万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
倒退型自闭症若伴有智力障碍、语言障碍，往往预后比较差，临床疗效也较差，但仍然要坚持康复训练，并且给予对症治疗，也可以看到疗效。倒退型自闭症随着年龄增长，治疗过程中症状有改善，但部分患者会出现能力退化、倒退等现象，大约占自闭症的20%左右，像语言能力、交往能力、智力状况，原来没有相关障碍或已经改善的又重新出现症状，倒退到原来的状况，此类患者很难再得到改善。\n自闭症常见的症状，像语言交流障碍、语音表达困难，复杂一点者语言可不能理解、表达，也不能和同龄伙伴建立友谊，存在刻板、重复行为和动作，刻板动作如果被打破，患者会出现情绪暴躁、不稳定。大部分自闭症患者都具有智力障碍，经过积极的康复治疗，症状会有一定改善，像语言能力、交往能力及不恰当的行为会有进步。如果合并精神症状，可以使用抗精神病药物治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症又叫孤独症谱系障碍，它的主要症状表现从婴幼儿时期就开始，主要有三大核心症状，包括语言发育障碍、刻板行为动作，以及社会交往障碍，同时伴有精神症状和智力障碍等，主要分析如下：\n1、语言发育障碍：这些小孩语言发育很慢，常常因不会讲话到医院就诊，不能呀呀学语，不能和大人进行语音上面的交流，没有相应的肢体语言，肢体表现比较僵硬，特别是在被关爱的时候，没有相应的躯体反应，不能理解人称代词你、我、他。\n2、刻板行为动作：例如关注一个物体的个别属性，如触摸绒毛熊的绒毛、观看光束、观看转动的物体。\n3、社会交往障碍：不能和父母以及照料者建立亲密的关系，不能和儿童伙伴建立伙伴关系，不能参加游戏。\n4、智力障碍：大部分儿童具有智力障碍、学习困难，需要到特殊学校去学习。\n这种障碍确诊以后，需要长时间做康复训练，如果有癫痫或者精神症状，可以对症用药物来改善症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
宝宝自闭症的早期表现主要考虑以下几个方面：\n1、语言发育障碍最明显，不会呀呀学语，不能和大人进行目光跟随、目光交流，没有微笑，不能被逗乐，不会用手指物，没有相应的要求。常常会哭闹、喊叫，对声音刺激没有反应，对呼唤自己的名字没有反应。\n2、常常在一个地方玩耍，玩一个玩具，触摸一个物体的个别属性，例如光滑度、硬度、颜色。再稍微大一点，仍然不能和父母建立正常的依恋关系，在被关爱的时候没有相应的躯体反应，肢体表现比较僵硬，不能和父母、照料者建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立伙伴关系，在一起玩耍、做游戏，常由于不会讲话不会表达而到医院去就诊。\n随着生长发育，年龄逐渐增长，典型的自闭症的症状就逐渐表现出来，如果明确诊断是自闭症，建议及早做康复训练，预后比较好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童自闭症的早期表现，主要是在出生以后六个月之内往往不能被逗笑，不能与人进行表情交流互动，不会目光关注别人。在十个月左右，对呼唤自己的名字没有反应，对于声音刺激也缺少反应，听力正常。在一岁左右，对言语指令仍然没有反应，不能和父母学说话，没有肢体语言和手势语言，没有模仿动作，不能完成指令性的动作，被关爱的时候肢体表现比较僵硬，不能表现出愉快感，以上都是自闭症早期的症状。\n随着年龄的增长，自闭症的特征性症状就会表现出来，会有语言能力比较差，还有出现刻板重复的动作等症状，经常一个人玩玩具，例如观看动画片、触摸一个物体，对外界声音没有反应，不能和其他小朋友、父母建立很好的依恋关系和伙伴关系，不能参加游戏等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是广泛性的发育障碍，想治疗好相当困难，常用的治疗方法是康复训练和药物治疗，主要分析如下：\n1、药物治疗：如果有精神症状，如攻击行为、焦虑、抑郁症状，可以使用抗抑郁药、抗精神病药来治疗。如果有注意缺陷多动症，可以使用哌甲酯来治疗，可以改善症状。\n2、康复训练：在国内、国际上通用的方法是ABA教学法，又叫应用行为分析法，还有人际关系训练、技巧发展训练。人际关系训练的理论基础是心理缺陷理论，共同注意缺陷是自闭症患者的核心症状，患者对他人的心理活动缺乏推测能力，使得患者与正常儿童不同，从婴幼儿时期开始，不能与养育者或者照料者形成共同注意事物的能力。因此，患儿的社会参照能力比较差，不能与他人分享情感、感觉和经验，不能和亲人建立亲情和友谊。技巧发展训练可以促进患者注意力的发展，增加对环境的兴趣和亲密感，增加双向有目的的沟通，帮助表达感受和使用概念，促进逻辑思维发展的能力。\n经过长期的努力，自闭症患者的症状可以有很好的缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症又叫孤独症，它有几个核心症状，比如社会交往障碍、语言沟通障碍、重复刻板行为、兴趣狭窄，表现为不能和父母、照料者建立亲密的关系，不能和小朋友建立伙伴关系，往往不能分清亲疏关系，缺少被爱这种愉快体验，不能参加游戏活动，有孤独、呆板、语音困难、不能表达自己的思想、不能理解别人复杂的语言、不能用手指指物、没有相应的肢体语言、存在刻板重复动作等特点，往往在一个地方玩一个玩具、看转动的电风扇、触摸一个物体的某一个属性，这种又叫广泛性的发育障碍，它包括孤独症、阿斯伯格综合征儿童、瑞特综合征、非典型的孤独症、童年瓦解性障碍。\n这种疾病的发病率在1‰左右，治疗起来相当困难，要早期做康复训练，如果有精神症状，可以对症用一些精神科的药物来进行改善。

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自闭症的孩子会经常出现傻笑、单一的情感、刻板的表情，以及自言自语这种现象。自闭症的孩子常常会伴有精神症状，例如注意缺陷、多动，有部分孩子会有抽动症状、强迫行为、拔毛的行为，还有偏食饮食行为，有可能会伴有焦虑、恐惧，以及惊恐发作，有的患者可以出现幻觉，如听到幻听的内容，患者可以出现相应的表情，如自笑、哭泣。\n除了以上的精神症状，自闭症的孩子常常有智力障碍，大部分孩子有不同程度的智力受损，会有社会交往障碍，不能与其他同伴小孩，以及父母建立正常的人际关系。不能用语言来表达自己的思想，常常不能分清人称代词“你、我、他”，没有相应的肢体语言，例如点头、摇头、手势，以及面部表情会出现刻板重复的动作。

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用于自闭症检测的量表，包括早期筛查，用于诊断的早期筛查主要对不同月份的儿童进行筛查，可以使用可疑儿童改良婴幼儿孤独症量表评定，还有沟通及象征性行为发展量表，可以对沟通、语言、象征性的行为这三个因子进行评定。还有婴幼儿的孤独症量表、克氏孤独症行为量表、儿童孤独症行为检查量表，用于早期的筛查。对诊断有帮助，如症状评定量表，家长使用的还有，儿童孤独症行为检查量表、社会交往反应量表、专业人士用于诊断的量表，像儿童孤独症评定量表、孤独症诊断访谈量表、孤独症诊断观察量表。\n有的患者可能会有智力障碍，对智力方面进行评估，可以使用丹佛发育筛查量表、格塞尔发展量表。对儿童的发育水平进行评定，可选用心理教育评定量表，评定患儿的语言、认知、交往、精细、粗大运动的发展水平。还有智力水平的检测，包括图片词汇的检测、绘人的检测，斯坦福-比奈智商测验、韦氏儿童智力测验、韦氏幼儿智力测验。还有社会适应的评定，儿童社会适应量表、学生生活能力量表。还可以做辅助检查，例如遗传代谢方面的检查、头颅影像学方面的检查、脑电图方面的检查，有助于鉴别其它疾病。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
喹硫平在临床上经常用来治疗失眠症状，特别是躁狂、精神分裂症、失眠症患者，由于喹硫平主要作用于组胺H1受体、肾上腺素α受体，具有拮抗作用，因此具有明显的嗜睡和直立性低血压，喹硫平具有良好的镇静作用。\n有很多原因造成失眠，常见的精神疾病失眠有精神分裂症、躁狂，临床医生经常会考虑使用喹硫平治疗。由于它由显著的改善精神病的症状、躁狂症状，同时也能改善失眠症状，而且副反应比较小，几乎没有锥体外系反应以及迟发性运动障碍，它的结构与奥氮平、氯氮平有点相似，所以对精神分裂症阳性症状相对较弱，对情感症状有一定的疗效。由于嗜睡和体位性低血压，正好利用它的镇静作用治疗原发性的失眠，如果苯二氮䓬类药治疗效果不好，可以考虑使用喹硫平来尝试治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
老年人常常会出现睡眠不好、少眠、失眠等现象，要区分不同的原因来进行治疗。正常的老年人的睡眠时间数量会下降，只有5-6小时，能够满足睡眠要求，有些老年人出现入睡困难、早醒、睡眠时间偏少，可以增加有镇静作用的药物，或者褪黑素产品对睡眠也是有一定的作用。\n有些老年人是由于疾病的原因，如疼痛、高血压、心脏的问题，可能会出现睡眠数量的减少、失眠等现象，可以针对疾病的原因去进行治疗，原发病症状改善以后，睡眠症状也会改善。还有些患者出现失眠而整夜睡不着，可以使用有镇静作用的药来改善睡眠。睡眠改善以后，患者的生活质量会提高，第二天的精神状态会有所改善。