余进

讲解医师：余进  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起来的，主要是由于人体的免疫力差，水痘-带状疱疹病毒开始复制，所以引起了皮炎和神经炎的表现。治疗上首先要抗病毒治疗，而且抗病毒治疗一定要及早开始，最好是在出现皮疹72小时之内开始抗病毒治疗，这样能够抑制病毒的复制，治疗的效果会非常好。抗病毒治疗选择口服的药物有伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦，都是可以的，一般疗程是7-10天。\n除了抗病毒治疗以外，还需要对症治疗，带状疱疹的一个重要的症状就是神经疼，有皮疹的地方会很疼痛，这是神经炎导致的，所以一方面要止疼，有一些针对带状疱疹神经疼的特效药物，像普瑞巴林、加巴喷丁都是治疗疱疹神经疼比较好的药物。另外，还需要营养神经的药物，维生素B1、甲钴胺等辅助的营养神经的药物，也都对缓解神经炎有一定的帮助，一般需要吃1-2个月。\n对于局部的皮疹，有一些外用的药物，可以涂一些阿昔洛韦或者喷昔洛韦乳膏，如果局部有大的水疱结痂，可以涂一点炉甘石，这些都是可以的。另外，带状疱疹还有一个后遗症，就是带状疱疹后遗神经疼，带状疱疹的后遗神经疼可以继续口服治疗带状疱疹神经疼的药物，如普瑞巴林、加巴喷丁。也可以外用利多卡因贴膏，局部用一些止疼的药物也是可以的。当然，如果特别疼，持续时间比较长，还可以去疼痛科，做神经阻滞，做一些干预的治疗，如理疗也是有帮助的，例如氦氖激光或者局部的热疗都是可以的，都能够帮助神经炎恢复的比较快，扎针灸对带状疱疹的神经疼也有一些帮助，这个方法也是可以用的。

脚垫其实就是胼胝，即脚摩擦、受力部位出现了角化、发黄的厚皮，通常可能没有疼痛的感觉，症状不重，脚垫其实是一种慢性物理累积损伤所导致。走路多磨的时间长了，穿的鞋可能比较薄，物理摩擦比较多，所以角质层就会增厚。没有根治的办法，只能预防。 预防就是尽量穿合适的鞋，底厚一点且减少走路，不建议穿高跟鞋，这样力总是着在前脚掌，所以力量受压的力度会强，时间也会长，这样容易出现胼胝脚垫，所以预防是第一位，即尽量不长脚垫。长出脚垫也没有根治的办法，可以有办法就是修，泡软后做修薄，修薄以后就不影响走路，可能症状就会减轻。如果过一段时间，可能过几个月又会增厚，这时再去修脚是方法之一。所以没有根治的办法，关键是在预防，早期尽量不得脚垫，避免好发的因素，后期就不再受其困扰了。

银屑病是非常复杂的病，分为很多类型，即局限皮肤型、寻常型银屑病，还有比较严重的累及到关节的关节性银屑病，还会出现全身广泛脓疱伴发烧的脓疱型银屑病，治疗不规范会导致全身红皮脱屑的红皮病型银屑病，这都属于银屑病的范畴。另外，银屑病还容易引起头皮改变、指甲改变。所以银屑病其实涉及的部位、概念非常多。 银屑病治疗也非常复杂，涉及的治疗具体如下： 1、外用治疗，因为银屑病属于皮肤病，肯定有外用药物，外用药物首选激素类药物，还有卡泊三醇类药物，还有焦油类药物，根据不同类型选择不同药物； 2、除了外用药物以外，还有系统药物即口服药物，轻型的患者可以选中药，可以吃中药，重的可以选择维甲酸类药物，如氨甲蝶呤、环孢素A类药物； 3、物理治疗，主要是光疗，在银屑病的治疗中也占有非常重要的地位，因为其副作用比较小，虽然可能比较麻烦一点，要到医院来进行，但是治疗效果不错，通常作为外用药物治疗和口服治疗的辅助治疗手段。

婴儿面部湿疹挺常见，通常小孩子的湿疹都表现在面部，会起小红疙瘩，有的小红疙瘩严重时会有红色斑片，面积很大也有红丘疹即小红疙瘩，另外还会有渗出、结痂、流水，这都是湿疹的表现。湿疹是多形性表现，瘙痒为主，孩子会表现为哭闹且不好喂养，会很难受。湿疹的治疗要讲究剂型，虽然治疗可能有时选择激素类药，要外用激素类药物，但是要讲究剂型的选择。急性渗出期即有流水渗出时，建议用湿敷硼酸溶液湿敷，配3%的硼酸溶液，纱布或毛巾在渗出部位，2次/日、5-10分钟/次，有利于收敛拔干。 渗出比较重时，建议用油剂或糊剂，氧化锌油、氧化锌糊里头加一点激素，加一点抗生素，配合湿敷同时进行，大概进行5-7天，这样收敛拔干的效果很好，后续没有流水渗出再用乳膏剂，用轻微激素都可以，大家不要忌讳。婴儿也可以用，针对婴儿的弱效激素也可以用，短期用不会有副作用，小孩子其实反应很快，可能用1-2天、2-3天就会消退，短期用不会有副作用，严重了还可以口服药，通常以外用治疗为主。

接触小动物后感染体癣或头癣要避免接触猫等宠物，也可选择治疗或放弃抚养宠物。治疗也较简单，大概一个月左右，服药可彻底治愈，避免再接触要开始抗真菌治疗，需到医院做真菌镜检，确诊是猫癣，就开始抗真菌治疗，炎症较重、面积较广泛时服药，但服药时间较短，大概1-2周即可。 有时痒的很剧烈时会加复方制剂，有激素和抗菌药物混合的复方制剂，对症效果也较好。总体治疗疗程不会太长，大概2-3周，通常2周左右，个别需要3-4周的时间即可治疗彻底。且人和人之间也有一定传染性，主要是猫传染到人，但如果人和人之间密切接触，也有可能会传染，衣物也可能沾染，所以还要做消毒，建议衣物加含氯消毒剂进行消毒，如84消毒剂，泡一泡完全可以。

湿疹分很多类型，通常分为急性期、亚急性期和慢性期，不同类型的湿疹用药不太一样，像急性期、亚急性期可能对症比较重要，要把渗出收敛拔干，而慢性期肥后期的可能要用抗角化、抗增生的药物，无论是急性期和慢性期，激素类药物还是要用的，大家不要忌讳激素，外用激素只要适当，还是治疗的药物，不要一说到激素就关注副作用，其实并不是副作用大于疗效，疗效更重要。 目前也存在替代激素类药物，如钙调神经磷酸酶的抑制剂，叫他克莫司，这类药确实可以替代，但并不是完全替代，有的部位不能用，急性期、亚急性期不适用，所以医生会根据情况，根据病情表现、患者特征选择合适的制剂，急性期要收敛拔干，主要用湿敷剂、油剂、糊剂，亚急性期也可以湿敷，还可以选择乳膏剂。如果在慢性期，会用乳膏剂、软膏剂，甚至会用硬膏封包，常用的药物还是外用激素类药物。

皮肤过敏可以发生在全身的任何部位，但面部比较常见，因为脸平时不太注意暴露在外面，和外界环境接触的比较多，所以脸部皮肤过敏很常见。脸部皮肤过敏现在越来越多，是因为大家现在越来越注意护肤，所以脸上用了很多东西，化学东西虽然可以帮助做有功能的改变，美白、保湿、防皱之类，但是成分非常复杂，后面的说明书上成分非常多，接触的多了必然会有可能导致过敏。还有一种原因就是脸部过度清洁，生怕自己脸洗不干净，除了洗面奶以外，还有各种的洗面仪之类，非得要把脸洗干净，其实这是完全错误的一种方法，把脸上皮肤的保护层都洗掉了，医学界认为皮肤屏障受损，这时在接触外界的环境中的东西，紫外线、灰尘、花粉，接触到以后会容易过敏。 脸部和外界接触最多，所以容易发生过敏。平时要注意保护，把皮肤屏障恢复，抵抗力增强，这样即使接触以上东西也不太容易过敏，所以不要过度清洗，不要过度清洁。还有另外脸上用的东西要单纯，不要将太多功效性的东西往脸上涂，把保湿做好就足够了，夏天再做一点防晒就可以。

皮肤过敏其实是一个统称，皮肤过敏性的皮肤病常见有几类，湿疹最常见，长小丘疹，瘙痒且聚在一起，搔抓以后会成片出现。另外还有一种叫神经性皮炎，皮炎这类疾病可能发生在特定部位，肘部、颈部，也是比较厚的斑块，这也是常见的疾病。另外还有皮肤过敏导致荨麻疹，风团、风疙瘩，一会儿出现，一会儿消退，用药不太一样。 如果是前两种湿疹和神经性皮炎的皮肤过敏，有时就可以外用激素类药膏，这时不用过度担心，短期外用激素的药膏对身体吸收的很少，没有副作用，主要是对症治疗，激素类药膏效果最好。如果涉及到面部时出现湿疹或皮炎表现时，有代替激素类药膏的其它药物，如他克莫司、吡美莫司这类药代替激素，没有激素副作用，可以用在面部。如果是皮肤过敏引起的荨麻疹、风疙瘩，这时外用药不是主要的治疗方法，外用炉甘石止痒就可以，主要是口服抗组胺药物治疗。

小腿胫前经常会有皮肤干燥，像蛇皮一样，其实这是寻常型鱼鳞病，很多人都有此类问题，别的地方都比较好，但就是小腿干燥，像蛇皮一样，有一种说法叫蛇皮疮，但是其实是一种寻常型鱼鳞病，有时和遗传有关系，所以没有办法彻底根治，但是也不用担心，也不太影响生活，只要充分润肤，充分保湿就可以。冬季洗完澡以后在皮肤还有一定的含水量时，用好的润肤剂，就能够缓解症状。 如果症状比较重时，到夏季时也应该用润肤剂，所以治疗其实很简单，用足够好的润肤剂就能够解决问题。当然得连续用，可能一停用又会恢复。干燥不光是不好看，不光会脱皮还会引起瘙痒，严重的还会引起干性湿疹，即乏脂性湿疹，所以平时要对症处理，预防其它疾病的发生。

儿童手脚脱皮最重要的原因就是汗疱性湿疹，即汗疱疹。汗疱疹和手足发汗不良有关系，手足多汗的儿童到换季时候就容易发生，比如春天或者秋天时，患儿会先出小水疱，部分患儿水疱期不明显，出小水疱时会有瘙痒感，很快进入到手脚脱屑期，手脚都会脱皮。如果出现脱屑时，家长就应该注意要让孩子少接触水，少接触脏东西，不要玩土、玩沙子等。此外，部分儿童症状比较重，甚至拍球都要注意，不要去室外拍球，不要接触脏东西，一旦接触脏东西会加重症状。手足脱屑是由汗疱疹引起，一般症状不重，症状轻微时用护肤剂可能就会好转。但是，汗疱疹有反复发作的趋势，即每年到换季时都会再复发，出现脱屑。部分儿童是由于其他疾病导致的手足脱屑，比如发烧后手足脱屑，是感染性疾病的特殊表现，相对比较少见。