申金霞

鼻咽癌和鼻炎是完全不同的疾病，鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，预后较差，鼻炎是炎症性疾病。症状表现比如鼻炎分多种，过敏性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎。常见的症状比如鼻塞、打喷嚏、鼻涕多，或者影响嗅觉，或者有鼻源性头痛。 鼻咽癌常见的症状是倒吸鼻涕带血，如果肿瘤长得大也会引起鼻塞，因为鼻咽部堵塞，或者严重的堵到鼻腔也会引起鼻塞。咽鼓管咽口就在鼻咽部，这种会引起耳朵症状，反复一侧耳鸣、耳闷塞感或者分泌性中耳炎。到晚期会有淋巴结肿大，颈部会有转移淋巴结。

腺样体肥大做完切除手术之后较少复发，部分病人会有复发，这与手术医生、手术医院的水平、小孩体质有关。多数情况手术要做到腺样体完全切除干净，这种没有残留的腺体组织，就不会再复发。如果手术中间没有完全的切除干净，会有残留，再加上小孩的体质弱、反复上呼吸道感染、感冒，这种残留的腺体组织就会再发炎，反复发炎就会增生，导致腺样体复发，腺样体肥大复发又出现相应症状，如果是这种情况还需要再进一步手术治疗。 腺样体手术现在都是内镜下微创手术，内镜下视野清楚。预防其复发最根本就是要做到手术尽量切除干净、切除彻底，让孩子术后增强锻炼、减少感冒、减少上呼吸道感染。

大部分鼻中隔偏曲为先天性，少数人鼻中隔像墙一样笔直。如果没有症状称为生理性偏曲，可以不用处理。鼻中隔是两个鼻腔中间有分隔，像隔板一样，两边都有黏膜覆盖，中间是由软骨和骨头组成的分隔。 还有一部分跟外伤有关，小时受过伤，或者后来运动、车祸这种撞伤，鼻中隔软骨或者骨头导致骨折，形成外伤性鼻中隔偏曲。还有一部分是一侧鼻腔有东西压迫，比如鼻息肉长得大，或者乳头状瘤长得大，甚至长恶性肿瘤也会从一侧把鼻中隔推向另一侧，导致继发的鼻中隔偏曲。

鼻中隔手术现在都是微创手术，内镜下用微创刀头、微创器械做手术。术后采取贯穿缝合方法，术后恢复会较快，术后1周就会通气，比如原来填油纱条或者填高膨胀海绵，术后会有黏膜损伤、黏膜肿胀，术后10-14天才会通气。贯穿缝合，黏膜的反应程度较小，导致下鼻甲的伪膜反应程度也小。 鼻中隔手术多数情况下把鼻中隔整复之后，有一侧鼻腔下鼻甲会和鼻中隔距离近，会做一侧或者两侧下鼻甲的微波治疗、等离子消融治疗，或者部分切除治疗。这种术后填塞纱条就时间长，下鼻甲的伪膜脱落加上肿胀反应，术后2周会彻底通气。

喉癌和咽炎是两个完全不同的疾病，只从症状看不准确，因为诊断病靠症状较主观，而且这种症状因人而异，有的人对自己身体不适、症状不在乎，或者有不舒服也不处理。比如咽炎，常见的症状是咽部异物感，或者咽部痰多。早上起来洗漱时容易干呕，咽部有堵东西的感觉，这是咽炎常见症状。 喉癌分三种类型：声门上型、声门型、声门下型喉癌。比如声门型喉癌最容易被发现，其长在声带上，早期容易出现声音哑症状，所以对这类病人要引起重视。对声门下型的这类病人较吃亏，因为其症状不明显，等到引起声音哑就是较晚期的症状。所以只从症状看，不好区别是喉癌还是咽炎。所以建议有不适不要观察较长时间，尽早到耳鼻喉科让医生诊断。

喉癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于中、晚期喉癌要借助综合治疗。喉癌分早、中、晚期，对于早期喉癌是手术治疗，手术治疗现在支持喉镜下微创的喉癌切除开展的越来越多，不像传统手术对病人造成较大损伤、术后恢复时间也较长、术后正常功能受到影响多。 对于中、晚期喉癌，需要做开放性手术，比如从颈前切口做喉部分切除，甚至喉全切除，更重的病人还需要切除皮瓣来修复。如果切除之后缺损大，要借助皮瓣修复。对于有淋巴结转移的患者还要做淋巴清扫，如果淋巴结转移有阳性，或者切除安全边界不足，术后还需要借助放疗。对于有全身转移、远处转移，或者复发的病人，还需要加化疗，或者靶向治疗、免疫治疗。

腺样体在鼻咽部，是在鼻腔最后边的淋巴器官，扁桃体长在口咽部，张嘴就能看见，嗓子两边卵圆形的两块东西称为扁桃体，区别是部位不同、形状不同，共同的地方都是咽部淋巴器官。 咽部是门户位置，对吸入下呼吸道的气流起加温加湿功能，所以都是咽部淋巴器官，长的位置不同。儿童时期会同时有生理性肥大，发炎时，比如上呼吸道感染，这两个部位会同时发炎，对于小儿扁桃体肥大，往往也会伴发有腺样体肥大。

耳道流脓多数是中耳炎引起的，急性中耳炎或者慢性中耳炎的发作期，多数是这种情况。此外还有更少见的特殊感染，或者肿瘤、外耳道炎。中耳炎引起的要先简单处理，耳朵滴消炎药水，严重的还需要口服消炎药，最好的方法是到医院让耳鼻喉科医生诊断。有些不是中耳炎引起，或者是更重的中耳炎引起颅内并发症，单纯滴耳朵药反而会引起更深部的感染，颅内感染会加重。所以建议患者滴药、吃药不要超过1个星期，如果症状不见好转，一定要及时去耳鼻喉科就诊，除外特殊感染或者肿瘤，或者胆脂瘤型中耳炎，或者骨疡型中耳炎引起的颅内并发症。这种就可以把炎症带到更深部，加重颅内感染。

鼻炎带眼睛发痒这种情况多数都是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎导致的眼睛发痒是过敏性结膜炎表现。过敏性鼻炎是每个病人特定的过敏原，和机体抗原抗体的反应，作用在不同靶器官出来相应的症状。眼睛痒是过敏性结膜炎表现，是明确的过敏因素引起的，所以需抗过敏治疗。具体如下： 1、局部可以应用抗组胺眼药水制剂，如色苷酸钠的滴眼液； 2、如果局部用药控制不住症状，可以全身用药，比如可以口服抗组胺药、抑制白三烯这类药； 3、鼻腔局部用药也会缓解眼睛症状。最根本的方法是要脱离过敏原。所以建议到医院做过敏原检测，比如是尘螨过敏、花粉过敏，还是猫毛、狗毛，或者是食物类过敏，再针对性避免接触。

少部分声带小结发现时间不长会自愈。声带小结在两侧声带都有，声带靠前中1/3交界处容易长声带小结。如果是刚长的声带小结，黏膜下层的纤维组织还不明显，纤维成分不多，称为软性结节，或者这种结节并不大，范围也不大，靠病人减少声带局部炎症，会实现自愈。 多数情况都是用嗓过度，或者因为职业原因经常说话造成声带磨损出现声带小结，建议声休、减少发炎，减少刺激性食物，比如男性抽烟喝酒。 对于时间较长，或者镜下结节表现纤维成分较多、较致密的声带小结，不容易消退，需要手术治疗。