尹杰

双侧颈动脉的动脉硬化伴有斑块形成，是做颈动脉超声检查的报告描述，动脉硬化是指在颈动脉的内中膜中已经出现脂质的沉积，正常的内中膜增厚是不超过1mm，如果超过1mm叫做动脉硬化。内中膜增厚如果已经有明确的斑块形成，就会引起血管的狭窄，狭窄程度在50%以下时是没有任何症状，可以先内科药物治疗。 如果是超过50%的狭窄，同时伴有头晕、眼前发黑的表现或者曾经晕倒过，有过脑血栓病史的患者，建议手术干预，因为循证医学研究表明，如果伴有这些危险因素的发生，脑血栓、脑卒中的风险非常大。如果斑块狭窄超过70%，不管有没有症状，都建议尽早进行手术，手术分为颈动脉内膜剥脱手术及颈动脉支架植入手术，这两种都可以解决问题。

颈动脉粥样硬化建议进行生化中的血脂代谢检查。如果有胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，建议进行他汀类药物治疗。他汀类药物对于血脂、胆固醇的控制非常好，但是有些人可能会查到一些相应的副作用，比如肝酶升高、肌肉溶解等。总体来讲所有的药物都可能会有副作用，但是对于绝大多数人来讲是安全有效的，故需要在医生指导下密切监看一段时间。 如果药物服用后没有副作用，就应像高血压一样，需要长期稳定的控制，除非是饮食、锻炼方面做得非常好，体重减肥到正常的体重范围，而且已经戒了烟酒，则可维持一段时间之后再停药。 对于绝大多数人来讲，发现血脂代谢异常，甘油三酯、胆固醇有明显升高，要长期服用他汀类的药物控制斑块的进一步发展。但如果斑块已经造成明显的狭窄，则需要进一步的手术干预。

胃间质瘤手术后能不能获得痊愈，主要取决于患者的病理分期。在外科手术以后，医生获得了病理标本，会进行详细的病理检测，包括肿瘤大小的测量、肿瘤具体性质的核分裂象的测定以及发病部位的确诊。综合以上因素，病人会获得详细的病理分期，就是低度恶性组、中度恶性组、高度恶性组。如果患者是低度恶性组，几乎接近于良性疾病，预后还是非常好的，复发的几率也是比较低的。 如果病理结果是中危组或者高危组，患者术后就需要靶向药物的治疗，最大限度地控制疾病，避免将来复发和转移。所以如果患者对药物有很好的敏感性，能够从术后靶向药物上获益，复发转移的几率也会大大降低，预后还是非常好的。

腹膜炎的三大症状，在医学上指的是三大体征。腹膜炎患者，比如急性阑尾炎穿孔、急性胃穿孔的患者都会有腹膜炎的表现，患者可能会有明显的腹痛症状，医生查体的时候会有典型的腹膜炎体征，即肌紧张，甚至有板状腹，在触诊的时候患者会有压痛、反跳痛。 患者会有急性的腹痛，查体的时候会有板状腹、压痛和反跳痛，都是典型的腹膜炎的症状和体征，在对腹膜炎的判断上，三大症状体征都是非常关键的。医生通过查体可以进行基本的判断，患者可能存在腹膜炎，这个时候可以进一步的通过抽血化验检查、影像学或者B超辅助检查，寻找腹膜炎发生的原因，进一步做出判断。

动脉闭塞症是在血管外科的临床中经常见到的一个病种，与冠心病是一个道理。主要是血管发生狭窄和闭塞，绝大多数的血管闭塞会引起一些症状，比如腿上有血管闭塞，会引起走路腿疼的表现。专业术语叫间歇性跛行，如果走不到200m就疼，这是手术干预的一个指征。其次可以做一些检查，包括踝肱指数，如果指数低于0.9，最起码是需要药物干预。 如果低于0.5，在很大程度上需要手术干预。手术包括搭桥和支架，和冠心病的治疗道理是一样的。目前有很多先进的技术，包括斑块旋切、激光减容、药物涂层球囊等，这些越来越多的高科技治疗方式引进到中国，造福于更多的患者。当然对于长段的闭塞，有肢体坏死风险时，可采取内膜的剥脱外科搭桥手术，其疗效是非常确切的。

肌间静脉血栓是非常多见的一种静脉血栓，占到所有静脉血栓的一半左右，发病率非常高。住院患者，无论是手术还是内科药物治疗、化疗，只要患者长期卧床、活动少、血流缓慢，则易长肌间静脉血栓。肌间静脉血栓在小腿肌肉当中，一个是叫比目鱼肌，一个叫腓肠肌，在肌肉的静脉血流是和腘静脉、深静脉相通。若肌间静脉血栓未及时发现和治疗，顺着血管继续向上生长，则会长成标准的股静脉、腘静脉血栓，危险相对更大，大约5%的肌间静脉血栓会造成肺栓塞。因此，对于肌间静脉血栓要足够重视，及时发现，及时治疗。 若通过超声发现肌间静脉血栓，需询问患者是否有出血病史，有无脑出血、胃溃疡、肝肾异常。若无上述情况，排除出血性疾病，建议使用抗凝药物治疗，疗程通常为一个月以上，可有效促进血栓再通，预防血栓后遗症。若患者有高危因素，如有出血性的疾病，不能用抗凝药物，这时可采用保守治疗方法，即穿弹力袜。患者因长期卧床造成的静脉血栓，不活动则易长血栓，但活动又会造成血栓脱落。因此，对于肌间静脉血栓，特别是无法使用抗凝药物，较小的血栓，早期及时发现，可以穿弹力袜下地活动。

静脉炎通常是指浅表静脉炎，多数发生在静脉曲张患者，具体表现如下： 1、病变发生在上肢，往往和输液反应有关，输液之后局部产生一个硬疙瘩，呈红色的索条样硬结，称为血栓性静脉炎，与输液反应有明确相关性； 2、病变发生在腿部是静脉曲张的一个并发症，往往会有局部红肿疙瘩，触痛很明显，因大隐静脉与肾静脉有穿通支静脉和隐股交界处相连，一旦长到深静脉，会产生深静脉血栓，血栓脱落会有肺栓塞的风险。静脉炎是一个小问题，但可能会往严重的方向发展，也会有严重的后果。因此，对于静脉炎要进行早期的诊断和治疗，治疗方法包括局部外用药物、病因治疗，血栓切除、静脉曲张反流的解除或者主干剥脱。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗后会预防性的用一些抗生素，因为本身这些导管是在血管里面走的，如果有一点细菌带入，身体当中可能会引起发烧，这个现象是不多见的。因为手术室都是无菌的，所有的手术操作都是按照严格的无菌操作来进行的。如果因为手术本身引起发烧的比较少见，但是因为血栓本身有无菌性炎症，在医学上有一个专门的的名词叫做血栓性静脉炎，很多长血栓的病人有局部的疼痛、肿胀，实际上是炎症反应，所以有部分人可能会有发烧。出现发烧一般会给抗生素，会查白细胞，看它的血象高不高、中性粒细胞高不高，来决定抗生素用几天。一般3天的时间就足够了。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术治疗静脉血栓一般分为急性期和慢性期。急性期就是CDT和PMT中导管溶栓和机械碎栓，主要是清除血栓，但是有时候血栓非常容易复发，如果到了慢性期，一复查血栓还在，特别是髂静脉这一段的血栓，单纯靠药物通的比较慢。如果慢性期发现血栓还没有清除干净，是因为髂静脉地方有压迫，可以做球囊扩张，必要的时候植入一个支架，这是介入手术治疗的方案。一般就是急性期一次，慢性期一次，就希望能够解决问题，静脉的疾病不太建议反复做，如动脉硬化、动脉狭窄可能要定期的做，因为它本身是血管条件的问题；而静脉的血栓基础是血栓，血栓不是靠介入手术来一次一次地扩，而是靠规范的、足量的药物治疗，通过自身的纤溶机制和抗凝的体系把血栓清除，介入手术只是一个辅助，不能够完全替代药物治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

从疾病角度来讲，下肢静脉曲张是不影响生育的，不管是男性、女性基本都不影响。但是有些特殊情况，比如男性有可能下肢静脉曲张和精素静脉曲张同时都有，而精索静脉曲张是影响生育的，会导致精子质量低下。对于女性，下肢静脉曲张在孕期会增加血栓的风险。所...