王磊

肠易激综合征英文缩写IBS，俗称肠功能紊乱，消化内科门诊非常常见，是一组持续或者间歇性发作的以腹痛、腹胀、排便习惯或者大便性状改变的临床表现，往往持续时间超过三个月以上，缺乏胃肠道结构或者生化异常的肠道功能性紊乱性疾病。肠易激综合征临床上主要分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型，也就是说有一部分患者以腹泻为主，另外一部分患者又以便秘为主，当然还有一部分是一半腹泻一半便秘，此外还有一部分人不确定，有时候腹泻、有时候便秘，进行交替混合的情况。可以开玩笑的说肠易激综合征是一半是海水，一半是火焰，在实际临床工作当中排除了器质性肠道疾病以后，发现肠易激综合征80%都是情绪惹的祸，属于身心疾病，药物治标不治本。所以日常生活习惯的调整，摄食都是非常重要的，建立属于自己专属的食物名单，比如食物黑名单，这类绝对不能吃，吃了会诱发疾病；灰名单，相对不能吃。比如有些病人本身是腹泻型的肠易激综合征，如果吃了火龙果症状就会诱发，当然还有红名单，如果吃了某些食物能够缓解症状，一定要记住，时时刻刻不要忘记给自己心理压力要减负，采取中西医结合的方法，学会和疾病进行和平相处，当然能够减少发作次数，增加肠道对外源性食物因素的耐受性，学会和它和平相处非常重要。

二级预防作为冠心病的预防措施，肯定有效而且非常有必要。二级预防是确诊冠心病的患者出院以后的预防，包括规律服用冠心病药物，如阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔、氯吡格雷等药物；还要改变生活方式，如控制血压、血糖、血脂，改善生活方式、戒烟、限酒，这一系列措施叫做二级预防。 二级预防可以预防再次发生心血管事件，如心肌梗死再次发生、猝死、不稳定型心绞痛，以及其它缺血的事件。二级预防可以保护心功能，防止心力衰竭的发生，可以明显改善生活质量，可以降低死亡率，提高患者的生存率。 所以对于诊断冠心病的患者，出院以后一定要规律，按时服药，不要擅自停药。并不是做了支架或住院之后就万事大吉，患者回去以后一定要改变自己的生活方式，要做到戒烟、限酒、控制体重等一系列二级预防措施。

如果腮腺区长无痛性包块，首先考虑是肿瘤，因为在腮腺里发生良性肿瘤的可能性较高，约70%左右。这种肿瘤往往没有明显疼痛，也没有面瘫，但是会逐渐长大，直到影响外观，压迫神经。其治疗原则如下： 1、腮腺肿瘤可以进行手术治疗，在手术中保护面神经，完整切除肿块； 2、腮腺中发生囊肿，主要是在发育过程中，因为上皮组织没有完全吸收，分泌液体形成的囊肿，如果囊肿对身体没有害处、没有影响到外观，也可以继续观察。如果这些肿块在短期内迅速增大，甚至出现疼痛，特别是发生面部歪斜等面神经问题，要及早进行手术。

腮腺区可以发生囊肿，但是发生率较低，主要是在发育过程中没有正常吸收上皮分泌液体形成的囊腔引起的。鱼类有鳃，人也一样，在胚胎期间有第一到第四，四个腮弓，当其退缩的上皮没有完全吸收时，会形成小水库样的腮腺区囊肿，即鳃裂囊肿，特别是第二鳃弓。 腮腺发生更多的是肿瘤或者炎症，肿瘤在腮腺区主要以良性肿瘤为主，占70%，多见混合肿瘤，也有少数是恶性肿瘤。炎症主要是腮腺炎，也会引起腮腺肿大，特别是年老体弱病人，会出现化脓性腮腺炎。所以腮腺区囊肿发生的较少，多数是发育性的。发现腮腺区有肿大时，尽量要到门诊鉴别到底是囊肿还是肿瘤，如果是肿瘤需要开刀；如果是炎症，可以用内科方法缓解。

狂犬病通过物品间进行感染的可能性较小，难以实现。狂犬病感染的途径通常为猫、狗咬伤或舔舐，与动物接触接触、前往蝙蝠居住环境以及器官移植等也可能导致感染，具体如下：1、猫、狗咬伤：如果被含有狂犬病毒的动物，例如犬只或者猫咬伤以后可以导致感染，多数感染者被此方式感染；2、猫、狗舔舐：如果患者的皮肤黏膜破损，被含有狂犬病毒的犬只或者猫舔舐，可能会导致感染狂犬病毒；3、接触感染：由于职业因素，与动物接触的人群容易出现感染，如动物饲养者、屠宰者或动物肉类处理人员出现黏膜损伤时，接触到含有狂犬病毒的肉类，可能出现感染狂犬病毒；4、前往蝙蝠居住环境：这种情况导致感染相对少见，狂犬病毒可以存在于蝙蝠体内，进入蝙蝠居住地区，高浓度狂犬病毒存在的情况下，可以通过气溶胶的方式感染；5、器官移植：人与人之间存在较为罕见的方式，在器官移植的过程中，如果器官含有狂犬病毒，移植到另外一个人身体内，可以造成狂犬病毒感染。上述是狂犬病毒的传播方式，通过物品传递感染狂犬病毒的可能性较少，几乎难以实现。

犬只等动物唾液可以传染狂犬病病毒，人的唾液一般不会传播狂犬病病毒，主要传播方式有犬只动物咬伤、舔舐伤口以及处理含有狂犬病时感染、接触有狂犬病毒的生活环境等，具体如下：1、犬只咬伤人体：由于犬的涎腺，即唾液分泌器官含有狂犬病病毒，在咬伤人体的过程中，可以通过唾液传播狂犬病毒；2、犬只舔舐皮肤：含有狂犬病毒的犬只舔舐破损皮肤或黏膜时，可能会传播狂犬病毒；3、处理狂犬病毒：人处理含有狂犬病毒的肉时可能导致感染；4、接触有狂犬病毒的生活环境：如果前往含有狂犬病毒的蝙蝠所生活的环境中，可能会出现狂犬病病毒感染。人的唾液通常不能传播狂犬病病毒，由于狂犬病病毒进入人体，主要繁殖器官在神经组织，在神经细胞内进行分裂、繁殖，一般不会进入唾液分泌腺。因此人不能传播狂犬病，传播狂犬病的唾液通常来自于犬只、猫等动物。

狂犬病的潜伏期有20年，但较罕见。常见狂犬病潜伏期在0.3-1个月，流行病学调查在多数的人群中，1-3个月内发病属于常见的情况。还有一种较少见的报告，即在10年内多数狂犬病潜伏者均会出现发病的情况。狂犬病潜伏期长短通常与以下几个方面有关：1、狂犬病毒数量：患者被犬只咬伤后，如果进入到体内狂犬病毒较多，发病时间会很短，反之则比较长；2、个人身体状况：如健康人群被犬只咬伤后相对潜伏期会较长。若患者具有慢性疾病，如自身免疫性疾病或存在其他免疫功能低下的情况，潜伏期会较短。

狂犬病的感染概率，不同的研究有不同的结果。通常被携带狂犬病毒的犬只咬伤后，感染的概率大约是10%-60%，感染概率的不同和以下因素有关：1、犬只携带病毒的数量：如果被咬伤患者，进入到体内的病毒数量较多，感染的概率就会非常大。如果病毒进入数量较少，体内的免疫屏障作用可以将少量的病毒杀死，感染狂犬病毒的概率就小；2、患者体质、感染虫株、咬伤部位：狂犬病毒的概率还与患者体质、感染虫株、咬伤部位有关。被犬只咬伤后处理伤口的方式包括将伤口彻底清洗和消毒，使用20%的肥皂水、75%的酒精或者碘酒，将咬伤的部位彻底冲洗干净，避免病毒进入体内。也包括即刻注射狂犬病疫苗，或者联合使用狂犬病的免疫球蛋白或者抗血清。将进入到体内的狂犬病毒进行综合消灭，有效保护患者不得狂犬病。

狂犬病是狂犬病毒引起的严重传染性疾病，目前狂犬病的死亡率几乎是100%。因此，如果患者一旦被诊断为狂犬病，目前几乎无有效的方式挽救患者的生命。患者的病程较短，一般在1周内就会发作，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热和神经兴奋性症状。有时会出现恐水症，患者表现为对风、电、光、水较敏感的症状，此后患者会出现四肢麻痹、昏迷、死亡的自然病程。因此被犬类咬伤后，疑似感染狂犬病毒的人群，一定要做好以下工作：1、在咬伤部位进行彻底清理和消毒，必要时还需要将伤口清创、扩创，进一步清理咬伤部位；2、立即注射狂犬病毒疫苗和狂犬病的免疫球蛋白或者抗血清。采取以上方式，可以有效降低狂犬病的患病率，能够避免狂犬病毒进入到体内进行增殖以及对身体造成损害，能够有效保护患者的身心健康。

狂犬病疫苗接种以后不需要检测抗体，狂犬病疫苗每一个周期注射5针，在第1天、第3天、第7天、第21天和第28天分别注射一针。研究报告表明，注射完2针后，几乎所有的患者都可以产生抗体，抗体的持续时间较长，可以维持至少1年。如果接种患者的免疫功能正常，注射完狂犬病疫苗以后，可以有效的长期维持抗体的滴度，可以保证抗体能够抵御狂犬病毒的入侵。因此，接种完狂犬病疫苗后，不需要检查抗体。另外，对于职业的人群，比如养犬人群或者使用犬只的科研工作者，对于新型狂犬病疫苗参与临床试验的人群，需要检查抗体，主要是针对狂犬病毒的中和抗体的检查。