李冬

目前临床多通过超声支气管镜定位气管旁病变，用穿刺针从气管内向外进行穿刺抽取病变组织，也可考虑通过纵隔镜或者经皮穿刺等方式取病理组织，方可进行进一步诊断。尽量通过较小的创伤获得更多的组织标本，可达到明确诊断的目的。通过超声支气管镜微创诊断气管旁病变，病变阳性率能够达到90%左右，气管旁病变诊断阳性率较高。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，部分多囊卵巢综合征患者会表现为不来月经，甚至是长时间不来月经，出现闭经，闭经后需根据患者有无怀孕需求，决定治疗方法。具体如下：1、有备孕需求：进行一般情况的改善后，再进行门诊的促排卵，即诱导排卵。在此过程中，指导患者同房怀孕，同时在促排卵过程中，月经便可达到基本正常的规律，因为多囊卵巢导致月经异常，是因为患者排卵存在异常，卵泡发育异常，所以导致月经异常；2、无备孕要求：定期口服孕激素，常用的口服药物包括黄体酮类和地屈孕酮类药物，每个月的后半月口服10-14天，然后停药，等待来月经，来月经后等待2-3周时间，再开始口服孕激素类药物10-14天，周而复始，便可以保持正常月经。或者口服复方短效避孕药，规律口服也可以起到使月经规律的作用。

通常多囊(医学全称为多囊卵巢综合征)和输卵管堵塞相比，需要从不同方面进行对比，具体情况如下：1、对于想怀孕女性，输卵管堵塞使精子和卵子不能成功汇合，不能完成受精，因此不能够怀孕。而多囊卵巢综合征由于本身存在排卵障碍，同时可能存在代谢问题，超重、肥胖、胰岛素抵抗等，部分女性会存在内分泌问题，例如高雄激素血症或者是高泌乳素血症等，也会导致不怀孕；2、对女性身体来说，如果女性不需要怀孕，输卵管堵塞对女性身体健康影响较小，除非输卵管炎症严重，存在脓肿，可能会导致盆腔不适。而多囊卵巢综合征，除了会导致不怀孕外，本身容易并存代谢问题，如超重、肥胖、胰岛素抵抗、雄激素升高等，甚至会并存高脂血症，因此，对女性身体健康有影响，长时间可能会导致女性身体出现糖尿病，以及其它心脑血管问题。因此，从上述角度分析，多囊卵巢综合征对女性身体健康影响较大。

怀孕1个月可以发生自然流产，自然流产是指没有人为因素干预的情况下，自然发生胚胎流失。在怀孕28周以内没有人为因素干预的流产，皆属于自然流产。怀孕1个月，即刚停经1个月。对于月经规律、月经周期约1个月时间的女性而言，怀孕1个月刚发展到生化妊娠阶段。即此时通过抽血，可以发现血清中绒毛膜促性腺激素水平升高。但由于怀孕时间较短，还无法通过B超看到孕囊。如果在怀孕1个月内出现阴道出血，甚至像平时来月经一样，出血天数与月经类似或更长，出血量也类似月经。这种情况就称为生化妊娠，然后又发生流产。所以怀孕1个月可以发生自然流产，但更多被称为生化妊娠。因为生化妊娠就是指精子和卵子结合后，有短暂进行着床，但做超声时还未能看到。

自然流产发生之后会排出宫腔内的孕囊，有几天的出血，将整个子宫的蜕膜样内膜流干净，才代表自然流产流干净。首先表现为腹痛消失，因为子宫不再需要反复收缩，所以腹痛会明显减轻；其次，出血明显减少，甚至不再出血。这两大症状预示着自然流产流干净，但并不能单纯通过这两个症状判断为流产已经完成，因为无法分辨孕囊是否整个排出，只能看到有类似月经量的血往外排，出血量少、出血停止等症状。一旦发生自然流产，孕囊排出，观察出血时间，出血时间通常不超过7天，出血量不超过平时月经量。如果出血量明显多，伴有大血块，甚至多于平时月经量，不要一味地在家等待，及时赶到医院进行清宫，以免出血过多或者出血时间过长，造成感染和失血性贫血。如果是自然流产，之后要及时到医院做妇科超声，检查宫腔内的孕囊是否已经排出、子宫内膜是否变薄、回声是否是正常回声，预示着自然流产是否流干净。

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。

炔诺酮片可以治疗部分原因所导致的子宫出血，主要有以下几种情况：1、可以治疗：炔诺酮片属于高效的孕激素，对于排卵障碍、不排卵导致的异常子宫出血，能够起到止血的作用。炔诺酮所适合的异常子宫出血，主要是指排卵功能异常，即功能失调性异常子宫出血，适合用炔诺酮。因为炔诺酮是高效的孕激素，服用后可以快速使子宫内膜出现萎缩、变薄的状态，能够在3天左右的时间就起到止血的作用；2、不可治疗：因为子宫出血的病因较多，对于存在结构改变的异常子宫出血，比如存在子宫内膜息肉、子宫腺肌病，或者存在子宫肌瘤、内科疾病，包括凝血功能异常或贫血等原因所致的异常子宫出血，炔诺酮则不适合应用。常见导致异常子宫出血的原因，除上述病因之外，还有其他的内分泌异常，包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的异常子宫出血，使用炔诺酮也不适合。

子宫出血见于多种妇科疾病，不一定是癌症前兆。患者子宫出血出现后一定要查找具体原因，针对原因进行治疗，并不是出现子宫出血就肯定是癌症，两者之间没有必然的联系。如果出现子宫出血，患者要先做相关的检查，如果怀疑有子宫内膜的问题，可以做子宫内膜的诊刮明确病理。大多数的子宫出血并不是癌症，也不是癌症的前兆。子宫出血常见原因如下：1、妇科：常见原因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性中发病率较高，能达到25%-30%左右。还有常见的子宫异常出血是不排卵或者排卵障碍的女性患者，常见于青春期或围绝经期的女性患者，因为患者阶段不排卵，所以更容易出现子宫出血；2、其他原因：如贫血，或血液系统疾病影响凝血功能，也会出现月经期出血时间长、出血量比较多。此外还有内分泌疾病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，也可能会影响到患者子宫，使子宫出血、出现异常。

功能性子宫出血使用炔诺酮后停药，再次月经来潮时，出血与平时月经颜色相同。通常为暗红色到鲜红色的血液颜色，并且是不凝固血，与月经期的血液相同。由于月经血的构成，除脱落的子宫内膜外，子宫内膜腺体中还含有抗纤溶成分，因此处于不凝固状态。通常治疗功能性子宫出血使用炔诺酮，其原理是使用高效孕激素，使子宫内膜出现短期内的萎缩和变薄。子宫内膜在高效孕激素的作用下，容易快速转化为分泌状态，并使子宫内膜厚度快速变薄，在3天左右起到快速止血的作用。在治疗功能性子宫出血导致的出血问题后，会减少炔诺酮的使用量，最后使用炔诺酮的维持量，维持20天或更长时间，使体内缺失和流失的血色素得到回升。停药后会再次月经来潮，因此撤退后出血的颜色、量、特点，与正常月经相同。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。