张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎是由于关节软骨磨损、退变导致关节周围骨质增生形成的一种疾病。关节软骨是不能再生的，所以如果想让软骨重新恢复到之前的情况基本上是不可能的，但是骨关节炎是可以治愈的，在不同的病期采用不同的治疗方法。在早期，轻度的关节软骨磨损，可以通过保守治疗、药物治疗，导致临床的一些症状缓解，达到临床的缓解，也叫临床的治愈。当然骨关节炎到了晚期，关节软骨严重磨损，软骨下的骨头裸露的这种情况，可以通过手术把磨损掉的软骨和软骨下骨一包层去掉，换上一层薄薄的金属，在金属的表面镶上一层塑料垫，塑料垫起到软骨的作用，在股骨侧也用一层金属来代替磨损的关节软骨。骨关节炎就可以通过这种方法恢复了关节软骨的存在，人就可以把关节的畸形纠正，恢复活动度。另外，关节软骨下骨没有接触就避免了疼痛，所以用这种手术的方法可以把骨关节炎治愈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎这个概念比较泛泛，所谓的风湿关节炎，以前我国医疗水平比较差、药物不断丰富的情况下，很多人会被链球菌感染，导致风湿热存在，从而导致感染性、风湿性关节炎，导致关节进一步的软骨退变、增生，发生关节炎，这叫风湿性关节炎。\n现在随着抗生素广泛普及，对风湿热这种感染基本都会用药控制。所以现在风湿关节炎的发病率就非常低了，而平时说的关节炎一般是指退行性关节炎、增生性关节炎、老化性关节炎，或者叫关节病、退行性骨关节病，往往这种关节病是因为关节过度劳累、过度磨损、过度受伤、着凉。着凉时也算一种因素受凉引起关节软骨退变、关节周围增生，从而导致关节炎的发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于强直性脊柱炎主要的按摩手法主要是对后背的脊柱，从颈椎的棘突到胸椎的棘突到腰椎的棘突和棘间做手法按压，这个动作可以缓解症状，缓解疼痛，还可以帮助恢复脊柱的曲线。在棘突之间，在脊柱棘突的两边，相当于椎体的相对的两个小关节的位置做按压，还有椎旁肌就做按压、按摩，这是按摩的手法。患者坐在椅子上的时候帮助颈椎做后伸，让脊柱后伸、后仰，头后伸后仰保证颈椎，有前凸的曲线。两个肩膀往后拉，中间的胸部往前挺，这种按摩可以恢复胸椎的曲线。让患者俯卧在床上帮助把颈椎往后仰，还可以压着骶尾部把腿往后伸，使脊柱保持正常的生理的曲线，而不是保持在屈曲的状态，避免强直在屈曲的状态。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的好发年龄，强直性脊柱炎是一种全身免疫紊乱的风湿免疫疾病。主要是好发于青壮年男性，男女患病的比例是4:1，男性发病率是要比女性明显的要高。而这个病的发病年龄通常在13-31岁，发病的高峰是20-30岁。而8岁以前和40岁以后得强直性脊柱炎的患者非常少见，所以是好发于青壮年男性的疾病。\n这个疾病主要病变部位在骶髂关节、脊柱和外周的关节，从炎症开始进一步发展会导致骶髂关节的骨性融合，再进一步脊柱也会从腰椎开始往上发展，出现韧带的骨化、间盘的骨化，进一步导致脊柱的强直，所以叫强直性脊柱炎。再往下面发展，会导致髋关节强直性脊柱炎的改变，进一步会导致髋关节的强直。所以这个病是一种良性的疾病，但是严重之后会严重影响患者的生活，患者可能生活没法自理，对患者的生活影响非常大，所以有人说它是不致命的癌症，所以我们治疗上也要早期发现、早期诊断、早期治疗。总结一下，强直性脊柱炎好发年龄是在13-31岁的青壮年男性。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直是什么引起的，主要病因就是强直性脊柱炎，主要基础就是全身免疫反应，脊柱是不同的椎体，通过椎间盘等软结构，同时两个椎体之间小关节，通过关节囊、关节韧带等软结构连接起来，形成的脊柱，靠软的组织连接，其中有一定活动度。但发生病变的患者以后，出现椎间盘椎体中间的椎间韧带、关节囊、小关节等，慢慢出现免疫反应炎症反应，形成新生的骨头，间盘消失而代之于新生的骨，椎体长成一块，成一根骨头就导致强直，所以成一块骨头时，脊柱本身就没有活动度。原来是多块椎体，全变成一个椎体，一点活动都没有，这就是脊柱的强直。有些病人出现髋关节强直，就是髋关节里面本身股骨头和髋臼之间的软骨、关节囊、滑膜等结构，被新生的骨头所替代，形成一个骨性的强直，并长在一起。强直的髋关节就没有活动，所以强直就是这样引起的。当然除强直性脊柱炎外，像感染性疾病，像髋关节结核、髋关节化脓性关节炎，或者脊柱、椎体之间的感染、结核，在治愈以后也会出现强直，就是椎体或者髋关节骨头长到一起，就形成骨性强直，就没有活动度，强直就是这样引起的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
确诊关节炎，如果关节炎非常严重，已经是严重得像骨关节炎、类风湿性关节炎，需要确诊的话，如果是骨关节炎，照X光片可以看到不对称性关节间隙的狭窄，关节周围增生了大量的骨刺，磨损关节软骨、下骨硬化，基本上就可以确诊了。\n当然往往确诊还需要结合临床表现，疼痛、活动受限时间2-3年以上等。对于类风湿性关节炎，如果严重后，会看见弥漫性的均匀性的关节间隙狭窄、软骨侵蚀、骨质疏松，还要查血中类风湿因子、免疫指标，关节穿刺抽液检查液体的性质等，这样来确诊。\n对于轻度骨关节炎，除了疼痛症状，照片可能未必发现明显的关节磨损、关节间隙狭窄，这时候往往确诊需要通过核磁共振，检查关节面软骨磨损的情况、滑膜增生的情况，以确诊关节炎。所以关节炎的确诊往往要通过病史、临床表现、症状，还有查体、辅助检查的结果，最后来确诊。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨髓移植是通过造血干细胞移植，通过静脉输注造血干细胞和祖细胞，重建患者正常的造血和免疫系统的治疗方法。被广泛地用于难治性的血液性疾病，适应症如下：\n第一、对于有些高危预后因素的恶性疾病、恶性血液病。1、难治或者复发的白血病；2、初治的急性白血病，预计非移植、难以长期存活的人；3、骨髓增生异常综合征，国际评分系统评估为中危和高危的；4、骨髓增殖性疾病，像慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性细胞白血病。\n第二、非恶性疾病，有些疾病可以导致骨髓的衰竭性疾病，像先天性的再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血、遗传性贫血，像地中海贫血、鳞状红细胞贫血、阵发性的，睡眠性的血红蛋白尿等。还有些实体的肿瘤也会选择骨髓移植，像乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、脑肿瘤等。还有其他的，像联合的免疫缺陷、嗜血细胞综合征、严重自身免疫病等，也可以通过骨髓移植来治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
退行性关节炎也叫老化性关节炎，也叫老年性关节炎。关节炎发生的原因跟年龄增长有很大的关系，随着人年龄的增长，关节软骨的出现了老化，活动越多关节软骨出现了磨损，关节就出现关节间隙狭窄，周围长了骨刺，这样的情况都叫退行性的关节炎。退行性的是一种老化的表现，它不是各种原因引起的病理性的表现，有些人是因为外伤、半月板撕裂引起关节炎比较严重的情况。\n退行性关节炎就是因为年龄增大了以后，关节软骨的老化，软骨弹性下降，活动多了出现软骨的不光滑、磨损，继发的就会导致关节周围长了一些骨刺，这就是退行性关节炎的意思。所以退行关节炎也叫老年性关节炎，也叫退化性关节炎，一般也叫骨关节炎，是常见的一种老年性的退变性的疾病。轻度的话问题不大，只引起疼痛，严重的话会引起腿的畸形、活动受限、走不了路等这样的情况。要根据不同的病期采用不同的治疗方法，所以退行关节炎只是一个诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎的症状，髋关节炎根据骨关节炎的严重程度，症状不一样，一般早期、轻度的骨关节炎，关节有些软骨磨损、软骨刺只是在关节活动到某个地方会出现大腿根酸胀、疼痛，或者做某个动作突然就出现大腿根的酸胀、疼痛、不敢动，这是早期的症状。一般情况下活动可能没有太大的症状，随着疾病的进展，随着关节磨损的加重有可能会引起走路一瘸一拐的现象，发生骨关节炎的髋关节一踩地、负重就挤压到关节软骨磨损的地方，就会出现疼痛、不敢走的现象，所以就会走路一瘸一拐的症状。再有时会出现严重的疼痛， 大胯疼得比较厉害，一走路就疼。如果髋节增生的比较严重会出现大胯活动受限，弯不了、蹲不下、没法翘二郎腿、没法内旋、腿也劈不开等症状。但有些髋关节、骨关节炎的患者比较迟钝，关节虽然比较重，但症状不足，感觉不是很厉害，虽然走路一瘸一拐的，但感觉不到太多的疼痛，有些人表现为膝盖的疼痛，有些人会表现为腰疼，都是因为髋关节炎导致代偿性的出现牵扯性的疼痛。