梁帅

胆结石患者微创手术治疗应为首选，微创手术指创伤较小的手术。当患者胆囊、胆管等胆道系统内出现结石时，通过微创方式在患者腹部留置3个或4个微小手术切口，进而在腹腔内进行操作，此类手术方式对人体组织的损伤可以降至最低。腹腔镜下胆囊切除手术时间为10-15分钟，患者次日便可出院，不涉及拆线、进食要求等问题，对人体影响微乎其微。传统胆囊切除手术要求在右上腹腹壁开一个10-15cm的切口，术后恢复时间大致为1周左右，同时对人体影响较大。因此传统开腹与微创手术的利弊，不论手术时间长短或是术后患者恢复时间，均为微创手术效果更佳，因此建议胆结石患者选择微创手术治疗。

胆结石手术后，鼓励患者尽早下床活动，可能在术后当天或者术后第1天即可下床活动。而根据胆囊胆结石手术的不同，恢复运动的时间不同，常见于以下几种情况：1、胆囊切除手术：此类手术的时间较短，一般在10-20分钟，出血量较少，对人体的创伤也较小。此类手术完成后，在患者麻醉苏醒后，可以自行下床活动。但是需要陪护搀扶，保证患者安全；2、切开胆总管手术：此类手术没有影响到胃肠道的功能和状态，为了促使胃肠道早日恢复蠕动功能，在术后的第2天，建议患者下床进行一些简单的活动，如小范围的散步、上洗手间，有利于患者伤口的恢复以及胃肠道蠕动功能的恢复，并且对患者整个状态的恢复也非常有利。

胆结石手术后的注意事项如下：1、饮食调理：腹腔镜胆囊切除的手术时间较短，且创伤较小，患者在术后第二天即可摄入半流质饮食，如稀饭、面条。并且患者可以出院回家休息，建议通过3-5天逐步过渡至普食，术后5-7天可得到有效恢复；2、手术部位恢复：患者需要注意保证手术部位的恢复，如放置T管后，需要保护T管，保证通畅引流。若患者打开胆总管放置T管后进行胆道引流，需要注意保护T管，由于从腹壁穿出接入外界引流袋，所以不可随意拔出T管。并且患者需要观察T管引流胆汁状态，对于清亮的胆汁，可以先予以观察，而对于浑浊、血丝、血性胆汁，需要及时就医，查明胆道问题，通过专业指导，使得患者在术后得到有效恢复。

如果胆结石患者没有出现疼痛，但是出现腹胀或消化不良的情况，可以短期内服用消炎利胆片、胆舒胶囊、吗丁啉等药物，调理胃肠道功能，促进胆汁排放。胆结石可以位于胆囊内，也可以位于肝总管或胆总管内，不论患者是否感觉疼痛，均会影响到胆汁排放。此类患者可以表现为右上腹压痛、反跳痛，甚至伴有发烧等炎症症状，也可以表现为不痛，但出现腹胀的临床症状。对于腹胀的胆结石患者，可以通过服用吗丁啉等促进胃肠道蠕动的药物，以及洛赛克等保护胃肠道黏膜的药物，还有消炎利胆片、胆舒胶囊等促使胆汁排放的药物，进行对症治疗。但此类药物仅可以发挥短期内的对症治疗的作用，而无法从根本上治愈胆结石，而胆结石的首选治疗方式是外科手术。通过手术可以切除病变胆囊或将胆管内的结石取净，恢复胆道系统的正常功能后，患者腹胀或其他症状便可以得到有效控制。

胆结石微创手术后根据手术不同，休养时间不同。若为单纯胆囊切除，休养1周左右即可，若为腹腔镜下胆管探查，可能需休养2周左右。肝内、外胆管结石统称胆结石，若为单纯胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除，手术时间较短且术中出血量较少，患者恢复较快，1周左右即可恢复同术前相同生活状态，对饮食、行动等影响较小。若为打开胆总管的胆道探查手术，手术创伤相对较大，同时患者需带T管，待窦道完全痊愈后，同时没有残余肝内胆管结石时，2周后行造影检查即可拔除T管。手术相对较为复杂，恢复时间比单纯胆囊结石长，约需2周左右才能恢复至术前正常水平。

胆结石手术后根据手术大小，基本3-5天即可恢复正常饮食。胆结石指肝内或肝外胆道存在结石，同时包括胆囊，若只是单纯胆囊结石，一般手术较小，通过微创腹腔镜下胆囊切除即可，手术时间较短且患者术后恢复较快，第2天可进食半流质食物，第3天即可正常进食。胆道探查是将胆总管打开，然后通过胆囊总管取石，此类手术相对复杂。部分患者可能涉及切除肝脏处理，但手术对胃肠道无较多操作，则对胃肠道功能影响较小。一般第3天左右，建议患者进食半流质食物，如稀饭、面条。此外，第3天患者可排气，第5天基本可恢复术前饮食结构。

胆结石手术若为腹腔镜胆囊切除术或胆道探查术，建议至少休息2-4周后同房。一般同房时间应根据手术大小判断，若单纯为胆囊切除术，因手术时间较短、手术创伤较小，经过术后调理，患者1-2周即可恢复正常状态。相对复杂手术，如肝内外胆管结石手术，尤其肝内结石手术需将胆总管打开，通过胆总管取石。肝内结石需通过胆道镜取出肝内结石，必要时甚至需切除萎缩病变肝脏，属于较大型手术。术后要求患者留置T管，在无残余结石情况下即可拔除T管，T管瘘道需2-3周愈合，2-3周后拔除T管患者休息2-4周即可同房。

只有少部分结石可以从自然管道排出体外，如胆囊或胆管内泥沙样小结石，可以通过十二肠乳头排放到十二指肠，并且随着大便排出到体外。但大部分结石无法通过上述途径排出到体外，包括胆囊以及肝内胆管中较大的结石，通常需要进行手术才能将结石取出。另外，目前大部分结石无法通过药物溶解排出体外。胆囊管本身的直径只有几毫米，而超过一厘米的胆囊结石则不可能通过胆囊管排出。并且肝内的结石容易粘附成团，呈泥沙状改变，也很难通过自然管道排出，此时只能通过手术将病变的胆囊切除，或者将胆管打开，通过冲洗将结石排净。

胆结石患者可以食用鸡肉、鸡汤，但应避免制作过于油腻。胆囊结石发生与患者血脂水平密切相关，当血脂水平过高、胆固醇过高时，易在胆囊内形成胆固醇性结石。因此要求患者饮食以蔬菜、水果、动物精蛋白为主，尽量减少摄入高脂肪、高代谢类食物。患者可食用芹菜、包菜、苹果、梨以及鸡、鸭、鱼等瘦肉。上述饮食结构可减少脂肪摄入，从而减轻血脂水平，有利于减轻肝脏对胆汁分泌的负担，尽量减少食用肥肉、扣肉等，以免大幅度增高血脂水平，使胆结石症状加重。

胆结石疼痛一般提示患者出现炎症，此时应要求患者禁食，但禁食的时间长短不等，一般是3-5天，炎症控制后患者可恢复饮食。如果结石堵塞胆囊管或胆总管，可导致胆汁排放梗阻，从而出现严重反应。在禁食过程中，若没有听从医嘱，摄入食物可增加胆道的压力和排放的负担，导致炎症加重。如果炎症得到有效控制，黄疸值下降，肝功能基本正常，白细胞、中性粒细胞的比例也接近正常，此时可进食少许水、稀饭等。但治疗仅为保守治疗，不能从根本上解决问题，从根本上解决结石的最好方法是手术，通过手术取出结石，即去除胆道梗阻炎症的病因，身体机能可得到有效、充分的恢复。