杨阳

咽喉炎晚期主要表现为咽干、咽痒及咽部异物感，可能伴胃部及食管不适症状，出现反流，但咽喉炎长期反复发作不会导致癌变。慢性肥厚性咽炎患者随着病程进程延长，可能咽后壁淋巴滤泡会越来越多，咽侧索越来越肥大，梗阻感、异物感会越发强烈，甚至可以伴有打鼾症状产生。建议患者行淋巴滤泡消融术，缓解咽部堵塞症状。如果为慢性萎缩性咽炎，长期反复发作会导致咽喉干燥、干疼感觉逐渐加重。目前对于慢性萎缩性咽炎无较好治疗方法，主要需注意饮食调整，避免食用辛辣、刺激、过烫、过冷、过咸或过甜食物，同时注意全身营养，多服用维生素，注意蛋白质供给。若病人同时伴有胃部和食管的疾病，要同时对胃部、食管疾病进行治疗。若伴有全身疾病，如肝脏、肾脏不好或其他免疫缺陷病，需积极治疗原发疾病。

咽喉炎的主要治疗方法，具体如下：1、生活饮食治疗：咽喉炎发作时，患者要注意休息，多饮水，避免辛辣、刺激的食物，同时不能吸烟、喝酒，过量喝咖啡或浓茶。在吃水果方面，不建议进食补的、火性比较大的或甜度比较大的水果，如车厘子、榴莲、菠萝蜜、南瓜、哈密瓜、菠萝等刺激性比较大的水果；2、药物治疗：经过保守治疗，如果1星期患者症状没有得到缓解，建议用药物干预。常用中成药，如蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、金银花软胶囊、金莲花软胶囊等，但这类药都是对于湿热的病症比较有效，且通常辛凉解表，容易引起大便稀溏，所以脾胃虚寒者需慎用。

宝宝腺样体肥大需根据年龄进行保守治疗，还要根据严重的程度和所要达到的目的，选择性进行手术治疗，不同情况下处理方法不同，主要有以下几种情况：1、年龄：3岁以上的宝宝麻醉的风险会极大降低，3岁以下的宝宝通常需要进行保守药物治疗。临床上也有部分宝宝根本坚持不到3岁，其堵塞情况严重，已影响到饮食和生长发育，可能会提前进行手术干预，甚至直接跳过药物阶段；2、严重程度：宝宝牙齿可能会出现咬合畸形，通过口腔科医生检查，建议到耳鼻喉科检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎，以及其他引起张口的疾病，此时可能需进行手术干预。若宝宝没有张口，堵塞情况并不严重，可以酌情进行6-12周的药物保守治疗，药物保守治疗效果不好的情况下再进行手术干预。

孩子的张口呼吸，并不一定是腺样体肥大。腺样体面容这一诊断名词，导致家长们误以为腺样体才是孩子面部畸形以及张口呼吸的罪魁祸首。但任何引起鼻腔堵塞、口咽部堵塞的疾病，都可以引起孩子张口呼吸以及牙齿颌面部畸形。常见的疾病有鼻部疾病，可以是过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎，也可能是腺样体肥大。除鼻和鼻咽部外，扁桃体肥大同样可以引起孩子张口呼吸以及腺样体面容、牙齿畸形。另外，舌根后坠、舌体肥厚、下颌畸形，包括其他综合征，如21-三体综合征等疾病，都可以导致孩子张口呼吸。因此，孩子张口呼吸，并不一定是由腺样体肥大所引起。

儿童腺样体肥大是否需要手术，应具体情况具体分析，常见情况如下： 1、3岁以下的孩子，通常首选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。手术实施时需要全身麻醉，3岁以上的孩子麻醉风险降低，因此对于3岁以下的孩子，可以根据病情，酌情选择保守治疗； 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。此类病人通常用药有效，但不能停药，停药后病症会复发； 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。

小孩腺样体肥大可以用药物治疗，如果有症状，可以酌情进行手术治疗，但并非所有的腺样体肥大，都需要手术治疗。小孩腺样体肥大是否要做手术，取决于年龄，以及腺样体肥大是否带来症状和不适，主要分析有以下几点：1、年龄：一般在6岁以下，特别是在4岁以下的小孩，如果是单纯的腺样体肥大所引起的鼻塞、张口呼吸、打鼾。这种情况下，一般先要采取规范的保守治疗，比如糖皮质激素、抗组胺药、抗肥大细胞脱颗粒的药物。一般保守治疗6-12周，如果没有明显改善，才考虑手术治疗；2、症状：如果发现小孩的腺样体肥大，但是并没有张口呼吸、呼吸音粗、打鼾，也并没有引发鼻窦炎、中耳炎、上呼吸道咳嗽综合征等不适，仅是在体检时发现腺样体肥大，这时不进行手术操作。手术是为解决病人的不适、病痛，病人没有任何的不适和病痛，不会由于发现腺体肥大，而将腺样体切除。而腺样体随着年龄的增长，一般到9-10岁可以萎缩。

腺样体肥大50%并不严重，即使诊断腺样体肥大，也是轻度腺样体肥大。老版《中华放射学杂志》上，对腺样体肥大给予分类，腺样体肥大＜60%，不称为腺样体肥大。腺样体占后鼻孔容积，若为60%-75%或80%，诊断为轻中度肥大。若＞75%或＞80%，诊断为重度肥大。2020年诊断标准已下降，腺样体采用4分法，包括25%、50%、75%、＞75%。若腺样体在50%以下，均不诊断为腺样体肥大，＞50%时，诊断为腺样体肥大。但50%腺样体肥大是否需处理，主要取决于是否引起临床症状，如反复发作中耳炎、鼻窦炎、长期张口呼吸、咬合畸形、牙列不齐。若引发这些症状，要通过药物，甚至可能要通过手术进行治疗。

如果长期鼻塞是由过敏性鼻炎或者是血管运动性鼻炎引发的，除了用鼻用的喷剂，糖皮质激素和鼻用抗组胺药以外，还可以口服抗组胺药、抗肥大细胞脱颗粒的药物，可以缓解部分的鼻塞，减少鼻腔的分泌物。如果是慢性鼻窦炎，鼻子里面有大量脓性分泌物引起的鼻塞，在治疗时要以清除鼻腔的分泌物为主要目的。在口服用药方面，可以用一些中成药物，如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、鼻炎片、鼻渊软胶囊等。还可以用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油(吉诺通)、桉柠蒎肠溶胶囊(切诺)，比如福多司坦、羧甲司坦，都是可以的。如果鼻塞特别严重，还可以加用口服的抗组胺药，如氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸依匹斯汀都是可以的。

扁桃体为人体的免疫器官，3岁以后其免疫功能逐渐衰退。因此临床上扁桃体经常发炎的人群，特别是3岁以后的小儿，可以考虑切除扁桃体。对于成人扁桃体炎反复发作，更可以进行扁桃体切除。扁桃体炎症主要由乙型β溶血性链球菌引起，这种链球菌可以形成同型抗体沉积于心脏、肾脏，从而损伤心脏和肾脏，引起风湿性心脏病、肾炎，出现无痛性血尿、蛋白尿等。 如果扁桃体经常反复发炎，成年后容易形成扁桃体结石，进行扁桃体切除才能根治。如果患者不想进行扁桃体切除手术，可以在日常生活中注意勤漱口，注意口腔卫生，定期到医院进行清理，如通过局部温柔的挤压方式清理扁桃体隐窝分泌物。

扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎起病急，症状重，伴有不同程度的咽痛、吞咽痛。患者表现为感冒、发热、肌肉酸痛，精神差，严重时可伴有扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围脓肿、颌下淋巴结肿大。此时患者会出现张口受限、吞咽困难，说话含糊不清。有些患者可以通过迷走神经或者舌咽神经的耳支反射引起耳朵疼痛。 按照发病原因，扁桃体炎可以分为细菌性、病毒感染性和过敏性扁桃体炎，治疗过程中要根据发病原因治疗。患者在家很难鉴别是哪种类型的扁桃体炎，因此，如果怀疑自己有扁桃体炎，或者出现咽痛、不适、发热症状，建议及时到专业医院就诊。