刘凤

被狗咬伤后需要先处理伤口，包括每处伤口的彻底冲洗、消毒及后续外科处置。患者在家可先用肥皂水冲洗，以20%浓度最佳，还可使用其它弱碱性清洗剂或一定压力流动清水交替冲洗咬伤和抓伤的伤口，至少冲洗15分钟，尽量挤出狗涎与污血，并到当地动物致伤门诊进行暴露后预防。 如当地条件允许建议使用狂犬病专业冲洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗，然后使用碘伏或其它具有病毒灭活效应皮肤黏膜消毒剂在伤口清洗消毒，并根据需要使用狂犬病人免疫球蛋白或血清，2小时后进行后续外科处置。

被狗咬伤后建议在24小时内注射狂犬病疫苗，一般从注射第一针开始，狂犬病疫苗促进身体产生狂犬病毒中和抗体需要2个星期左右。如果注射时间较晚，产生中和抗体的时间也相应延长。多数患者狂犬病潜伏期超过1个月，但咬伤较严重时可能使潜伏期缩短，若潜伏期缩短至1周左右，仍有可能发病。 如果咬伤达到三级暴露程度，还需注射狂犬病血清或免疫球蛋白。一般狂犬病毒从伤口部位进入到周围末梢神经需要一定时间，如果在24小时之内进行狂犬病人免疫球蛋白或血清注射，能够有效阻止狂犬病毒进入末梢周围神经组织。对于暴露很久，而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的患者也应尽快给予补注射，只要在狂犬疫苗生效前即疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前还未发病，疫苗就可以发挥效用。 因此，临床接种狂犬病疫苗并不存在时效性，即便患者被咬伤10日以上，甚至2-3个月，只要在发病前按要求全程接种均可起到有效免疫作用，但原则上越早越好、越早越安全。

由于感染、瓣膜退化以及其他因素，导致在心脏收缩期瓣膜关闭不严、血液回流，称为反流。血应该在收缩期从左心室到主动脉，由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血又从左心室回到左房，为二尖瓣反流，三尖瓣反流是指在心室收缩时血液反流到右心房。 心脏上侧是左心房和右心房，下侧是左心室和右心室。左心房和左心室之间单向开放的瓣膜称为二尖瓣，左心室到主动脉之间的瓣膜称为主动脉瓣，右心房和右心室之间单向开放的瓣膜称为三尖瓣。

主动脉瓣是左室向主动脉输送血液的时候流经的通道，为单向开放的瓣膜。如果主动脉瓣发生病变引起关闭不全，需要及时治疗。具体心脏主动脉瓣关闭不全治疗方法如下： 1、轻度主动脉瓣关闭不全：不需治疗； 2、中度主动脉瓣关闭不全：可以通过药物缓解； 3、重度主动脉瓣关闭不全：患者活动时会出现胸闷、乏力等症状，需通过手术治疗。

判断羊水渗漏的方法如下： 1、妊娠晚期部分人群的阴道分泌物会增多，但是阴道分泌物流出不会一直持续。一旦出现羊水破水，会表现为持续性流液，甚至破水特别多，家属以及孕妇一定要高度警惕，及时到医院就诊，医生通过内诊检查会看到羊水从阴道口流出来； 2、pH试纸检测，因为羊水呈弱碱性，试纸会变蓝色，pH值大于7就可以明确诊断胎膜早破，也就是破水。 当孕妇发生破水时，一定要平卧，及时到医院就诊，在医生的指导下改变体位，医生会根据孕周等情况给出合理化建议。

如果在孕后期出现羊水过少，子宫收缩会使胎儿直接受到压迫，尤其是脐带受压的时候，会导致胎儿出现缺氧。所以当出现羊水过少时，一定要及时到医院与医生沟通，积极治疗，必要的时候终止妊娠。 羊水多少在分娩之前，主要是通过超声检查来进行判断，临床有两个指标判断羊水的多少，一个叫羊水池深度，即超声检查找羊水最深的径线进行测量，如果最深的径线达不到2cm，就要考虑羊水过少。此外，还可以在肚脐画一个十字，分为四个象限，每一个象限都测量羊水的深度，加在一起叫做羊水指数，如果羊水指数小于5cm，诊断羊水过少。

导致儿童乳牙畸形的原因具体如下： 1、宝宝乳牙畸形是由于用牙习惯较差，比如因为牙床痒，使劲咬手指、咬硬物、咬玩具导致； 2、喂养方式不恰当，比如含奶嘴时间过长、吮手指时间过长，都会导致宝宝牙齿异位生长，牙齿有可能会东倒西歪； 3、还有一部分宝宝习惯用一边咀嚼食物，会导致一边脸大一边脸小，也是牙齿畸形的一种表现。 出现上述情况一定要及时纠正宝宝的不良习惯，保证恒乳牙顺利萌出，使宝宝拥有一口整齐的牙齿。

乳牙不齐一般情况下不会影响恒牙，因为牙列不齐有时会受遗传性因素、颌骨发育不足，或者乳牙早失影响，导致恒牙不整齐。这种情况下要让儿童多吃坚果类、纤维类等比较硬的食物，以促进骨头发育。 此外，因为骨头可通过咀嚼刺激生长发育，只有间隙足够恒牙才能有位置萌出，牙齿才能整齐。骨头发育不足时会影响牙齿生长出来的间隙，导致牙列不齐。所以乳牙不齐不代表恒牙不齐，此时可以通过刺激骨头发育，给牙齿提供更多的空间。

乳牙没掉而恒牙新长出与生长环境、饮食习惯、遗传有很大关系。乳牙没掉，而恒牙长出来的情况很普遍，因为现在的儿童营养比较精细、吃的东西比较软，骨头没有得到刺激，没办法很好发育，容易导致该现象出现。这种情况下一定要鼓励儿童多吃点硬的东西，锻炼牙齿，能够促进骨头发育，让恒牙正常萌出。 乳牙多吃硬东西才能促进牙根吸收，同时也能促进骨头发育。当骨头发育速度跟不上牙齿宽度时，就会出现乳牙没掉，而恒牙已经萌出的情况。因为乳牙的牙根不吸收，没有位置，所以恒牙会找别的地方萌出。所以一定要鼓励儿童多吃硬东西、多咀嚼，锻炼牙齿，这样有利于恒牙萌出。

牙髓髓腔是封闭性组织，牙髓坏死后坏死物质会分解、扩散。因为是封闭组织，只能通过牙本质小管向外渗透，所以会导致牙体颜色变黑。这种情况首先可能会进行牙髓根管治疗，治疗后进行冠修复或者贴面才能改变牙齿颜色。 牙齿变色后通常不可逆，所以当牙髓坏死后，一定要去正规医院就诊，进行牙齿根管治疗。平时一定要保护好牙齿、清洁口腔、少吃甜食，以免发生蛀牙或者保护好自己的牙齿，以免受外伤，因为牙齿变色的情况多为外伤或者龋齿引起。