范存刚

颈椎病引起患者胳膊肌肉疼，主要见于神经根型颈椎病，症状主要是沿着脊神经根分布区的神经根性疼痛，在患者咳嗽、打喷嚏、用力大便等情况时疼痛加剧，同时患者还会出现神经根分布区的麻木、痛觉和各种感觉过敏，以及感觉减退等症状。随着病情的进展，如果累及相应节段的脊神经前根，患者也可出现肌张力增高，还可以出现肌张力减退。此外在进行神经系统检查时，还可以出现腱反射亢进的表现，进而则可以出现腱反射减退，在对患者进行查体检查时，可以表现为典型的神经根牵拉性的阳性体征。总而言之，颈椎病引起胳膊肌肉疼，主要见于神经根性的颈椎病，如果经过适当的口服药物治疗和理疗，症状有望得到改善。如果患者症状反复发作，甚至有逐渐加重的趋势，特别是如果出现手部鱼际肌、骨间肌肌肉萎缩时，就应该及时到医院就诊，必要时需要考虑手术治疗。

食道型颈椎病也称为食管型颈椎病，是一种特殊类型的颈椎病，主要是由于颈椎椎体前缘骨质增生形成骨赘，骨赘压迫和刺激食道，使患者出现一系列症状。最初由于食道出现不同程度的缩窄，患者在进食硬质食物时，会出现下咽困难，或者吞咽之后局部的异物感、刺激感、疼痛感随着骨质增生，日益增大，对食道的压迫也日益加重。患者进食半流食甚至流食，也会出现食道异物。这类颈椎病的发生主要与椎间盘突出，造成韧带及鼓膜下出血，出血逐渐机化、钙化形成骨赘有关。在进行钡餐造影或者X线检查时，可以看到脊柱前方的骨赘形成，以及食道不同程度的缩窄。在治疗上主要应切除骨赘，解除骨赘对食道的压迫，使患者的症状得到改善。

神经根型颈椎病患者主要表现为，典型的神经根性疼痛、神经根性的肌张力障碍和肌力障碍、腱反射异常以及颈部症状。早期症状表现具体如下：1、神经根性疼痛：初期主要表现为眼神经根分布的放射过电样的疼痛，在咳嗽、打喷嚏、颈部转动时都会诱发疼痛，或者疼痛加重；2、神经根性肌张力障碍和肌力障碍：初期主要表现为肌张力增高，随着病情进展可能会出现肌张力减退，乃至肌力下降，甚至肌肉萎缩等情况；3、腱反射异常：初期主要表现为腱反射亢进，随着病情进展，可能出现腱反射减弱乃至完全消失；4、颈部症状：颈椎局部有压痛，颈椎挤压试验阳性，以及颈部神经根牵拉实验阳性。

对于颈椎病患者的睡眠姿势，主要需要注意以下几点：1、枕头：枕头不能过高，一般以高度为10-12cm、长度40-50cm圆枕为好，同时注意枕芯需要有较好的透气性，并且硬度适宜，而不宜过软；2、睡姿：可以采取仰卧位或侧卧位，不建议患者采取俯卧位，因为俯卧位睡眠时，颈椎明显处于受力的姿势，对于颈椎病患者十分不利；3、体位：患者在睡眠时，应采取自然的胸、腰部曲度，同时双膝、双髋关节的微曲，保持比较自然舒适的体位，使全身的肌肉得到明显松弛，有利于颈椎病患者的颈部保护。

颈椎病可以引起患者后脑勺部位发麻，因为人体后脑勺部位的皮肤，特别是枕下乳突区部位的皮肤由枕大神经进行分布，而枕大神经是第二颈神经后置的分支。所以患者发生颈椎病，特别是第二颈神经受到压迫时，会出现枕大神经分布区的放射性疼痛，随着病情进展，神经受压迫日渐严重，患者就可能发生枕大神经分布区的麻木。因为颈神经长时间压迫，会对神经的营养等各方面造成一定影响，使神经发生退行性改变，患者在初期时表现为疼痛随着神经根病的进展，神经功能逐渐受到破坏，可能出现麻木的症状。另外，颈神经根型颈椎病的患者，在进行查体时会出现相应的表现，以及在进行磁共振检查时，也能明确发现颈椎的退行性变，包括椎间盘突出、骨椎增生等影像学表现。

颈椎病患者在诊断方面，主要依据可以分为以下几大类：1、病史：患者可能有头颈部外伤、长期伏案工作，引起颈椎发生退行性病变的病史；2、典型症状和体征：根据颈椎病不同类型，患者在症状、体征上各有差异，包括颈型、神经根型、椎动脉型、食管型等，还有最严重的脊髓型。每种类型颈椎病的患者出现的症状、体征也各不相同；3、影像学检查：影像学检查常能提供明确诊断，如X线检查可以发现颈椎管狭窄、骨椎增生、椎间盘突出、韧带钙化等，而CT检查能更清晰显示颈椎退变。核磁共振则可以明确颈髓受到明显压迫的直接证据，甚至可以发现颈髓髓内高信号，颈髓发生病变的依据。通过上述方面的检查，通常能明确诊断颈椎病，而具体累及到哪个神经根的确切定位，还需要参照电生理学检查辅助定位。

颈椎病根据类型不同，可以出现不同的症状。具体如下：1、颈型颈椎病：患者主要表现为颈枕部的疼痛、酸胀不适感，患者常描述像落枕一样枕后不适的感觉；2、神经根性的颈椎病：患者常出现肩背部和上肢神经根性的放射性疼痛，可以伴有肌张力的改变和肌力的改变；3、椎动脉型的颈椎病：患者主要表现为头部转动时，和体位改变相关的发作性头晕，可以伴有头痛、多汗、畏光、眼睛视物不清、幻视、幻听等症状；4、食管型颈椎病：患者可以出现进食之后的吞咽困难和异物感、咽喉部不适；5、脊髓型颈椎病：患者主要表现为双下肢走路无力，还可伴有下肢麻木，进而向上肢发展，出现上肢无力，乃至肌肉萎缩。

颈椎病一到晚上就加重，在处理上需要注意以下几点：1、评估颈椎病程度：到医院进行颈椎核磁共振检查，评估颈椎病的严重程度；2、调整良好睡姿，选择合适的枕头：在睡觉时的不良睡姿，选择的枕头过高，会造成造成颈椎承重过大，引起颈椎病加重。建议枕头质地硬度适中，枕芯透气性良好，高度在10-12cm左右，对患者颈椎的保护有帮助。如果选择仰卧位的睡姿，承重点在枕骨粗隆位置较为合适。而如果选择侧卧位睡姿，以耳朵下方或者乳突区等部位，作为着力点较合适。当然枕头的高度和睡姿，以患者睡觉时更舒适为宜。因为患者的体型等各方面存在差异，所以枕头的选择没有固定评判的标准。同时睡眠过程中要注意适当调整睡姿，而不保持某一固定睡姿睡眠，有助于避免某一固定睡姿下，对神经长期压迫造成症状加重；3、药物治疗：对于症状严重的患者，可以辅助神经营养类药物、非甾体类止痛药物，以及改善局部微循环的药物进行辅助治疗。

颈椎病可以引起患者出现前胸和后背部疼痛，但由于冠心病也会引起前胸和后背部疼痛，且都常发生于中老年人，所以在临床上两者需要重点鉴别，具体如下：1、颈椎病：引起的前胸后背部疼痛，一般会有多年的颈椎病病史，特别是长期、长时间以某一个固定姿势，比如低头伏案工作等情况下，诱发的前胸和后背部疼痛，同时会伴有颈部、肩部的疼痛和不适感，而患者的前胸和后背部疼痛，常有延神经根放射的特征；2、冠心病：引起的前胸后背部疼痛，一般表现为胸骨后压榨性疼痛，比较剧烈难忍，口服硝酸甘油治疗有效，患者常会有多年高血压和冠心病的基础病史，或者有反复发作的胸骨后疼痛，进行心电图检查时能发现异常。当然在前胸后背部疼痛时，也可以伴有心悸、心律失常、血压升高以及胸闷等表现。在临床上由颈椎病引起的前胸和后背部疼痛，需要结合患者病史以及症状进行综合分析。必要时通过心电图检查，除外心脏原因引起的前胸后背部疼痛，通过颈椎磁共振检查，明确颈椎病引起的疼痛。

有颈椎病的患者，特别是颈椎病症状比较突出的患者，睡眠时枕头的选用非常关键，具体选择方法如下：1、高度适中：不要枕过高枕头，枕高度适中的枕头，比如10cm左右高度的枕头；2、质地适中：不能过软也不能过硬；3、质地材料合适：可选择乳胶类或者记忆棉枕头，质地较适合，透气性较好，对患者颈椎保健有一定帮助；4、枕头外形：可选择两端稍高中间稍低的枕头，对颈椎有较好的保护，能使颈部肌肉放松，对于缓解患者症状有一定帮助。每个患者所选用的枕头，不可按统一标准选择，应以自己睡眠时姿势较自然，能保持颈椎处于中立位，同时在睡眠之后没有任何症状，睡起来较轻松、舒适的枕头为宜。