吴燕

非典型鳞状细胞是宫颈TCT的诊断形式，又称ASC-US，表现情况各不相同，一般出现炎症时可以出现ASC-US，这类病人要治疗阴道炎症后再进行TCT复查。另外出现ASC-US还要注意HPV的情况，如果HPV高危阳性，特别是HPV16、HPV18型炎症，则需要进行阴道镜检查，根据阴道镜的检查结果选择治疗方式。如果宫颈局部出现问题，特别是CIN2以上的病变则需要手术治疗，如果是CIN1以下可以选择药物治疗或观察，还有少数人出现ASC-US属于不明意义，可以半年后再进行复查。不同情况的非典型鳞状细胞可以进行分别处理，而且不同情况选择的治疗方式或观察形式不同。

非典型鳞状上皮细胞意义不明确，属于宫颈TCT检查的结论性描述，说明宫颈所覆盖的鳞状上皮有异常，通常这种异常并没有明确的意义，可能是由于炎症导致，也可能是其它因素导致。通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房、上药、阴道检查或做阴道B超，因为这些都可能会导致上皮细胞异常。而非典型鳞状上皮细胞意义不明确，也就是局部没有发生明确的恶性病变，所以通常建议患者3-6个月后复查，如果有明确的炎症可以消炎后复查。但是如果患者合并HPV高危型的感染，特别是HPV16型、HPV18型感染，即便是非典型鳞状上皮细胞意义不明确，也需要进行阴道镜活检，因为这种鳞状上皮细胞的异常有可能提示宫颈病变，所以不同情况需要不同处理，HPV阴性则可以复查，HPV阳性则需要进行阴道镜活检。

非典型鳞状上皮细胞不能明确意义，属于宫颈癌筛查时做TCT检查的结论性术语，也就是鳞状上皮细胞虽然有异常，但并不是很典型，而且临床意义不明确，通常见于炎症或其它没有准备好就做TCT，通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房，不要做B超阴道检查及阴道上药。因为这些操作可能会导致上皮细胞的异常，有时会出现非典型鳞状上皮细胞不能明确意义或将其称为ASC-US。但是如果同时进行HPV的检查，发生HPV高危阳性时，出现ASC-US的情况则要进行阴道镜，并且在阴道镜下要取活检，因为如果合并HPV感染就有可能出现宫颈病变，这时及早地做阴道镜检查可以及早发现宫颈病变，避免漏诊。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象，非疾病。宫颈糜烂分为三度：I度是轻度宫颈糜烂，占宫颈1/3区域，有宫颈糜烂样改变。II度是中度，是2/3区域有宫颈糜烂样表现。III度宫颈糜烂是重度宫颈糜烂，超过2/3部分出现糜烂样改变。当出现宫颈糜烂时，要定期行TCT检查和HPV检查，除外宫颈癌症或者癌前病变才有意义，否则无论是轻度或者重度宫颈糜烂都无需治疗。只有当宫颈糜烂特别严重造成同房出血不适，才需要相应物理治疗。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂本身不是病，Ⅰ度宫颈糜烂是轻度宫颈糜烂无需治疗。 轻度宫颈糜烂表现是1/3宫颈面积出现糜烂样改变，但是TCT和HPV出现异常情况，病人是需要相应的检查。所以Ⅰ度宫颈糜烂是不是治疗比较宽泛，要进行筛查后才决定宫颈糜烂是否需要进一步检查和治疗。 当Ⅰ度宫颈糜烂TCT和HPV正常时，需要定期观察。如果合并有上皮内瘤变、癌前病变、宫颈癌的情况下，要根据病理情况选择治疗方式。

在正常情况下，女性月经前后或者排卵期时，可能会有盆腔充血，且在月经期和排卵期出现腰酸、下腹隐隐坠痛症状，属于正常情况。非经期或者非排卵期前后也出现盆腔充血，患者可出现下坠感、腹痛、白带增多等不适症状，这是慢性盆腔炎表现。 因此盆腔充血要根据出现症状与月经的关系，确定是否为疾病表现。如果是正常生理状态，其症状可自行缓解，如不能自行缓解，通常为盆腔炎症表现。

一般来讲下腹应该比较柔软，如果出现下腹质地偏硬的情况下，可以是炎症或者是肌肉紧张度导致，一般的炎症不会引起肌紧张，只有出现严重的炎症，比如盆腔的急性炎症，才会出现腹壁紧张、腹部压痛，甚至于反跳痛。 同时腹腔内出血时，也会出现轻度的肌紧张或反跳痛，此时通常腹疼比较严重，可以出现突发的腹疼，伴有恶心、呕吐症状，或者是伴有休克前期的表现，比如出汗、头晕甚至于晕厥症状。所以当出现腹痛严重、腹壁紧张的时候，需要紧急到医院就诊，避免出现生命危险。

附件炎是盆腔炎的一种，附件炎包括输卵管炎以及卵巢炎，盆腔炎包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔腹膜炎。盆腔炎涵盖的内容较多，附件炎是其中之一，有时临床将二者混淆，因为大多数盆腔炎见于卵巢炎，只有少数患者见于子宫内膜炎、子宫肌炎以及盆腔腹膜炎。无论是附件炎，还是盆腔炎，患者都有下腹疼症状以及白带增多表现，此时如果进行检查，可以发现子宫或附件区域有明显压疼。如果是急性炎症，白带中可以发现病原体，如果是慢性炎症，白带可以正常，只是急性炎症留下的后遗症。因此无论是盆腔炎，还是附件炎，最好在急性期彻底治疗。

子宫内膜是覆盖于子宫肌层内侧的一种组织，其包括两部分，紧贴于子宫肌层的基底层和紧邻宫腔的功能层。随着卵巢周期性分泌激素，子宫内膜的功能层周期性进行脱落，形成月经。子宫内膜的厚薄在月经的不同期是不同的。当月经刚刚结束时，子宫内膜是最薄的。随着激素的分泌，子宫内膜逐渐增长，当卵巢雌激素和孕激素分泌达到高峰时，子宫内膜也增长的比较迅速。当卵巢激素下降时，子宫内膜的血运维持不住就进行脱落，形成月经，这就是子宫内膜。正常情况下月经刚结束时，子宫内膜的厚度在0.5cm左右。如果子宫内膜不规则增生或异常增厚，可以造成月经量过多或淋漓不断，此时需要就诊。