刘文娴

胸口闷痛需要考虑冠心病，需要结合胸痛整体表现进行判断，包括发生情况、主要诱因。冠心病胸痛一般诱因多在活动量增加时，如快走、跑步或上坡情况下出现或情绪激动时出现。可表现为心肌缺血、胸痛。 胸痛持续时间是一过性瞬间既逝，一般与心脏无关。如果胸痛持续3-5分钟可能为心肌缺血表现，休息或含服硝酸甘油或速效救心丸情况下可缓解，提示可能是冠心病心肌缺血所致胸痛。 需要进行有关检查，包括进行平板运动试验或动态心电图，明确有无心肌缺血心电图证据，进行冠脉造影，冠脉CT检查进一步明确心脏血管是否存在血管狭窄病变。

脉搏低于60次/分需要警惕是否由于疾病引起心动过缓，脉搏低于60次/分由冠心病、心脏供血不足引起有关支配心率部位供血减少出现心动过缓，这种情况需要警惕冠心病带来心肌缺血甚至心肌梗死情况。所以脉搏低于60次/分首先应该进行心电图检查，明确是否存在心动过缓及缓慢程度。低于60次/分或更低，低于40次/分以下心率存在一定危险。 脉搏过低情况需要警惕引起心动过缓原因，由于供血不足引起，这时需要针对心肌供血进行诊断和治疗。

低血压的治疗要是看引起低血压的原因，在低血压当中有一些人是身体素质决定的血压偏低，如果是说一些营养偏差、偏瘦的人可能血压偏低，这种情况如果日常生活中没有明显不适，不需要治疗，只需增加营养、适当锻炼，并不会对身体带来不利的影响。 但是有些低血压是由于疾病原因所致，如急性的血容量不足，脱水或者是贫血，或失血会带来血压的明显下降，这种情况会带来重要生命脏器的灌注不足，必须积极的治疗。因为如果低血压不加以治疗就会进入休克的状态，而出现全身脏器的灌注减少，出现功能的丧失，导致严重的危及生命的状态。所以对于不同的低血压的情况要给予针对性的治疗。而如果出现急性的低血压，需要立即进入抢救，去纠正各种引起低血压的原因，来达到血压恢复正常。

B型钠尿肽临床称为BNP，正常值是＜100ng/L。如果患者存在呼吸困难，BNP值＜100ng/L，可以排除心衰。部分疾病可以引起BNP升高，例如肺栓塞，慢阻肺等疾病可以引起BNP升高。但是如果BNP显著升高超过400ng/L，能够明确诊断心衰。所以心衰诊断当中，BNP是诊断指标和观察治疗效果指标。在心衰门诊一般需要进行BNP检测，了解心衰患者目前状况，心衰严重程度。 如果肾功能升高或年龄增加都可引起BNP水平升高，所以临床需要具体情况具体分析。总标准如果是BNP范围在0-38ng/L是正常范围，如果100ng/L以下一般可以排除心衰。BNP超过400ng/L，可以诊断心衰。但是如果患者同时合并心功能不全或老年患者，需要综合分析进行判断。

载脂蛋白主要是由小肠和肝脏合成，与高密度脂蛋白成分一致。载脂蛋白A在身体中有利于清除胆固醇，无太多危害。生理功能包括构成乳糜颗粒，高密度脂蛋白，参与激活卵磷脂胆固醇转移酶以及使得游离胆固醇醇化消除胆固醇作用。临床载脂蛋白分成不同类型，载脂蛋白A主要参与胆固醇代谢过程，有利于胆固醇降低，对于动脉粥样硬化存在保护性作用。 载脂蛋白B多与低密度脂蛋白相关，这种情况主要作用是导致动脉粥样硬化，对于身体产生不利影响。

心脏供血不足症状主要为胸痛。胸痛表现一般从以下几点描述： 1、发作诱因：胸痛一般在活动量增加情况下出现，如跑步或走坡路过程中。活动量增加是明确诱因； 2、胸痛部位：胸痛部位较为多样，表现在胸前区或胸骨后或下颌、上腹部疼痛； 3、胸痛持续时间：一般3-5分钟较多见。如果仅是持续几秒钟胸痛，不一定都是心绞痛； 4、缓解方式：通过休息或含服硝酸甘油或速效救心丸可以帮助缓解，说明可能与冠心病心绞痛有关； 5、发作频率：如果上述症状近期发作比原来频繁或新近出现，特别需要加以注意，说明冠心病可能存在加重过程。

高血压患者夜晚可以用热水泡脚。因为通过热水泡脚可以改善循环状况，扩张外周血管，达到血管扩张，血压一定程度会有改善，所以高血压患者可以采用此类保健方法。 热水泡脚不直接降压，更多通过改善循环，改善全身状况，促进身体中有效循环毒素排出，利于改善睡眠，改善全身循环状况。部分人可能通过泡脚可以改善失眠，改善面色，使面色变得更加红润，精神状态较好。高血压患者进行热水泡脚无禁忌症，可以进行，不会对血压造成不良影响，所以高血压患者采用泡脚保健方式不存在不良影响。

蹲久站起后头晕眼黑属于体位性低血压。由于在蹲踞情况底下，大部分血液存留在身体较低部位，如果迅速站起，血液不能迅速达到头部，出现头晕、眼黑表现，属于体位性低血压，与患者血管张力较低有关，血管张力低，血液不能迅速回流，属于基本原因。部分患者服用降压药物，可以带来体位性低血压，特别α受体阻断剂较明显扩张周围血管，可以引起体位性低血压。 高血压患者平时服用降低血压药物，生活中需要注意，体位变化时需要放慢速度，存在适应过程，避免由于体位性低血压、头晕、眼黑出现跌倒，带来身体其它伤害。所以久蹲站起时，需要放慢动作。

突然心慌、出虚汗说明可能出现心律失常或早搏、心动过速的情况，首先需要明确心慌引起的原因。最简单观察办法是测量脉搏，如果自己感觉到脉搏跳动过快，超过150次/分以上，这种情况多为心动过速。如果自己测脉搏感觉到脉搏跳动不整齐，可能是由于早搏或其它心律失常引起。突然出现心慌伴有出汗，此时能够进行心电图检测，明确出现何种类型心律失常，这样才能进行针对性治疗。 不同心律失常临床处理办法相同。仅为早搏，这些情况可以观察，无需药物治疗。如果心动过速超过150次/分，需要药物终止心律失常发生，物理办法，如刺激咽后壁、按压眼球、按压颈动脉窦，可以纠正心律失常。出现心慌时首先需要明确原因，部分患者存在基础心脏疾病，如果出现心慌明显不适，需要积极就诊。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一种常用的降压药物，奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿剂，所以奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一个复方的降压药物，包括血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和利尿剂。 临床应用过程中副作用并不多见，也没有特别严重，个别人可能会出现头晕、头痛等表现或者血钾降低。实际上在应用过程当中特别需要注意有没有血钾的改变，因为氢氯噻嗪是利尿剂，有一定的排钾作用。 但是奥美沙坦酯和氢氯噻嗪作为复方的配伍，应用过程中出现低钾血症的情况比较少见，在患者应用之初要注意血钾的情况。奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如果肾功能严重减退，出现严重肾功能衰竭的情况要慎用。