母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
临床上心梗和脑梗各为心肌组织和脑组织，由于缺血而出现的坏死，但是不同的疾病，检查手段和导致的临床症状不一样，具体如下：\n1、心梗是由于冠状动脉粥样硬化的基础上，导致了相应血管支配的心肌缺血、坏死而出现心梗。脑梗由于局部脑组织的血流供应障碍，而出现脑组织的缺血和坏死。\n2、心梗主要可以在心电图上有相应的梗塞表现，以及查血中的心肌酶在不同时段会有增高，心梗会导致心脏功能出现异常，严重的可能会导致猝死，而脑梗也会引起脑组织所支配的功能异常，比如肢体乏力、麻木、认知功能下降等。在影像学上脑梗可以出现CT上有低密度改变，在核磁上不同的时相，也会有不同的临床表现。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗是否可以吃柚子，需要看患者服用的他汀类降脂药物的类型，如果是服用阿托伐他汀的患者，阿托伐他汀可能会跟柚子，像西柚汁存在一定的相互作用，这样的情况下，如果服用阿托伐他汀的患者同时服用了西柚汁，可能会导致阿托伐他汀在血中的血药浓度发生改变，导致药物的安全性出现问题。\n对于服用阿托伐他汀的患者，不建议服用柚子这样的水果，可以选用其它的水果来增加营养，来补充纤维素和维生素等。所以脑梗是否可以吃柚子，需要看患者服用他汀的类型，如果是阿托伐他汀则不建议患者服用柚子。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗死过了24小时是否还能溶栓，答案为否定。脑梗死在发病3-4.5小时之内有溶栓的可能，并且这样的患者不能有溶栓的禁忌症。静脉溶栓的禁忌症包括有些患者在近期做了比较大的手术，并且在某一些部位没办法压迫止血的的情况下，不能进行静脉溶栓。对溶栓药物过敏的患者，也不能使用阿替普酶进行溶栓。\n在发病24小时之内，如果有大血管病变的患者，可以做血管内的取栓治疗，这是属于机械取栓。但是超过24小时的患者，既不能进行静脉溶栓，也没有办法进行大血管内的血管取栓术，只能用常规的抗血小板聚集等药物来治疗脑血管病。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗如果影响到了吞咽功能，像这样的情况下，首先可以通过洼田饮水试验，来对吞咽困难进行评估。如果确定有吞咽困难，在急性期可以通过使用鼻胃管，就是通过鼻饲来保证患者的营养供应。这样做的好处，首先保证患者有足够的入量，不至于由于血容量缺乏，加重脑梗的症状。其次可以减少误吸，由于吞咽困难导致吸入性肺炎，会增加患者在脑梗期间的并发症，影响脑梗的预后。\n随着脑梗的病情的恢复，在2-3周的时候，可能有部分患者的吞咽困难就逐渐有恢复。像这样的情况下，可以通过添加增稠剂，让患者进食半流质的饮食，来逐渐恢复经口进食的功能。所以如果有吞咽困难的情况下，可以先进行鼻饲饮食，等吞咽困难逐渐恢复之后，再逐渐恢复经口进食。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗患者出现单腿无力，是否能够恢复，需要看瘫痪的严重程度以及治疗的时间窗。如果是发病在4.5小时之内，有单腿无力的患者可以及时到医院去就诊，通过静脉溶栓可能有1/3患者的无力会有比较好的改善。如果是发病24小时之内，并且是由于大血管病变导致的单腿无力，像这样的情况下，通过机械取栓也会对无力症状有比较好的治疗效果。\n单腿无力的患者在急性期，如果积极的给予康复等治疗，都有助于症状的改善。单腿无力是否能完全恢复到正常，需要结合当时瘫痪的严重程度，以及治疗期间是否有并发症的发生等来综合的评估，及时的进行康复治疗，对于恢复肢体无力也有非常重要的作用。

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就职单位：北京医院神经内科
脑梗死患者会有多种不同的症状，首先可以出现看东西看不清楚或者是看东西重影，可能会出现说话构音不是特别清楚，没有办法进行语言表达，听不懂别人的言语，还可能出现口角歪斜、流口水等情况。\n有一些患者会出现一个肢体或者是一侧肢体麻木，伴有无力的症状，还可能出现走路不稳、头晕，严重的脑梗的症状还包括意识不清，即出现昏睡、昏迷等等，都是脑梗的症状。如果是出现以上症状，需要及时前往医院就诊。

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就职单位：北京医院神经内科
甲钴胺片的本质是一种内源性辅酶B12，作用主要是使同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，在医学上主要用于维生素B12缺乏引起的周围神经性疾病，还有高同型半胱氨酸血症，功效当中是不适用于治疗失眠的。\n治疗失眠的药物是其他种类，比如比较传统的苯二氮卓类，还有新的安眠药非苯二氮卓类，以及褪黑素、褪黑素受体激动剂，还有食欲素受体的拮抗剂以及抗焦虑、抑郁的药物。通常失眠在有比较传统的叫法里面可能会归入神经衰弱，所以部分人可能以为甲钴胺治疗周围神经病，误认为能治疗神经衰弱，这种观点是错误的。甲钴胺是用于治疗周围神经性疾病，还有高同型半胱氨酸血症的，本身不具有治疗失眠的作用。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对即将发生的事有顾虑和担心，是人的正常情绪反应，但是担心程度的轻重可能跟不同人的性格有关。对于心思比较细腻的人，可能担心的事情会多。也有一些比较大大咧咧的人可能对此的话不太在意，对于容易焦虑的人群，如果第二天有事经常会影响睡眠，可以在睡前有类似的情况，可通过以下方式缓解：\n1、跟周围的人倾诉一下，帮着分析一下，看看能不能减轻焦虑。\n2、可以适当分散注意力，听一听音乐、看一看书来缓解焦虑的情绪。\n如果上述方法都还是不能奏效，比如劳拉西泮这一类的药物，也能够适当缓解焦虑的情绪，对睡眠有一定的帮助。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
晚上睡不着但早上醒得早，都属于失眠的问题，晚上睡不着属于入睡困难类型的失眠，早上醒得早，即醒来以后无法再次入睡，就属于早醒，都属于睡眠障碍，也是失眠比较常见的两种情况。\n对于晚上有入睡困难的患者，可以使用短效安眠药，比如思诺思、扎来普隆等，这些非苯二氮䓬类的短效安眠药能够使人快速进入睡眠。对于有早醒的患者可以使用中长效的安眠药，比如艾司唑仑等对睡眠有帮助。失眠也是焦虑、抑郁比较常见的伴发问题，如果有失眠同时有焦虑或抑郁情绪的患者，时间持续的也比较长，两周或以上可以考虑使用抗焦虑、抑郁的药物来治疗失眠，比如曲唑酮等这一类的药物，同时对睡眠有一定帮助，对于焦虑和抑郁情绪也有治疗作用。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
跑步这类运动有助于脑内分泌多巴胺，多巴胺是可以让人快乐的一种物质，此外每天适量的运动也可以改善失眠的情况，所以跑步可以治疗失眠和焦虑，但是要选择合适的时机。\n运动要跟睡眠有一定的时间间隔，睡前3-4个小时不适合做特别剧烈的体育运动，跑步也是如此。所以跑步时机的选择有讲究，失眠的患者睡前3-4个小时之内就不要再跑步了，可以把跑步的时间和睡眠的时间稍微拉长一些间隔，这样不仅能够起到锻炼身体的作用，还能起到改善睡眠的作用。总体来说，适当体育运动有助于睡眠，同时有助于改善焦虑等情绪障碍，但是要选择合适的时机来运动。