于平

习惯性流产需根据习惯性流产的原因针对不同病因治疗，具体原因如下：1、胚胎染色体异常：必要时需检查夫妻双方染色体，对于平衡易位或罗氏易位的患者需辅助生殖。2、母体内分泌异常：如多囊卵巢综合征患者需要纠正胰岛素抵抗，高泌乳素血症患者需要口服溴隐亭以降低泌乳素水平。而对于甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进的患者，需口服丙基硫尿嘧啶纠正，甲状腺功能减退患者需口服甲状腺素治疗。此外，糖尿病患者血糖需控制平稳，糖化血红蛋白降到6%以下后再考虑怀孕，黄体功能不全患者建议口服黄体酮治疗；4、解剖学异常：如纵隔子宫可通过宫腔镜切除子宫纵隔，能明显改善预后；5、自身免疫性疾病：需在风湿免疫科大夫指导下怀孕，必要时加用低分子肝素、阿司匹林、羟氯喹。此外，抗磷脂综合征患者在围孕期或者备孕期需加用低分子肝素或阿司匹林治疗；9、其它疾病：对于宫腔粘连、黏膜下肌瘤患者，宫腔镜手术预后较好，而宫颈机能不全患者建议做宫颈环扎手术。

可乐不会导致人体出现不孕不育的现象，可乐热卡较高，一瓶600ml左右的可乐，热卡约在300千卡左右，相当于一碗半的米饭，也相当于平时所吃的一汤匙油。过多摄入可乐，会导致人体体脂含量增加、能量超标、中心性肥胖等问题。中心性的肥胖主要表现为内脏脂肪增多，喝了过多的可乐会导致内脏中有较多的脂肪堆积，脂肪堆积会带来医学上一个现象，称为胰岛素抵抗，女性有可能出现多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征会导致女性卵泡成熟障碍、排卵减少，甚至不排卵，影响生育功能。生活中要减少碳酸饮料的摄入，尤其备孕的人群，要控制总热卡，低盐、低脂、清淡饮食。除了饮食，在备孕期间要适当增加运动，有氧运动和无氧运动结合，在饭后一小时进行运动，每次运动时间大于30分钟。

怀疑有膀胱输尿管反流，到医院检查主要做以下检查： 1、详细询问家长在做产检时，产前有无发现有肾积水等异常泌尿系统情况存在，从出生到来就诊时，既往有无发生过尿路感染，尤其伴有发烧的尿路感染； 2、检查小儿基本发育情况，身高、体重有无明显低于平均水平，血压有无异常升高； 3、常规做尿检，检查患儿有无尿路感染。如果有尿路感染，同时要做尿培养； 4、做泌尿系统B超，观察肾脏、输尿管和膀胱有无结构异常存在。如果在B超下发现有结构异常，比如肾脏皮质已经异常变薄，有肾盏肾盂扩张，同时要做血清肾功能检查，包括胱抑素C、肌酐指标来判断患儿有无肾脏损害存在。同时要验尿，检查患儿尿里微量蛋白等异常大分子蛋白有无明显增高； 5、排尿性膀胱输尿管造影，此检查为金标准，判断有无反流存在，同时评估反流程度。现在医院还可以同时做B超下的排尿造影，与以往传统排尿造影比，B超没有辐射； 6、确诊有反流的病人要进一步做DMSA的静态核素肾图，检查患者有无既往反流引起肾脏皮质瘢痕，评估分肾功能； 7、如果在B超下发现有膀胱输尿管开口异常、输尿管旁憩室，甚至患者可以住院做膀胱镜，在直视下排除结构畸形可能。

外阴恶性肿瘤大部分起源于外阴皮肤组织，只有少数来自皮下软组织，平滑肌肉瘤是较罕见软组织肿瘤，起源于平滑肌组织或由原始细胞分化而来。早期外阴平滑肌肉瘤可以无任何症状，晚期患者肿块可以增大，侵犯皮肤后出现充血、溃疡、感染和疼痛。外阴平滑肌肉瘤肿块常位于大阴唇，其它部位少见；肿块一般1-5公分，呈圆形或椭圆形，可以为单个或多发，边缘大多数较清楚、可以活动，具有压痛。 晚期平滑肌肉瘤可以侵犯周围深部组织，甚至固定在骨盆耻骨或坐骨，还可以出现远处转移。外阴肿块活检是确诊外阴平滑肌肉瘤唯一方式，手术是外阴平滑肌肉瘤主要治疗手段。一般采取根治性外阴肿块切除或外阴切除，淋巴结转移患者建议行腹股沟淋巴结清扫术。术后根据肿瘤切缘情况决定是否化疗，若切缘阳性或切缘患者可以辅助化疗或放疗。虽然外阴软组织肿瘤较少见，一旦发现外阴皮下肿块，应该到正规医院进行进一步检查和治疗。

宫腔镜检查或治疗后，月经量少具体情况如下：1、子宫内膜剥脱、损害：月经来潮时子宫内膜比较薄弱，出现月经量少，一般经历2-3个月经周期，可自然恢复至平时的月经状态；2、子宫内膜基底层损害、宫腔粘连：由于基底层没有完全被破坏，宫腔粘连的程度不严重，也可月经来潮，但是经量非常少或明显少于平时正常月经量。通常属于术后严重并发症，与机体自身状态、手术创伤以及术后康复等密切相关。病情较轻可以选择雌激素治疗，促进子宫内膜生长和修复，病情严重时可以扩宫、防粘连，使用激素或干细胞等生物学手段，达到治疗目的。

指头上起小水疱，多数是汗疱疹，也叫出汗不良性湿疹。除了发生手部外，双足也是好发的部位。一般春末夏初开始发病，夏季会加重，入冬以后可以自行痊愈。汗疱疹特征性的表现为手掌、手指侧面以及指端屈侧，散在或者成群的出现米粒大小的深在性的水疱，呈半球形、略高于平面、没有炎症，疱液清亮，疱液干涸后形成局部的脱皮，露出红色的薄嫩的新生上皮。此时伴有疼痛，每年可以定期发作。 这种病与感染无关，往往找不到过敏原，发病期间尽量要少接触碱性化学物质，以免病情加重。汗疱疹可以按湿疹、皮炎类疾病进行治疗，可以外用炉干石洗剂拔干止痒，脱皮部位外用中强效皮质及糖皮质激素软膏。还可以联合或者单独使用尿素软膏、水杨酸软膏，瘙痒特别明显的可以口服抗组胺药。

褥疮又叫做压疮，是局部组织受压之后，组织缺血、缺氧、营养不良导致的局部溃疡，通常见于骶尾部、臀部、足跟、背部等部位。对于褥疮的预防而言，首先从全身情况的方面，一定要改善患者的营养状态，多摄入精肉、鱼肉、虾等高蛋白的食物。对于高血压、糖尿病、肾病等内科疾病，需要及时进行系统治疗，保持患者比较良好的内环境。 在局部护理上，很重要的一点是避免局部长时间受压，需要勤翻身、变换体位。对于平卧位的患者，需要在两小时左右进行体位的变换，可以选择合适厚度的床垫，而床垫太薄或太厚都不利于褥疮的预防。现在比较常见的气压交替的床垫，里面有不同的气道，在不同的时间提供不同的压力，来减少某一个部位的持续受压，对患者的护理有很大的帮助。伤口护理的目标颜色是红色，其它黑色、黄色、白色的创面，都需要及时进行清理，保持周围皮肤清洁、干燥，适当外涂润肤油，都是对周围皮肤的护理。

手抖可能是焦虑症的部分症状，焦虑症常见症状如下：1、精神症状：分别是恐惧和忧虑，患者多伴有紧张不安；2、躯体症状：在恐惧、不安背景下的自主神经过分紊乱，通常以亢进为表现，手抖即自主神经亢奋的表现之一，患者同时可能会伴有出汗、震颤、麻木、感觉异常，比如蚁走感、触电感、心慌、恶心、头晕等。部分患者手抖明显，以至于平时指握动作会受影响，而其他患者手抖较轻，即微微颤抖，但是不影响系扣子、吃东西等。临床上不能通过症状，比如手抖单一的表现判断是否为某种疾病，要全面观察决定，比如焦虑的心境症状、躯体症状，除手抖外，患者是否有精神上的表现，比如恐惧、紧张、担忧、不安、害怕等，如果患者具备自主神经功能兴奋的表现，可能考虑手抖是焦虑症的部分症状。

窒息的患者如果已经出现呼吸和心跳停止，需要进行心肺复苏急救。窒息初期患者尚有意识，此时心肺复苏不合适。正确的急救方法应该是海姆立克法，即施救者站立患者身后，用双臂环抱患者胸部，右手握拳顶在患者上腹部，接近剑突部位，左手压住右手，用力向上、向后快速挤压，通过人为造成胸廓高压，使堵塞在气管的内容物，能被快速挤出。 如果患者出现意识丧失，可使患者处于平卧状态，快速进行胸外按压也能达到同样的目的。儿童窒息，可以使儿童俯卧在患者腿部或者手臂，身体稍向下倾斜，快速用力击打患者背部，使异物咳出。如无效，将患儿翻过面朝上，再进行五次快速的循环按压，如此反复进行，直至异物被排出。

临床上一般将血压＜60/90mmHg，即收缩压＜90mmHg、舒张压＜60mmHg定义为休克。对于平常血压较低的患者，此标准较为苛刻，可能平时血压在90mmHg，容易出现血压＜90mmHg，不意味着患者休克。对于长期高血压患者，血压长期在170-180mmHg，即使发生休克，也难以出现＜90mmHg。临床动态观察血压变化，如果患者血压短时间内下降超过30%，可能出现休克。为了更好描述休克时的心率和血压状态，临床上引入休克指数指标，通常用脉率除以收缩压，正常情况下在0.5左右，如果达到1，提示患者发生休克，如果超过2，提示患者发生重度休克。休克按照病因不同，可能分为低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等，具体如下：1、低血容量性休克：通常由于机体失血、失液，导致休克；2、分布性休克：例如常见的感染性休克、过敏性休克和疼痛刺激引发的神经性休克，均属于此类休克；3、心源性休克：通常由于心肌梗死与心肌炎引发；4、梗阻性休克：通常由细胞填塞或者肺栓塞等疾病导致。