彭涛

烧心在消化科门诊属于较为常见的主诉，烧心和反酸都是胃食管反流病的典型症状。胃食管反流病指各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内容物反流进入食道，引起黏膜损伤以及并发症。患者的症状包括食管内症状以及食管外症状，食管内症状包括反酸、烧心，非心源性胸痛；食管外症状包括反流相关咽炎、反流相关咳嗽、反流相关哮喘及反流相关龋齿等。 经常烧心或反酸的患者应当到医院就诊，在医生指导下完善相应检查，明确诊断。针对反复反酸、烧心的患者，应进行胃镜检查以及测酸测压检测。通过胃镜检查，可以明确有无食道黏膜损伤。按照食道黏膜损伤程度，可以分为A级、B级、C级、D级的食管炎。食管炎A级是指局部黏膜损伤较小，一般＜5mm，属于最轻的一种食管炎；D级是指环周出现糜烂、溃疡，此类患者需要积极进行强化治疗。测酸测压属于另外一种检查方法。所以出现反酸、烧心的患者应当到医院就诊，在医生指导下选用合适方法进行治疗。

腹胀实际上分为水胀以及气胀。水胀是指肝硬化而出现腹水，这种病人不将腹水消除，不可能缓解腹胀，这种病人要想方设法将水出入量达到负平衡，每天出的多一点，慢慢将身体中的水包括腹中的水慢慢导出，特别紧急的病人可以用一根针穿刺进去，将水放出，特别是针对肝硬化腹水的病人。 平时大部分人都不是这种情况，大部分人都是气胀或食物胀，实际上有人吃的并不多，本身却很快会出现腹胀，因为该类病人内脏高度敏感，胃肠道对于食物的容受性比较差，胃肠道动力出现问题，有生活习惯的问题，吃饭速度特别快，暴饮、暴食，要注意调整。有一部分人是焦虑、抑郁，要注意进行心理调节和疏导，以及行为方式的调整，还有些病人通过心理与进食速度调整，但仍觉得胀，治疗方面要进行对症处理，可服用调节胃肠动力或用促进蠕动的药，可以在动力方面助胃一臂之力，还可以用消腹胀的药，将气体吸收，如用二甲硅油，将胃肠道中的气体消化吸收，可以有效缓解腹胀。

便隐血即大便潜血，隐血无法用肉眼看到，原因如下： 1、牙龈出血、咽喉出血、鼻出血，甚至咯血吞入腹中，还有食道、胃、小肠、大肠出血，都可以引起大便潜血的情况； 2、比较常见的原因是消化溃疡、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，都可以引起隐血； 3、胃内有糜烂，比如吃阿司匹林或者吃山楂、柿子会引起胃石，也可以引起局部黏膜糜烂、溃疡，都可以引起出血； 4、小肠最常见出血原因是Meckel憩室症，大肠出血时考虑患者有没有肿瘤、炎症、溃疡性结肠炎等情况。

十二指肠球部溃烂实际上叫十二指肠球部溃疡，胃溃疡包含胃体溃疡、胃窦溃疡还有十二指肠球部溃疡，但临床表现不同，虽然形成机制非常相似就是胃酸、胃蛋白酶、损害因素，幽门螺杆菌或阿司匹林药物和酒精加重损伤导致机体不能修复，损伤超过了黏膜肌层都。而发生在十二指肠球部的就叫十二指肠球部溃疡。 症状非常有特异性，是空腹痛、夜间痛，夜间一般不是前半夜，都是凌晨第2天早上疼痛，疼痛部位还是上腹部。疼痛在进食后或者服用抑酸药、黏膜保护剂以后，可以迅速得到缓解，发作周期一般是2周，会连续疼1-2周。真正诊断明确是靠内镜，而且十二指肠球部溃疡95%都和幽门螺杆菌有关系，这一部分病人经过根治幽门螺杆菌以后可以获得根治，以后很少再发生。

尿常规中蛋白质(+)，表明尿液中蛋白质增加，这种蛋白质(+)有可能是肾脏出现问题，但是在诊断肾脏疾病前，需要排除一些特殊情况。具体情况如下：1、非肾脏疾病：首先尿液浓缩，其次是剧烈活动、劳累，以及女性的特殊时期或者酗酒，或者某些疾病造成的体温升高，特别是体温＞38.5℃时，尿液中可以出现蛋白质(+)现象。当尿液恢复正常浓度，以及充分休息、戒烟、戒酒，或者疾病得到控制、女性度过特殊时期、体温降到正常范围内，尿常规中蛋白质(+)就会变为阴性，恢复正常；2、肾脏疾病：排除上述这些情况，就是肾脏出现问题，需要进一步做尿白蛋白/肌酐比值的测定。这时有可能白蛋白占40%-60%，表明是肾小球的病变。如果不是白蛋白为主，就表示是肾小管或者肾间质的病变。在诊断肾小球或者肾间质病变前，也需要排除一些原发性和继发性的病变。原发性肾脏疾病就是起始于肾脏本身的异常，而继发性的肾脏疾病，是起始于机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害，如高血压、冠心病、糖尿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎以及其他内分泌系统疾病等。只有对原发性疾病和肾脏疾病同时治疗，才能解决尿蛋白(+)的问题。

​在临床上，急性肾小球肾炎是继发于急性上呼吸道感染的一种肾小球肾炎，在年龄比较小的病人身上比较体现，常继发于链球菌感染。因为链球菌引起急性上呼吸道感染后，部分人可以出现急性肾小球肾炎的临床表现，例如血尿、蛋白尿、水肿及高血压，可以出现血脂异常及血中肌酐异常。急性肾小球肾炎，血中的补体C3、C4可以出现降低，但一般在6-8周内恢复正常，是区别于其他肾小球肾炎患者疾病主要的鉴别诊断方面。急性肾小球肾炎治疗时，以对症治疗为主，应用对抗病原微生物的药物来进行治疗，特别是治疗链球菌感染的药物进行治疗，大约经过2-3周可以将疾病控制住。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，或某些中成类的药物，例如百令胶囊、肾炎康复片或者金水宝片进行治疗，绝大多数经过6-8周治疗，可以完全恢复到正常范围内。只有一小部分遗留尿中微量白蛋白或非均一红细胞的情况，说明肾脏损害慢性化变成慢性肾小球肾炎，但发病几率很低。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。

只要出现大便变形或者表面有沟槽都提示直肠出现问题，无论是痔疮、息肉、肿瘤还是肛乳头肥大，都可以导致局部的大便变形或者沟槽样。但是在临床上，病人如果出现大便变细，出现沟槽状，首先要怀疑有没有直肠肿瘤的问题，如果大便变形、变细，大便习惯改变，有沟槽，一定要做肠镜检查。 在检查当中除了上述说的几种病变之外，还会发现有些人乙状结肠特别扭曲，弧度特别大，大便在出来的时候就像被挤牙膏一样被挤扁、变形。但是这种做镜检既没有占位，不管是良性还是恶性，也没有痔疮那样的疾病，只是局部肠腔扭曲变细，尤其是一些有手术史，盆腔手术的病人特别容易出现这种情况，一定要到医院来进行检查，因为是要除外最严重的疾病，也就是肿瘤，虽然发生率比较低，但最严重。

中药治疗是肺腺癌晚期的有效治疗手段，可以改善患者咳嗽、胸闷症状，帮助患者控制胸水，调整饮食和睡眠。通过综合治疗有助于帮助患者带瘤生存，延长患者生命。鳞癌从中医辨证角度认为患者体内有瘀血，在活血化瘀的基础上仍要辨证应用中药。 肺鳞癌常见有肺脾气虚和肺肾阴虚两种情况。肺脾气虚用十全育真汤治疗，即在党参、黄芪的基础上加三棱、莪术补气活血；肺肾阴虚常用金水六君煎作为基础方加减治疗方案，可在熟地、当归、陈皮、半夏的基础上，再加千金苇茎汤等药物活血祛湿，调整患者体质。 正确的中医辨证论治可以迅速改善肺鳞癌晚期患者的临床症状，有助于延长患者的生命。

慢性胆囊炎的治疗分为两种，对因治疗以及对症治疗。如果通过B超发现有胆结石，又有胆囊炎，平时有反复症状，这种情况治疗最简单，开腹或腹腔镜切除都可以，当然有些人会觉得不能轻易割掉，而且还有胆囊术后综合征的问题，所以很多人选择接受保守治疗。保守治疗是在认为没有手术指征，即没有急性手术指征和慢性手术指征情况下可以进行保守治疗。 保守治疗实际上很大程度上是对生活方式的调整，避免进食油腻食物，因为油腻食物本身对胆并不好，一定要规律饮食，有人喜欢不吃早饭，有人喜欢不吃晚饭，这两种都会大大延长胆汁在胆囊里存在的时间，胆囊会吸收胆汁里的水分，最终会导致异常的东西从胆汁中析出来，所以会加重炎症。慢性胆囊炎患者会出现类似慢性消化不良的症状，使用利胆、改善消化不良的药物进行治疗，这都涉及到对症治疗。慢性胆囊炎患者只要够手术指征便需要手术，如果不够，便注意养生加上对症治疗。