林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝病毒载量高，但是肝功能正常的乙肝病毒感染者，是否需要口服抗病毒药物，要依据家族史、年龄、肝纤维化程度，以及是否达到肝硬化来判断，具体如下：\n1、当家族史中有近亲因乙肝病毒感染，导致了肝硬化或肝癌，且年龄≥40岁，将启动抗病毒治疗。当年龄>40周岁的感染者，有抗病毒意愿，国内有相当多的专家，也建议启动抗病毒治疗，这样可以大大降低肝癌的发生。\n2、当肝活检结果，或肝脏弹性测定的结果，显示有中度或以上肝纤维化的乙肝病毒感染者，则必须启动抗病毒治疗。\n3、当影像学检查结果达到肝硬化，建议立即启动抗病毒治疗。\n现在口服抗病毒一线药物包括三种，如恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，选择其中一种口服即可。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
婴儿接种乙肝疫苗后哭闹，主要分为以下几种情况来分析哭闹时间：\n1、正常现象：绝大部分原因是接种时注射针刺破皮肤疼痛所引起，拔出注射针后疼痛就会消失，所以哭闹时间1-10分钟左右。\n2、异常现象：超出10分钟以上的哭闹，往往不是注射部位疼痛所引起，而是乙肝疫苗的不良反应所引起。常见的不良反应有注射部位红肿、瘙痒或硬结，一般会在1-3天内消失。还有更为少见的不良反应，即低热或腹痛，也会引起婴儿接种后哭闹，一般在24小时内消失。值得注意的是持续的高热不退、哭闹不止，建议立即就医，以免贻误病情。

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肝囊肿是肝脏的一种良性病变，主要分为先天性，少部分是创伤性和炎症性。肝脏发生的囊肿绝大部分是小于5cm的小囊肿，无任何临床症状和体征，不需要治疗，只需要定期复查，每年复查一次肝脏彩超。临床上针对大于5cm的肝囊肿，才需要治疗，可以采取开窗引流或经皮经肝穿刺放液。肝囊肿需要注意的是，多囊性脏器体质的存在，务必要检查肾脏彩超，观察是否有肾囊肿。多发性肾囊肿容易导致肾功能衰竭，即尿毒症。另外，如果伴有发热、肝区胀痛等症状，务必考虑囊肿的炎症变化，及时就医。

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肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，大部分是先天性的，多在胚胎时期胆管发育异常所导致。还有少部分肝囊肿，是创伤、炎症所导致的。临床上大部分被发现有肝囊肿后，都会非常紧张，大部分人的肝囊肿伴随身体成长，只是没有发现。仅有约5%的肝囊肿，临床上需要治疗。肝囊肿绝大部分无任何临床症状，只有囊肿增大，径线大于5cm的，才会出现肝区不适、腹胀、腹部包块等，合并感染，可出现发热和疼痛。发现肝囊肿后，建议检查肾脏彩超，肝囊肿往往伴随肾囊肿，肾脏囊肿会导致尿毒症，必须引起重视。

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小三阳是指乙肝五项检测中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。现在针对小三阳的治疗方法，分不同情况，采取不同的治疗策略。首次发现小三阳，同时乙肝病毒DNA阴性，则不需要治疗。小三阳如果乙肝病毒DNA阳性，同时伴有肝功能异常，则需要进行抗病毒治疗和保肝治疗。现有的抗病毒方法不能彻底治愈小三阳，但是未来在2020年的一项全球性三期临床试验当中，小三阳可能即将被彻底治愈。

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乙肝大三阳和乙肝小三阳，在乙肝五项的检查结果中非常常见。分别代表乙肝病毒在机体内的不同复制状况。乙肝大三阳代表的是，乙肝病毒在体内大量的复制，病毒载量高，传染性更强。乙肝小三阳的临床意义是，乙肝病毒在机体内复制量不断减少，或者是不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制了乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能不能有效地控制乙肝病毒复制，则可导致乙肝小三阳转为大三阳。所以，乙肝小三阳或者是乙肝大三阳，在机体内都可以发生自然的转换，并不是一生都保持不变的。

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乙肝大三阳和乙肝小三阳，是乙肝五项常见的结果之一。乙肝大三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量相对较低，传染性更弱。乙肝大、小三阳自然转换，取决于机体的免疫系统。当机体的免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳转为小三阳，这样的几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，这种转换的几率就会大大的提高。如果应用口服核苷类似物抗病毒治疗，转换的几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇高速抗病毒，这种转换的几率可以达到31%-37%。

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肝功小三阳，确切的说就是乙肝小三阳，乙肝小三阳目前临床上绝大多数是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者。由于没有任何临床症状，所以往往只能在体检或者检查胃镜、肠镜，或手术术前的筛查才能发现。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，临床检查肝功能异常时，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、肝区不适、乏力等症状。如果合并有黄疸，则会出现尿黄，尿的颜色会由啤酒色变为豆油色，甚至皮肤巩膜发生黄染。

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老公有小三阳，其精液当中就含有乙肝病毒，通过性生活的方式可以传播给老婆。但是，必须具有下列前提条件：一、在性生活过程中，女性的阴道黏膜受到破损，精液里的乙肝病毒就会通过破损的黏膜进入女性体内，并在体内大量繁殖。如果女性的阴道黏膜完整，则乙肝病毒进入不了女性体内，则不会发生乙肝病毒感染。二、如果女性的血液当中通过注射乙肝疫苗产生了保护性抗体，就是表面抗体，即使有乙肝病毒进入女性体内，也会被表面抗体清除掉，女性不会感染乙肝病毒。

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乙肝小三阳虽然病毒复制量低，或者不复制，但血中乙肝病毒不经过抗病毒治疗，每年自然转阴率仅为0.5%～1%。目前所有抗病毒疗法都不能明确使小三阳的乙肝表面抗原转阴，因为感染乙肝病毒后，病毒不仅存在于血液当中，还有相当多的乙肝病毒DNA整合到肝脏的细胞核中，形成乙肝病毒共价闭合环DNA，也称cccDNA。血中乙肝病毒DNA，通过抗病毒治疗可以转阴，但是尚不能清除肝细胞核中的cccDNA，cccDNA仍会不断的合成乙肝表面抗原。目前清除cccDNA达到表面抗原转阴的抗病毒方案尚未发现，最高转阴率仅为8%。