李振

矫正时发生牙齿松动不是可怕的一件事情，一定要区分是轻微的松动，生理性松动，还是Ⅱ度以上的松动。如果松动度过大，一定要及时通知主治医生，采取合理必要的措施。 牙齿松动在临床上分为几类，一类就是正常生理性的松动，如要移动牙齿，首先牙齿会发生松，其次牙齿才会动，轻微Ⅰ度松动只有近远中向的松动，或(牙合)龈向的松动叫Ⅰ度松动，Ⅰ度松动的牙认为是生理性移动，可以是不需要处理，是正常松动。 除了有近远中、(牙合)龈向两个方向的松动，甚至松动度达到0.5mm以上叫Ⅱ度松动。Ⅱ度以上松动要及时处理，矫正时要停止加力，除了停止加力，看有没有咬合障碍。如果有明显咬合障碍，可能要去调(牙合)、戴(牙合)板。 一旦牙齿发生Ⅲ度以上松动，可能有脱落风险，要求固定，把松动的牙齿和不松动的牙齿，或是把松动的牙齿和颌骨通过连接固定好，让它慢慢恢复松动的状态，变成Ⅱ度松动、Ⅰ度松动，恢复到生理状态。

牙齿咬合不齐，下巴歪是临床上常见的一种错(牙合)畸形，一般可以采取正畸，戴牙套的方法。通过牙套排齐牙齿，调整下巴的歪斜程度，调整可能需要挂皮筋或需要磨牙拔牙。临床上还遇到一种下颌歪斜比较严重的，严重到通过矫正手段挂皮筋、拔牙无法矫正歪斜，可能需配合外科手术，做骨骼切除、磨除，达到矫正下颌歪斜的效果。 由于牙列咬合不齐下巴歪斜相对比较复杂、难以诊断，患者一定要到专业的矫正医生处，做详细全面的检查，让医生给出合理的治疗方案。

牙列拥挤一般临床上分为三度： 1、Ⅰ度：拥挤度大概在2-4mm，把它分为一度拥挤； 2、Ⅱ度：牙弓的拥挤度在4-8mm； 3、Ⅲ度：拥挤是牙弓的拥挤度在8mm以上。 正常牙齿是一个挨着一个，排列的比较整齐，牙列拥挤的患者往往牙齿互相拥挤扭转，这些拥挤扭转的牙齿排整齐所需要的间隙就是拥挤度。正常不拥挤的牙齿需要多少间隙，拥挤完有多少间隙互相相减，就是大概的拥挤度。

宝宝反(牙合)需要考虑年龄段，是学龄前还是学龄后。学龄前经过简单矫正，效果非常好；学龄后的孩子相对复杂，需要专业的正畸医生以及外科医生共同矫治，达到好的效果。 学龄前宝宝反(牙合)一般要从几个方面去考虑，口腔不良习惯引起学龄前宝宝反(牙合)，如异常吞咽，以及哺乳姿势不正确，包括食物结构变化，不良习惯，如有的孩子模仿影视剧或下颌前伸，反复下颌前伸可导致宝宝反(牙合)。矫治一般都简单，如活动矫正器、功能矫正器，经过几个月的矫正往往都能达到非常好的效果。

口呼吸是引起错(牙合)畸形的一个主要因素。正常情况下呼吸是通过鼻呼吸，通过鼻腔到鼻道进入气管、肺部，由于各种原因，如腺样体肥大、扁桃体肥大，不良的习惯导致患者张口呼吸或部分张口呼吸，这种呼吸方式会造成鼻腔压力过小，导致上颌骨腭盖无法下降。 当鼻腔里有气流时，对上颌骨的腭盖是一种压迫，会下降。没有鼻呼吸，单纯口呼吸腭盖会变得高拱，上颌牙弓会变得缩窄，上颌前牙会变得拥挤，上颌会变得前突。同时由于口呼吸，舌的位置处于特别低的一个位置，下颌骨会做一个顺时针的旋转，导致下颌后缩开(牙合)。口呼吸会带来很多严重的错(牙合)畸形，牙列不齐、开(牙合)、三类错(牙合)等。

一侧后牙反(牙合)主要是引起咀嚼下颌偏斜，患者咬东西或说话时下颌往一侧偏斜，主要原因如下： 1、功能性原因：由于一侧后牙反(牙合)，患者咀嚼食物时只能向一侧偏斜，目测会发现下颌往一侧偏斜； 2、骨性偏(牙合)：下颌除了有反(牙合)侧偏斜以外，下颌骨也向反(牙合)侧生长，导致下颌骨性偏斜，骨性偏斜一般矫治非常困难，往往需要外科手术和矫正联合治疗，简单的后牙反(牙合)通过正畸矫正器完全能够得到良好的解决。 偏(牙合)畸形一般分为骨性和牙性两类，骨性错(牙合)矫正难度比较高，对日后生活、咀嚼面型的影响比较严重，牙性反(牙合)也是一侧偏斜，对患者面型以及功能影响相对较弱，而且矫治效果比较好。

锁(牙合)畸形是临床上比较严重的一种错(牙合)畸形，指的是后牙、门牙、侧门牙、虎牙叫前牙，第四颗牙、第五颗牙、第六颗牙、第七、第八颗牙都叫后牙，锁(牙合)畸形指的是后牙的一种错(牙合)畸形。 临床上正常的咬合是上颌牙齿要跟下颌牙齿的颌面有一个接触，锁(牙合)畸形是上颌牙齿和下颌牙齿的颌面完全没有接触，又叫做跨(牙合)畸形。上颌牙齿可以跨在下颌牙齿的外侧面，叫正锁(牙合)，下颌牙齿也可以跨在上颌牙齿的外侧面，叫做反锁(牙合)。 锁(牙合)畸形是错(牙合)畸形当中的一个严重的畸形，不仅影响咬合功能、咀嚼功能，同时还会影响颞颌关节的功能，患者往往伴有很严重的关节弹响、疼痛、张口受限。

前突牙齿如果不打钉子，前牙往后移的距离或往后移动的距离比较短，解决突的力度比较小。当打上钉子以后前牙在钉子的牵引作用下，能够最大限度地向后移，能达到面部比较直的状态。 如果不打钉子，可能前牙能往后移，移动距离要小，改善突度的可能性就小。还有一种情况，如有的露龈笑，前面的牙齿露出来很多，还要露出一部分牙齿，也很难看，传统的矫正方法如果不打钉子，把上面的牙齿压低是非常困难的。在前牙区打上一个种植体支抗钉，把上颌牙齿向上压低，露龈笑解决得非常好。锁(牙合)牙齿需要压低很多很多，传统矫治方法压低很困难，局部打上钉子以后很容易就把牙齿压低，解决锁(牙合)的问题。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
耳垂里面有硬疙瘩的原因有很多，常见的有以下几种：\n第一、瘢痕疙瘩，如果患者近期耳垂部位出现受伤的情况，可能是由于受伤后皮肤结缔组织增生导致，这种情况的硬疙瘩是逐渐形成的，起初是小而坚硬的红色斑疹，之后逐渐变大成为硬疙瘩。\n第二、皮脂腺囊肿导致，患者常伴随内分泌失调、皮脂腺分泌旺盛的情况，有些皮脂腺囊肿可以自行的消除，有些则需要手术切除，一般皮脂腺囊肿没有疼痛的感觉。\n第三、有些老年人还会出现假性囊肿的情况，发病多是男性，穿刺手术即可确诊，也可以进行相应的治疗。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃溃疡、胃炎变成胃癌的过程是比较漫长的。胃溃疡和胃炎通常是可以治愈的，但是也有少数的患者不进行药物的干预，可能会逐渐出现恶变。由于胃溃疡创面反复的被食物和胃酸刺激、腐蚀，不断产生病变，导致溃疡的部位慢慢出现恶变的情况。患者可能会出现持续性的腹痛、大便出现带血的情况，同时可能会出现消瘦、乏力等现象，这时患者一定要额外注意，做胃镜检查时对胃溃疡的患处要进行活检。胃炎出现癌变的几率是比较小的，一般不会出现转变为胃癌的情况，但是，慢性萎缩性胃炎有可能会逐渐变成胃癌。