李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
中医高血压主要可以分为以下几种类型：\n1、眩晕肝阳上亢证：表现为头晕、耳鸣，有头目胀痛感，还有失眠多梦、急躁易怒、颜面潮红、舌红苔黄、脉弦等症。\n2、痰湿中阻证：主要表现为眩晕、头重、昏蒙，伴有视物旋转、恶心、食少、多寐、舌苔白腻、脉濡滑。\n3、眩晕瘀血阻窍证：有头晕且多伴有头痛，同时伴有失眠、健忘、心悸、精神萎靡不振、耳鸣，还有颜面及口唇紫暗、舌暗、脉细涩等。\n4、气血亏虚证：表现为眩晕，且活动时眩晕加剧，有面色胱白、神疲乏力、唇甲不华、倦怠懒言、舌苔白、脉细弱等。\n5、眩晕肾精不足证：表现为头晕经久不愈，有腰膝酸软、少寐多梦、两目干涩、视力减退、健忘，或者是颧红咽干、遗精滑泄、舌淡苔白、脉弱尺甚等。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心衰的治疗需要根据患者原发病情况以及心衰的阶段进行判断，同样心衰的饮食控制以及补品摄入也需要根据患者的实际情况来判断。如果患者是急性心肌梗死或者急性心肌损伤所导致的急性心功能衰竭，不建议进行补品的摄入，以避免过多的营养成分对于身体造成负担。如果患者是陈旧性心肌梗死，或者其他原因所导致的慢性心功能衰竭，在补品的选择上建议以中成药为主，需要在中医科医生指导下选择补气扶正的药物。同时需要注意补品不能替代正规药品，患者在进食补品的同时，还需要规范服用抗心衰的药物以及病因学治疗药物，避免病情进行性加重。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损继发孔0.3cm是否严重，要看患者年龄。继发孔型房间隔缺损是单纯房间隔缺损，如果是低龄幼儿，缺损面积在3mm以下，且没有症状，是有自行闭合的可能的，不太严重，可以观察。如果没有自然闭合，随着年龄增长症状会逐渐明显，患儿会有体型瘦小、活动耐力差等表现，建议在学龄前进行手术治疗。如果幼年时未进行治疗，随着年龄增大，长期左向右的分流会导致肺动脉压增高、右心衰竭。所以成人的房间隔缺损，只要超声检查有右心室负荷增加的证据，就应该尽早手术关闭缺损。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损患者术后护理措施，主要分为两个阶段：第一阶段、术后转入ICU：1、ICU病人护理常规。2、循环系统护理。维护心功能，记出入水量，根据出量定入量，防止发生肺水肿、严重的心律失常。3、呼吸系统护理。针对术前有肺动脉高压或反复肺部感染者，吸痰操作要轻柔，适当吸氧，吸氧方式、氧浓度和吸氧时间是关键，需在医师指导下进行。4、肾功能监测。5、管道护理。6、体温监测。7、并发症的观察和识别。第二阶段、术后转出ICU：1、一般护理常规。2、识别心电图异常，及时治疗。3、指导适当运动、康复锻炼以及饮食宣教。

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房间隔缺损患者由于存在心房血液分流，容易导致心房的压力改变，从而出现心功能衰竭以及肺淤血的可能。日常护理工作当中，需要针对肺淤血，以及心功能衰竭等危险因素进行预防。首先建议患儿所居住的环境温度较适宜，避免接触感染患者，以避免发生肺部感染的严重并发症。其次在日常生活当中要注意孩子情绪平稳，避免其剧烈哭闹或者剧烈活动，增加心脏以及肺脏负担。再次在日常膳食的提供方面，需要补充足够的营养成分，但是需要避免增加过多的盐分，以及油脂等增加胃肠道负担的食物。如果患者出现胸闷、喘憋等异常情况，需要及时就医。

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房间隔缺损属于先天性心脏病，在临床上较常见。房间隔缺损1型指一孔型的房间隔缺损，位于房间隔下部，为原发孔型房间隔缺损。在儿童期可无症状，活动和正常人一样，到青年期可有心悸、乏力、呼吸急促等。随着年龄增长症状逐渐加重，出现体循环供血不足，表现为发育落后、乏力、心悸、多汗、肺循环淤血、反复肺部感染，严重者会出现房颤、房扑等心律失常及心力衰竭、颈静脉怒张、肝脏增大，甚至发生死亡，心脏听诊表现为在胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。房间隔缺损治疗要根据病情而定，小的缺损无症状患儿可以观察，大的缺损难以愈合，需要手术治疗。成年房缺患者并发症多，预后一般不良，因此房缺患者要定期随访、及早手术。

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房间隔缺损是指左心房与右心房之间遗留有孔隙，是胚胎发育过程中遗留的，是先天性心脏病的一种，只能通过手术治疗。1岁以内的患儿有自动愈合的可能。因而如果年龄小的患者可以复查，暂无需手术，而在3岁以上仍然没有愈合者需要手术治疗封堵缺口。虽然手术存在风险，但总体而言手术是利大于弊的，在心脏外科手术中，房间隔缺损修补是效果最好的病种之一，手术病死率低于1%。手术成功后无论对于生活质量或者预期寿命都会有很大的改善。但具体情况需根据缺损类型及目前的症状综合评估。

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心脏超声检查对于房间隔缺损的敏感性很高，大部分的房间隔缺损都是通过心脏彩超检查明确诊断。如果是面积比较大的房间隔缺损，心脏彩超检查可以直接在房间隔上看到缺损的形态。如果是比较小面积的房间隔缺损，有可能在形态上表现不典型，但是如果发现房间隔在心动周期过程当中存在异常的血液流动信号，则要考虑房间隔缺损的可能。如果是一周岁之内的患儿，小面积的房间隔缺损一般不需要刻意进行治疗，随生长发育部分患儿可以自行痊愈。但如果是3周岁以上的患儿或者比较大面积的房间隔缺损，一般建议进行手术治疗。

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房间隔缺损对身体的影响，需要根据房间隔缺损的程度进行判断，如果是较小面积的房间隔缺损，由于左右心房分流的血液量较少，不会引起心脏血液动力学改变，对身体往往没有明显的异常影响，一般不需要刻意进行治疗。但如果超过三岁，房间隔缺损仍不能自愈，需要进行手术治疗。如果房间隔缺损面积相对较大，则左右心房分流血液量较大，容易导致左右心房压力改变。如果长时间不进行治疗，容易导致心功能衰竭，同时容易出现严重肺部感染等情况，一般需要进行手术治疗封堵房间隔。

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房间隔缺损介入手术是一种常见的治疗房间隔缺损的手术方法。手术经验较成熟，其优点是创伤小，并发症少，常见后遗症有封堵器表面形成血栓、血栓脱落栓塞重要脏器血管、头痛或偏头痛、穿刺部位血肿和动静脉瘘、封堵器发生移位或脱落，以及血流动力学改变引起的心律失常、溶血等。对于后遗症的预防，应当严格把握手术适应症和禁忌症，术中严格仔细操作，术后给予正确指导，给予抗凝、抗血小板等治疗，注意随访等，可以减少其发生。