张媛媛

很多人在日常生活中会感觉到吃完饭后肚子咕噜咕噜响，肚子响可能是因为胃肠道在蠕动导致。因为胃肠道里有食物、液体、气体等物质，胃肠道在蠕动过程中，肠道内气体与液体碰撞则会产生咕噜的声音，称之为肠鸣或者胃鸣。 大部分人在吃完饭后，胃蠕动会增加，胃与结肠之间会出现反射，饭后胃结肠反射也会使肠道结肠蠕动增加。有些患者如果胃结肠反射过于亢进，在饭后就会出现肠鸣，肠道蠕动过于亢进，在这种情况下会出现肠道咕噜咕噜响。 若肠鸣未引起明显大便次数变多、大便变稀或者消化不良症状，则可以不用进行检查和治疗。如果出现上述症状，也可服用益生菌以及消化酶，或者抑制胃肠道蠕动的药物改善症状。

胆源性消化不良比较常见的症状有右上腹疼痛、右上腹胀痛以及打嗝、嗳气，有些病人还会出现大便不成形、腹泻症状。胆源性消化不良是由于胆道疾病引起消化不良，常见的有胆囊结石、慢性胆囊炎等。由于胆囊用来储存胆汁，胆汁在肝脏被肝细胞分泌之后储存在胆囊中，吃东西后胆汁就从胆囊中分泌到十二指肠参与消化。如果是胆源性消化不良，一般病人都会出现胆汁分泌不足的情况，所以吃油腻食物、暴饮暴食或者饮酒之后会出现右上腹疼痛，或者右上腹腹胀、胀痛情况。有些病人在吃油腻食物之后，由于没有足够的胆汁帮助消化，可以出现大便不成形，甚至是腹泻情况，可以应用消化酶、利胆药物来协助治疗。

改善胃肠道消化功能的方法如下： 1、在饮食上注意清淡、规律饮食，避免吃辛辣刺激、生冷食物，并且尽量避免进食难以消化的食物，比如豆制品、纤维素过多的蔬菜； 2、在生活方式上需要按时吃饭，适量运动，保证消化道正常动力； 3、在药物方面建议患者服用消化酶制剂，可以有效帮助患者消化食物；还可服用调节消化道动力的药物，比较常用的有多潘立酮、莫沙必利，上述两种药物均可促进胃肠道动力；而有些患者表现为胃肠道动力亢进，比如容易引起大便次数过多，此类患者可以应用曲美布汀、匹维溴铵缓解胃肠道痉挛。

因消化不良导致的口臭可进行如下处理： 1、幽门螺杆菌感染：对于此类患者，建议积极进行幽门螺杆菌治疗，比较常用的是四联疗法，包括质子泵抑制剂、铋剂以及两种抗生素。一线抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，但需根据患者过敏情况以及当地幽门螺杆菌耐药情况进行个体化选择； 2、牙龈炎：建议患者到口腔科就诊，从而除外牙龈相关疾病； 3、其他疾病：消化不良以及胃食管反流病也可引起口气较重。治疗方面建议患者清淡、规律饮食，避免吃生冷刺激、特别油腻、辛辣的食物，并且需要避免吃甜食。建议患者服用益生菌和消化酶，可以有效改善口气较重的情况。

日常生活中较多人出现消化不良、胃胀，其中胃胀是主要症状，主要位于上腹部，患者可以表现为上腹部胀痛、胀满感、隐痛、刺痛等。还有部分患者会出现早饱，即吃饭时没吃多少饭，很快就有上腹部胀满的感觉，但过一段时间还会有饥饿感，这都是消化不良的表现，部分患者还会出现打嗝、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。如果出现消化不良、胃胀，较常见的原因是慢性胃炎、消化性溃疡，还可能是慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，建议患者进行胃镜检查，排除胃相关疾病。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果细菌阳性建议根除治疗，还建议进行腹部超声检查，来观察患者是否有慢性胆囊炎和胰腺炎，如果有相关疾病一定要积极进行对症治疗。

胃嗳气患者一般表现为腹胀、嗳气、打嗝。导致胃嗳气最常见的原因是消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，其中最常见的是消化不良。消化不良是指患者经过检查排除消化性溃疡或肿瘤器质性病变，仅仅是一种功能性消化不良。如果出现功能性消化不良，建议患者清淡规律饮食，平时可服用消化酶和促进胃肠道动力的药物进行治疗。 除此之外，慢性胃炎也可引起胃嗳气，胃部炎症可导致胃肠道消化功能不良，使胃肠道产气过多而引起症状。建议此类患者服用胃黏膜保护剂、抑酸药物、消化酶以缓解症状。 引起胃嗳气比较少见的情况还包括消化性溃疡。而消化性溃疡是由幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，患者可以表现为上腹痛、胃嗳气。因此建议胃嗳气的患者通过胃镜检查以除外消化性溃疡。

慢性胃炎若要痊愈，治疗方法如下： 1、进行清淡、规律饮食，避免进食辛辣、刺激、油腻食物； 2、进行幽门螺杆菌检测，因为幽门螺杆菌是引起慢性胃炎最常见的病因，如果有幽门螺杆菌感染，建议用药物进行规范根除治疗； 3、避免应用能够损伤胃黏膜的药物，比如非甾体类抗炎药物，像阿司匹林和布洛芬等； 4、平时可以服用抑酸药物，比如雷贝拉唑与法莫替丁等。还可以加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂、吉法酯。上述药物可以有效保护胃黏膜，减轻胃黏膜炎症； 5、建议每1-2年定期复查胃镜，及早发现病变。

反流性食管炎属于消化科较为常见的一种疾病，根据内镜下反流性食管炎严重程度不同，可以进行洛杉矶分型，主要分为以下情况：1、A级：指食管下黏膜有糜烂，每条糜烂最长不超过5mm；2、B级：指黏膜下有糜烂，每条糜烂最少超过5mm，且糜烂之间的病变并没有融合；3、C级：指反流性食管炎在内镜下表现为食管下黏膜糜烂之间有融合，但整个病变范围小于食管环周的75％；4、D级：指食管下段黏膜糜烂、溃疡较重，病变之间有融合，而病变范围超过整个食管环周的75％。通常反流性食管炎症状表现为反酸、烧心，需要通过胃镜对食管炎严重程度进行分级，洛杉矶分型较为常用，其中A级代表程度最轻，D级代表程度最重。如果通过内镜检查发现反流性食管炎，需要进行抑酸治疗和黏膜保护治疗。患者平时需要注意避免生冷、辛辣、刺激、过甜食物的摄入，从而避免加重反流性食管炎。

对于反流性食管炎的患者来说，不存在吃什么药最有效这种说法，药物的选择是多种多样的，只能说适合患者的药物才是最有效的。临床上医生一般指导患者服用拉唑类的抑酸药物，在药物选择上建议选用单日服用剂量小、不良反应少、安全性高，而且抑酸时间比较长的药物。例如新一代的拉唑类药物艾普拉唑肠溶片，抑酸时长在23小时左右，所以即使是夜间睡觉的时候，药物也能发挥作用，基本不会出现半夜被反酸水呛醒的情况，可以有效缓解反流性食管炎的不适症状。除此之外，H2受体拮抗剂包括盐酸雷尼替丁胶囊等，能够与胃壁的H2受体结合，从而抑制胃酸的分泌，缓解反流症状。还有枸橼酸莫沙必利分散片、盐酸伊托必利片、多潘立酮片等促胃动力药，能够增强并协调胃肠节律性运动，从而缓解反流性食管炎的相关症状。在治疗期间，患者要避免吃辛辣刺激性食物和生冷食物，尽量不要喝咖啡和浓茶，以免引起不适。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在查体过程中通过腹部超声检查得知有脂肪肝。轻度脂肪肝是超声医生根据患者脂肪肝在超声下的表现给予的分度。一般来说，轻度脂肪肝提示脂肪在肝脏中沉积并不是特别严重，建议积极进行饮食控制。肥胖的病人一定要减轻体重，改善生活方式。很多病人在进行有效减轻体重和锻炼身体之后，轻度脂肪肝在3-6个月得到有效缓解。 如果并没有改善生活方式，仅仅靠吃药可能改善转氨酶，肝功能水平，但是并不能从根本上减少脂肪，尤其是甘油三酯在肝脏沉积。这种情况下脂肪肝不会得到根本逆转。所以对于轻度脂肪肝的病人，建议积极改善生活方式，锻炼身体、减轻体重，可以有效治愈。