张清友

患儿语言发育迟缓的原因，可能是遗传、听力障碍、疾病等引起，具体如下： 1、遗传：由于父母说话较晚，导致患儿语言发育迟缓； 2、听力障碍：患儿无法听到声音，以至于无法学会说话，需进行听力检查； 3、先天性疾病：比如脑瘫患儿机体不协调，智力受到影响，语言发育较差。唐氏综合征 、21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、患儿智力低下，也可影响语言发育； 4、自闭症：患儿除不会说话之外，与家长交流也较少， 另外还有强迫性动作，比如强迫洗手、走固定路线，对物品过度依赖，离身后非常烦躁不安、哭闹； 5、语言训练少：由于家长比较忙，或者不爱说话，与患儿交流比较少，导致发育语言比较迟缓。

儿童病毒性心肌炎是很专业的诊断，儿童病毒性心肌炎是个病理学诊断，不是通过临床来诊断的，所以疾病的诊断首先需要专业的医生去诊断，得看其是否符合病毒性心肌炎的诊断的标准。无论是国内还是国外都有病毒性心肌炎的诊断标准，即有显著的心电图的改变，孩子得有明显的症状，有心脏的增大，有心肌酶的增高，或者心脏磁共振有异常的信号，这才能够诊断病毒性心肌炎。不是在门诊看看，问问病史，有点胸闷、心悸，查个心肌酶有点偏高，就诊断是心肌炎了，不是这样的，必须得做完善的心脏的评估，包括心脏超声、心脏的酶的检查、心脏的磁共振的检查，才能够确定心肌炎。 只有确定心肌炎后，才能考虑其处理，如果确实是病毒性肌炎则需要住院处理，需要住院治疗的心肌炎往往都是症状比较严重，有心源性休克、心衰，住院治疗其心脏的增大，给营养心肌的药物来进行处理。平常提到的病毒性心肌炎，应该是心肌损害的可能性较大，而不是真正意义上的医学上的病毒性心肌炎，因为医学上病毒性心肌炎是比较严重的疾病，而在临床常碰见的可能是心肌的损害，心肌损害的处理主要是对症和营养心肌的药物为主要的治疗的方法。

小孩的磷酸磷酸肌酸激酶增高，一般说明其心肌有损伤，心肌损伤以后，磷酸肌酸激酶平常都是在心肌细胞里，只有心肌细胞破坏以后释放到血里才能查出有明显的增高。小孩的磷酸肌酸激酶如果明显增高，一般都说明是心肌或者肌肉组织受到损伤所引起的。小孩磷酸肌酸激酶增高是很常见的现象，要看增高的程度来决定病因，一般如果非常高，高到几千U/L甚至上万U/L，要注意先天性肌肉病的可能性。如果是几百U/L或者几十U/L，可能是心肌受损的表现，所以要根据不同激酶的增高程度，找医生专门去看决定病因，因为有些病是比较严重的。比如有的小孩生下来以后磷酸肌酸激酶高到一千多U/L，这种情况一般都提示有先天性的肌营养不良，这是较严重的疾病。如果是几十U/L，一般提示有心肌受损、心肌炎的表现。

不管是睡眠时、还是清醒状态下，新生儿肺炎最主要的症状是呼吸次数增快，可以数呼吸次数。如果新生儿的呼吸次数超过60次/分钟，基本上是肺炎。所以睡眠这种安静的状态下，数呼吸次数更准确。新生儿肺炎在睡眠时最主要的表现除了呼吸次数增快之外，还有节律的不规整，一会快、一会慢，这也是新生儿肺炎的表现。 在睡眠时，如果伴有明显的咳嗽，甚至能听到嗓子出现呼噜呼噜的声音或者吱吱的声音，都提示肺炎。新生儿肺炎的症状不典型，没有发烧、咳嗽的症状，但是肯定有呼吸增快的症状。所以如果怀疑新生儿得了肺炎，在睡眠状态下数呼吸次数是最准确的判断有没有肺炎的方法。

新生儿肺炎是严重的疾病，是严重的感染，所以必须住院治疗。新生儿肺炎，自测是没有意义的，必须经过专业医生的诊治。正常情况下，新生儿肺炎的表现非常不典型，具体如下： 1、发现任何新生儿异常都要注意，因为正常的新生儿不容易得病，如果出现呼吸次数增快、呼吸节律不规整，即一会喘得快、一会喘得慢，或者出现吃奶不好，正常吃40ml奶，现在吃10ml奶都不到，这都提示存在新生儿肺炎； 2、不要认为肺炎就有咳嗽，新生儿肺炎完全可以没有咳嗽，如果新生儿都有明显的咳嗽，很容易想到得肺炎； 3、新生儿肺炎还有一个典型表现是嘴里吐泡沫，孩子吃奶也不好，而且嘴里吐泡，这也是新生儿肺炎的表现。 总之，新生儿任何的不正常症状都有可能是新生儿肺炎。孩子出现吃奶不好、嘴里吐泡、发烧、咳嗽，或者没有发烧、咳嗽，只是精神不好、吃奶减少等，都可能是肺炎。对于任何一个新生儿的异常，都应经过专业的大夫评估，最好不要进行自测。

手足口病好转的症状很明显，首先为体温正常，其次是皮疹逐渐消退，手脚疱疹、口腔内的疱疹破裂之后，溃疡愈合，然后慢慢恢复，都是手足口病好转的症状。手足口病的孩子通常在疾病的5-7天开始逐渐好转，退烧、皮疹消退、溃疡愈合。部分孩子好转以后，出现指甲的营养不良、脱落等少见的恢复期症状。手足口病主要是柯萨奇病毒感染为主，部分为肠道病毒71型感染为主，多数是自愈性疾病。所以在治疗过程中主要是对症处理，防止出现严重并发症，发展成重症，即在发烧时退烧处理，如果有明显口腔疼痛，则外涂药物，疾病可逐渐进入恢复期。由于有一部分手足口病的孩子发展成脑炎、肺炎，甚至休克等重症，影响生命时，需密切监测，及时给予抢救处理。

手足口病是传染性疾病，传播途径主要是接触传播和呼吸道传播，预防措施主要是针对传播途径，具体如下：1、减少接触：针对接触传播，尽量减少与手足口病孩子的接触。手足口病的患儿应该在家里隔离治疗，不要接触或者一起玩耍，因为密切接触会导致手足口病疱破溃，这时比较容易通过疱液传染给其他孩子。手部的疱液可以污染毛巾和地面，所以需要勤洗手、少接触，减少接触传播的风险；2、戴口罩：针对呼吸道传播，班级中出现手足口病的孩子需要戴口罩，防止呼吸道的飞沫传播，因为手足口病的病毒是比较常见的柯萨奇病毒，可以通过呼吸道进行飞沫传播。需要注意呼吸道隔离，戴口罩、注意防护、勤洗手、减少接触，这些都是预防手足口病比较有效的方法。

小孩患手足口病的症状分轻症、重症，具体如下：1、轻症：多数为低到中度发烧，较少出现高烧。1-2天后出现手、脚、口腔疱疹，手脚疱疹出现在手心、脚心，口腔疱疹在口腔黏膜内。3-4天后疱疹逐渐消退，体温会逐渐恢复正常，1周左右可完全恢复；2、重症：见于3岁以内患儿，表现为高烧，也可出现轻度皮疹或仅有肛周疱疹。常伴有神经症状，突出症状为抖动，如发烧时身体抖，出现心肺功能不稳定、血压改变、呼吸困难；也可出现脑干炎，表现为抽搐。部分重症具有生命危险，需要积极治疗，减少并发症。

手足口病多数发生在5岁以下儿童，而发病人群中70%-80%为3岁以下的儿童，但由于手足口病的病毒普遍易感，所以成人也可以患病。虽然各年龄段的人均可发病，但病情较为严重的患者通常为3岁以下儿童。柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型均可导致手足口病。此外，肠道病毒71型也可导致重症手足口病的发生。手足口病的发病年龄跨度较大，但主要危及儿童健康。手足口病属于传染性疾病，发病几率与卫生条件以及接触到病毒的几率有关，既可通过消化道传染，也可通过呼吸道进行传播。

28周的早产儿相当于7个月的孩子，存活率肯定不是太高，虽然现在很多地方说28周存活率非常高，大多数都能存活，没有后遗症，那都是新闻宣传效果。正常的情况下7个月的孩子存活率应该到不了50%，因为28周孩子的各个脏器器官都没有充足的发育，需要很长的生命的支持，随着现在生命支持的手段在增加，存活率到了50%-60%也是有可能的，但是整体上给28周的孩子都做个统计，大多数地方存活率超不过50%。 所以早产儿如果是太早的早产，对于生命来说还是很大的挑战，对于比较高级的儿科医疗中心，存活率能达到80%的也是有的。这是比较成熟的儿童医学中心，能够使28周的孩子的成活率达到70%-80%，但是需要很长的生命支持的过程，可能得需要住院2-3个月、3-4个月，才能够达到标准的出院水平，而且还可能会有并发症的可能性，所以需要和专业的早产儿的医生充分的沟通，才能决定28周的孩子治疗的手段以及方法。