李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
中医高血压主要可以分为以下几种类型：\n1、眩晕肝阳上亢证：表现为头晕、耳鸣，有头目胀痛感，还有失眠多梦、急躁易怒、颜面潮红、舌红苔黄、脉弦等症。\n2、痰湿中阻证：主要表现为眩晕、头重、昏蒙，伴有视物旋转、恶心、食少、多寐、舌苔白腻、脉濡滑。\n3、眩晕瘀血阻窍证：有头晕且多伴有头痛，同时伴有失眠、健忘、心悸、精神萎靡不振、耳鸣，还有颜面及口唇紫暗、舌暗、脉细涩等。\n4、气血亏虚证：表现为眩晕，且活动时眩晕加剧，有面色胱白、神疲乏力、唇甲不华、倦怠懒言、舌苔白、脉细弱等。\n5、眩晕肾精不足证：表现为头晕经久不愈，有腰膝酸软、少寐多梦、两目干涩、视力减退、健忘，或者是颧红咽干、遗精滑泄、舌淡苔白、脉弱尺甚等。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心绞痛，急性发作的时候，可以含服硝酸甘油，会有助于症状的缓解，同时要注意休息，一定不能活动，症状会有所改善。很多心绞痛的患者是由于突然的过度劳累诱发，要尽量避免这种情况的发生。这种情况多数是由于心肌缺血导致，如果反复发作，有必要及时做冠状动脉造影检查，明确冠脉狭窄的程度，必要时做支架治疗，能够有效地减少心绞痛的发作，防止急性心肌梗塞的发生。心脏疾病的患者日常保养很重要，一定要保持平稳的心态，避免大喜大悲，防止暴怒，不要太过劳累，会有助于减缓病情的进展。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
倍他洛克在药理作用上主要是负性肌力作用，可以减慢心跳的频率以及抑制心跳的力量。在临床上可治疗心律失常性疾病，包括心动过速、频发早搏、高血压以及慢性心功能不全等。如果患者应用于心律失常性疾病，则需要在医生指导下从小剂量开始，避免出现心动过缓或者诱发其他心律失常，如果需要停服这个药物，需要逐渐减量而不能直接停止，避免出现停药后反弹。如果患者应用于慢性心功能不全的治疗，则需要根据患者本身的血压情况以及心率情况，在医生指导下选择合适的剂量，从小剂量起服用，根据病人情况逐渐加量。如果患者处于心功能衰竭急性期，则不建议使用。

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房颤全称心房颤动，是心律失常中比较常见的一种表现形式，最常见于冠心病，在风心病、心肌炎等患者身上也可以发生，而且这种心律失常随着年龄增大，发病率会增加，症状也会更加严重，有快速房颤和慢房颤之分。针对老年人的房颤，一般的治疗是采取药物治疗，首先用药积极治疗原发病，如冠心病、风心病、心肌炎等，常用的药品有阿司匹林、华法林、硝酸异山梨酯、辅酶Q10等等。针对房颤本身进行治疗用药，可以选择胺碘酮、普罗帕酮、倍他乐克等药品，具体用药建议在医生的指导下，根据个人情况选择合适的药品，必要时也可以采取射频消融手术治疗。

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心衰指的是多种因素所导致的心脏收缩或(和)舒张功能下降，从而导致静脉系统淤血、动脉系统灌注不足的症状，进而引起心脏循环障碍症候群。出现心衰往往有原发的心脏疾病，针对心衰的治疗则是改善原发疾病，去除心衰的诱发因素。临床常用的药品纠正急性心衰可以选择洋地黄类药品，比如地高辛、西地兰等，配合利尿药如氢氯噻嗪，扩张血管药品有硝普钠或者硝酸甘油。另外在平素的心脏病的治疗中可以选择转换酶抑制剂的药品，如依那普利。β受体阻滞剂的药品，比如倍他乐克等治疗、预防心衰。具体药品的选择建议在专业医生的指导下，根据个人情况选择使用。

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儿童的先天性房间隔缺损，具体治疗要根据房间隔缺损的严重程度，以及患儿是否出现明显症状来决定治疗方案。如果出生之后，孩子的房间隔缺损直径小于三毫米，并且孩子精神状态、饮食等等都正常，不影响宝宝的正常生长发育，也没有频繁的并发肺炎等呼吸道的感染。这种情况可以先观察，多数患儿在三岁之前有自愈的可能性。如果孩子的心脏房间隔缺损面积比较大，或者孩子同时伴随生长发育迟缓，有频繁的呼吸道感染等症状。这时建议及早行房间隔封堵手术治疗，能够彻底根治这种先天性心脏畸形。

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房间隔缺损继发孔的自愈情况，需要根据患儿的本身体质以及房间隔缺损的位置和大小进行判断。如果房间隔缺损患儿为一周岁之内，同时一般身体条件较好，没有明显活动量下降以及心功能减低等症状，存在一定的自愈概率，建议患者可以临床观察，在日常生活当中保证患儿均衡营养，避免剧烈活动并预防感冒。如果患儿已经超过3周岁或者已经合并明显的胸闷、活动量下降、生长发育异常等症状，一般提示不能完全自愈，建议进行房间隔缺损手术治疗，以避免并发症出现，对患儿身体造成严重损伤。

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房间隔缺损继发孔0.3cm是否严重，要看患者年龄。继发孔型房间隔缺损是单纯房间隔缺损，如果是低龄幼儿，缺损面积在3mm以下，且没有症状，是有自行闭合的可能的，不太严重，可以观察。如果没有自然闭合，随着年龄增长症状会逐渐明显，患儿会有体型瘦小、活动耐力差等表现，建议在学龄前进行手术治疗。如果幼年时未进行治疗，随着年龄增大，长期左向右的分流会导致肺动脉压增高、右心衰竭。所以成人的房间隔缺损，只要超声检查有右心室负荷增加的证据，就应该尽早手术关闭缺损。

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房间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，主要是在胚胎时期，心房间隔上遗留没有完全闭合的缺损，导致左、右心房之间血液相互流通，引起一系列临床症状的心脏病。治疗办法一般包括开胸手术和介入手术两种方式。开胸手术的手术时间长、创伤大，术后恢复时间长。相比较而言，近些年的新技术介入手术因手术时间大大缩短，创伤大大减少及术后恢复时间大大缩短，受到病患的欢迎。具体费用两者相差不大，但是要根据患者病情，如房间隔缺损面积的大小、是否合并肺动脉高压等具体情况，及所在医院的级别、术中所用手术耗材等情况而定，一般费用在2-10万元不等。

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房间隔缺损患者术后护理措施，主要分为两个阶段：第一阶段、术后转入ICU：1、ICU病人护理常规。2、循环系统护理。维护心功能，记出入水量，根据出量定入量，防止发生肺水肿、严重的心律失常。3、呼吸系统护理。针对术前有肺动脉高压或反复肺部感染者，吸痰操作要轻柔，适当吸氧，吸氧方式、氧浓度和吸氧时间是关键，需在医师指导下进行。4、肾功能监测。5、管道护理。6、体温监测。7、并发症的观察和识别。第二阶段、术后转出ICU：1、一般护理常规。2、识别心电图异常，及时治疗。3、指导适当运动、康复锻炼以及饮食宣教。