张波

胳膊骨折以后如果选择保守治疗，采用石膏外固定方式，一般可以正常接种新型冠状病毒疫苗。但如果胳膊骨折以后采用了手术治疗，在手术康复以后大约2个月，才能够接种新型冠状病毒疫苗。除此之外，胳膊骨折的患者如果还伴随着其他的基础疾病，也要等到其他的基础疾病被良好的控制以后，没有相应的禁忌证，才能够接种新型冠状病毒疫苗。胳膊骨折本身只是影响肢体运动，对于新型冠状病毒疫苗，并没有很大的影响，因此胳膊骨折以后能够接种新型冠状病毒疫苗。在临床上有些患者往往伴有其他的基础疾病，比如患者可能有风湿或者类风湿关节炎，长时间服用激素或者使用相应的生物制剂，而这些生物制剂有可能会影响骨折的愈合，或者有可能会影响接种新型冠状病毒疫苗。另外，有些患者在骨折之前伴随着肿瘤，或者伴随骨质疏松，或者伴随其他的自身免疫性疾病，而这些自身免疫性疾病，可能接种新型冠状病毒疫苗会有禁忌，但是胳膊骨折本身不影响接种新型冠状病毒疫苗。如果胳膊骨折需要使用手术治疗，在伤口愈合以后，复查骨折的X光片，可以看到骨痂形成，这个时候就可以正常接种新型冠状病毒疫苗。

横突骨折是指腰椎侧方的肌腱附着点的骨骼发生骨折，横突骨折本身通常不影响走路，且患者发生横突骨折后也不会导致下肢出现功能障碍，因此横突骨折后的患者通常能够下床上厕所。横突骨折通常是暴力外伤导致肌肉强行牵拉，继而引起横突骨折。如果患者骨折时伴随其部位损伤，此时需要佩戴胸腰部支具才能够正常下地行走。如果单纯横突骨折未合并脊柱骨折、压缩性骨折等情况，也没有神经肌肉损伤，此时通常不需要进行特殊治疗，以卧床休息为主，同时佩戴腰围下床活动。通常经过3个月左右的康复，横突骨折即可以愈合，即使横突骨折未发生愈合，通常也不会影响患者的正常生活、运动。因此单纯横突骨折后，患者在佩戴腰围或支具时可以下床上厕所，此时通常建议坐马桶，不要使用蹲厕，可能更有助于骨折康复。

患者肱骨骨折后出现手指麻木，常见的原因包括以下几种：1、局部神经损伤：肱骨骨折常见于肱骨中段骨折，骨折后通常会影响到患者的桡神经。若肱骨中段骨折造成桡神经损伤，则患者易出现手指麻木的后遗症，即便骨折过程中桡神经未受到损伤，但在切开复位过程中，也可能对其造成刺激并留下后遗症，从而导致患者的手指关节麻木；2、神经末梢感觉障碍：若为肱骨下端靠近尺神经附近的骨折，在手术过程中，可能由于局部出血和软组织水肿，造成局部压迫，从而引起感觉神经末梢障碍，也会造成患者手指关节的麻木；3、复位刺激：无论手法复位或是切开复位，在复位固定后通常需要加用石膏辅助外固定，但此时可能会进一步造成局部尺神经的压迫和血液循环减慢，当神经缺乏营养时便会出现异常感觉，表现为麻木症状。

先天性脊柱畸形导致脊柱侧弯是否可以治愈，需要根据造成脊柱畸形影响情况、畸形角度，以及对患者身体平衡等其它脏器影响程度大小决定。 部分患者可以不用手术治疗，采取保守治疗即可恢复正常的生活功能。部分畸形较严重时，需要给予手术治疗。手术通过切开、矫形、内固定，使人体脊柱恢复到正常形态。愈合后患者能够像正常人一样正常生活，大部分患者可以得到满意效果。

对于脊柱侧弯畸形，首先需要明确引起脊柱侧弯畸形的病因。病因包括先天性发育异常、后天结核病、炎症感染造成椎体变形、后期外伤引起脊柱畸形、老年退行性改变等。此外还包括无明确原因的青少年脊柱侧弯，称为青少年特发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯畸形大多数是通过手术进行矫正，手术需要有目的的进行，即明确通过手术能够取得何种效果后，才可进行手术。轻度畸形对于患者影响较小，大多数采取保守治疗办法，尤其是青少年特发性脊柱侧弯畸形，若病情较轻可以采取保守治疗。

大部分腰椎间盘突出患者，保守治疗无效或症状严重，又不愿意接受手术，可能采用臭氧注射以治疗腰椎间盘突出症。实际以往确实是有用臭氧治疗腰椎间盘突出症的病例，但目前臭氧注射没有循证医学证据，通常不推荐使用该方法治疗腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的治疗方案分为保守治疗、手术治疗，保守治疗，包括口服非甾体类的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，结合使用甲钴胺片等营养神经药物。除此之外，外用贴剂也可以缓解腰椎间盘突出引起的腰痛，而对于症状比较严重、服用药物治疗无效果的患者，也可以考虑使用甘露醇结合地塞米松，以及盐水结合甲钴胺进行静脉注射。另外患者也可以尝试牵引、推拿、理疗、按摩等方式，虽然上述治疗也没有循证医学证据，但通常对人体不会产生伤害，属于一种非侵入性操作，而臭氧治疗方案对人体可能产生二次伤害，稍微不注意便可能伤及神经或血管而引起症状加重，即便未伤及神经和血管，在注射过程中容易诱发皮肤软组织感染，进而导致腰椎间隙感染。如果保守治疗无效，可以选择微创孔镜手术，或对于严重的腰椎间盘突出患者，采用开放手术的治疗，上述治疗方式较为有效，并发症少且风险较小，因此不推荐注射臭氧以治疗腰椎间盘突出症。

锻炼腰部肌肉可以治疗腰椎间盘突出。针对腰椎间盘突出症患者，除使用药物治疗外，加强腰背部，尤其是后侧背部、腰部的力量训练，可以较好地起到治疗、预防和延缓腰椎间盘突出的作用。腰部肌肉的力量，可以稳定、加强腰椎的稳定性，帮助维持腰部的前弓状态，尤其是后侧腰部的力量。维持正常的生理曲度，既可以延缓腰椎间盘突出进一步发展，又可以改善目前腰椎间盘突出的症状。较多患者在治疗后，进行小燕飞、五点支撑法等锻炼，锻炼一段时间后，腰部力量会出现明显改善，腰椎的症状也会明显减轻或者消失。腰椎正常情况存在生理曲度，而生理曲度是依靠腰部肌肉力量进行维持。生理曲度在腰椎部位是生理性向前弓，久坐、频繁弯腰、搬重物、长时间开车等状态，人体过度处于生理性前弓状态，背部、腰部肌肉的力量会减弱，或者长时间前弓，背部肌肉、腰部力量长时间被牵拉，可能会出现劳损，会诱发和加重腰椎间盘突出症。

如果患者发生腰椎间盘突出，需要去医院检查确诊，建议先进行腰椎的核磁共振检查，明确为腰椎间盘突出，或腰椎间盘膨出、腰椎间盘脱出，或者为腰肌劳损其他的原因所引起的腰背部疼痛。同时了解疾病的严重程度，并且再选择合适的治疗方案和康复方法进行治疗，具体如下：1、保守治疗：如果没有明显的严重腰椎间盘突出，患者通常可以选择保守治疗，包括卧床休息1-2周，同时在下床佩戴腰围进行慢走、散步的康复训练；2、腰椎背部的力量训练：待患者腰椎间盘突出，出现急性症状1-2后，可以开始进行腰椎的背部的力量的训练，包括小燕飞、五点支撑法等；3、药物治疗：实际治疗腰椎间盘突出的药物有限，常见的为非甾体的抗炎镇痛药，主要目的是消除神经根的炎症以及肿胀，从而消除腰椎间盘突出症的症状的作用。包括塞来昔布、依托考昔片、布洛芬缓释片、美洛昔康，以及艾瑞昔布等药物。另外患者还可以口服甲钴胺片，如果症状严重，也可以到诊所采用甘露醇加上地塞米松静脉注射2-3天，多数腰椎间盘突出患者经过上述治疗，症状都能够缓解；4、手术治疗：如果腰椎间盘突出症状频繁发作，或者病情迁延半年以上没有缓解，核磁共振提示患者出现明显的腰椎间盘突出，压迫神经，甚至于腰椎间盘脱出。就应该果断选择手术治疗，才可避免病情过久的延误，而影响治疗效果。

腰椎间盘突出通常不会影响生命，但是可能影响生活质量。导致患者疼痛严重时，可以出现跛行、残疾，甚至引起瘫痪的可能。腰椎间盘突出主要引起的腰部疼痛，伴随或者不伴随腿部的疼痛以及麻木，所有的腰间盘突出发展都是逐渐加重，而通常不会突然从轻微发生到严重的程度。腰椎间盘突出通常情况下为外伤引起，而多数腰椎间盘突出发病都有过程，出现逐渐出现加重的症状。具体腰椎间盘突出的病程发展如下：1、疼痛：首先患者会出现腰痛，此时通常提示患者患有腰间盘突出的可能性。如果没有及时进行治疗腰椎间盘突出，患者也没有在意，可能会出现腿痛。如果出现腿痛、腰痛时，通常情况下患者都会到医院进一步检查和治疗，此时还可以进行治疗，并且患者的病情并不会加重，或者会缓慢加重；2、腿麻：如果患者出现腰痛、腿痛仍未治疗，患者可能会出现腿麻，如果出现腿麻时患者去进一步的检查和治疗，仍然是可以进行治疗；3、肌肉萎缩：如果患者出现腰痛、腿痛、腿麻，仍然没有进行治疗，可能就会出现肌肉萎缩，导致两条腿粗细不一，走路出现跛行，此时只要患者积极进行检查和治疗，仍然可以进行正确治疗。药物治疗无效时，可以选择手术治疗，并且在手术以后都还可以进行康复；4、瘫痪：如果患者出现腿部的肌肉萎缩仍未进行治疗，可能会导致患者出现大、小便功能不良，或者瘫痪的症状。而一旦出现瘫痪，治疗起非常棘手，或者很难彻底治愈。

患者在腰椎间盘突出的急性发作期，通常绝对禁止转呼啦圈。如果处于急性期再转呼啦圈，很有可能导致突出的症状进一步加重。如果腰椎间盘突出症状缓解以后，可以在腰椎间盘突出的康复期，选择转呼啦圈，以进行腰部肌肉的训练和腰部肌肉力量的灵活性训练。同时可以选择小燕飞、五点支撑法加强腰背部肌肉力量的训练，此类训练方式可能要比转呼啦圈对于腰椎间盘突出更有帮助，同时加强腰背部肌肉力量的训练，起到预防、治疗和延缓腰椎间盘突出症发作的作用，可能比呼啦圈更加有效。腰椎间盘突出主要为腰椎的纤维环破裂，导致腰椎里面的髓核组织突出，压迫和刺激的神经根所引起的腰痛、腿痛，腿麻的症状。如果出现腰椎间盘突出以后，治疗原则是应该绝对卧床休息2周。通常80%以上的腰椎间盘突出患者通过卧床休息2周，可以得到明显的缓解。目前较新的指南不是称为绝对卧床，但是在2周以内以卧床休息为主，可以适当带着腰围下床活动，进行相应的康复训练。