤：如宫颈病变、子宫内膜恶性肿瘤、黏膜下肌瘤等；5、妊娠相关：如先兆流产、生化妊娠、异位妊娠、宫外孕等。因此，需及时到医院进行相关检查。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
NT检查是在孕期必备的检查项目之一，所谓的NT检查是通过超声来检测胎儿颈后透明带的厚度，一般患有唐氏儿以及其他染色体疾病的胎儿，可能会有皮下积水的情况发生。在12-14周期间，进行胎儿颈后部的皮肤超声检查的时候，会发现颈后透明带增厚。因此在进行NT检查的时候，发现NT值过高，则有可能是预示着与胎儿染色体核型的异常或者是其他结构的畸形有一定的关系。\n同时NT值越高，有可能会导致发生胎儿结构异常，甚至是染色体异常的概率也会相应增加。除了可以检查出常见染色体异常的风险之外，胎儿颈后透明带的增厚也和其他脏器的畸形，譬如先天性心脏病等有关。因此，一旦NT的检测超过正常范围，还是建议孕妇要尽快进行后续的排查畸形，或者是相关的无创DNA，甚至是羊水穿刺等检查。 \n