范存刚

蛛网膜下腔出血，特别是自发性蛛网膜加强出血急性期，不建议患者进行腰麻手术。因为自发性蛛网膜下腔出血，通常由于脑动脉瘤破裂引起，在脑动脉瘤没有妥善处理之前。比如没有进行动脉瘤夹闭，也没有进行动脉瘤介入栓塞之前，如果进行腰麻释放脑脊液时，由于脑脊液的压力突然发生变化，有可能会诱发脑动脉瘤再次破裂出血，甚至引起危及生命的风险。因此，在自发性蛛网膜下腔出血的急性期不建议进行腰麻。如果在动脉瘤进行妥善的处理之后，进行腰椎穿刺引流、腰大池引流、腰麻都可以。因为在脑动脉瘤妥善处理之后，进行腰椎穿刺、腰大池引流或者腰麻，虽然脑脊液引流造成脑积压力变化，但是不会造成动脉瘤再次破裂出血，风险已经得到有效控制。对于外伤性蛛网膜下腔出血，由于是小血管的破裂，一般对腰麻没有明显影响。当然尽可能在蛛网膜下腔出血完全吸收之后，患者完全恢复之后再安排腰麻。而既往很久以前的蛛网膜下腔出血病史，如果能够排除脑动脉瘤、脑动静脉畸形等明确的脑部血管病变，患者可以很安全进行腰麻手术。

蛛网膜下腔出血食疗的说法并不科学。蛛网膜下腔出血确切讲是临床上比较急危重症的一种情况，并没有任何的食疗方法。如果患者诊断为蛛网膜下腔出血，则应该及时到神经外科就诊。由神经外科医生根据患者的具体病情，安排合理的检查，在诊断明确之后，采取必要的神经外科手术治疗，或者临床的药物治疗，而不应该擅自采取所谓的食疗，因为这种患者常常病情会比较严重。蛛网膜下腔出血具体分为外伤性蛛网膜下腔出血和自发性的蛛网膜下腔出血。对于外伤性的蛛网膜下腔出血，一般出血并不会特别严重，经过1-2周的药物治疗和临床观察，大部分患者都能获得康复。而对于自发性的蛛网膜下腔出血，大概60%-80%都是由脑动脉瘤破裂引起的。如果在诊断明确或者没有进行及时的治疗，还有可能在短时间内出现动脉瘤的再次破裂出血。大概1/3左右的动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者，难以保住生命，另外1/3左右的患者会遗留不同程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够逐渐恢复正常。因此患者蛛网膜下腔出血之后，不应该擅自追求食疗方法。因为食疗对于患者的病情，并没有任何价值，而应该积极到医院，由专科医生制定合理的检查和治疗方案，以免延误病情，造成灾难性后果。

蛛网膜下腔出血是比较常见的神经科疾病，主要发生在蛛网膜和脑组织的软脑膜之间潜在腔隙的出血。这种出血可以分为两大类，具体见于以下：1、外伤性蛛网膜下腔出血：由于头部遭受创伤性暴力，使蛛网膜下腔的小血管破裂而发生出血，经过1-2周的保守治疗能够逐渐吸收，患者的病情能够逐渐稳定和恢复；2、自发性蛛网膜下腔出血：这类出血指没有任何外伤因素所造成，由于脑部的血管本身发生病变，所发生的一类出血。这类出血提示是脑部的脑动脉瘤破裂引起。另外，其他因素如脑动静脉畸形破裂出血、中脑周围良性出血，最常见的原因是脑动脉瘤破裂，大约占到自发性蛛网膜下腔出血患者的60%-80%。这类出血是由于脑部比较大的血管上面发生动脉瘤，动脉瘤破裂所引起，有一定危险的疾病。大约在发生自发性蛛网膜下腔出血之后，如果是脑动脉瘤破裂引起，大概有1/3的患者难以保住生命，有1/3左右的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者，能够恢复到基本上完全正常的状态。

产后蛛网膜下腔出血，是临床上比较紧急的一种情况，如果患者是由于头部受到外伤，造成的外伤性蛛网膜下腔出血，通常并无大碍，只需要大概1周的保守治疗出血便可以吸收。如果在没有外伤因素的基础上，发生自发性蛛网膜下腔出血，需要根据患者的病情进行分析，最好能够及时进行CTA或脑血管造影检查，明确引起自发性蛛网膜下腔出血的原因，具体如下：1、大部分自发性蛛网膜下腔出血的患者，是由于脑动脉瘤破裂引起，大概占到全部自发性蛛网膜下腔出血的60%-80%。如果在诊断明确后，确实由于脑动脉瘤破裂引起，应该及时进行介入手术治疗，或开颅手术治疗，在这个过程中，还需要与产科医生进行良好的沟通，尽可能保证产妇安全的前提下，及早进行手术治疗；2、部分患者虽然是自发性蛛网膜下腔出血，经过脑血管造影的检查，并未发现脑动脉瘤，也没有发现脑动静脉畸形等脑血管病变，这种出血可能是患者在生产过程中，由于疼痛、腹压增加等因素的刺激，使患者的血压骤然间增加，造成小血管破裂出血。对于没有明确脑血管病变的自发性蛛网膜下腔出血，也可以参照外伤性蛛网膜下腔出血的治疗方式，即通过一些药物，进行内科的保守治疗，大部分患者1周能够得到明显改善。

蛛网膜下腔出血后，患者昏迷的时间因病情而异，具体时间如下：1、外伤性蛛网膜下腔出血：主要表现为脑表面的脑沟内的出血，大部分患者如果不合并其他严重颅脑损伤，在外伤之后短时间内，如几分钟、几小时内就会恢复清醒；2、自发性蛛网膜下腔出血：常由于脑动脉瘤破裂引起，这种出血一般比较严重，并且常会继发一些其他神经功能障碍。患者可出现出血之后短时间昏迷，完全没有昏迷的状况到出血之后严重昏迷，昏迷可以是几天、几周，甚至长期处于植物生存状态。大部分自发性蛛网膜下腔出血患者，出血后可能会有非常剧烈的头痛，部分患者会出现一过性的意识不清。如果得到及时的治疗有效处理了动脉瘤，患者就可以在1-2天或3-5天恢复清醒；3、部分重型和特重型的动脉瘤性蛛网膜下腔出血：患者的昏迷时间，可能达到2-3周甚至更久。还有一部分非常严重的蛛网膜下腔出血患者，可能处于较长时间的昏迷状态，难以有效恢复意识。

头部撞墙后是否会发生脑震荡，主要取决于撞击时的暴力程度。通常正常行走过程中或者快速行走过程中，头部不慎撞伤，不会造成脑震荡。如果在奔跑、滑冰、滑雪等过程中快速行进，由于摔倒造成头部发生比较猛烈的撞击，可能会发生脑震荡。临床可使用简单的方法判断是否发生脑震荡。比如撞伤后是否存在一过性的意识不清，持续时间可以是几秒、几十秒、几分钟，一般持续时间不长。同时恢复意识后对受伤经过是否能有效回忆，也是判断是否发生脑震荡的重要标准。可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但是进行头颅CT，甚至头颅磁共振检查，未出现明确的颅内损伤表现。如果表现出上述典型表现，则可以诊断为脑震荡。如果在头部重伤后，只是表现出头痛、头晕、恶心、呕吐等，未出现一过性意识不清，也未出现对受伤经过不能回忆等，则可诊断未发生脑震荡。

经过系统规范治疗的患者，脑震荡之后不会遗留严重的后遗症。脑震荡是比较常见的颅脑损伤，一般在脑震荡发生之后，会出现一过性的意识不清，通常持续只有几分钟到十几分钟，一般不会超过半个小时。在患者意识恢复之后，对受伤经过以及伤前一小段时间的事情，不能够很好的回忆叫做逆行性遗忘。同时患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、精神涣散、失眠等症状，但是上述症状通常1-2周都能够明显缓解，甚至完全消失。绝大多数脑震荡的患者，能够完全恢复到正常的状态，不会遗留任何后遗症。少数患者在一定时间内，仍然会有注意力不集中、失眠、多梦等症状。这些症状一方面和原发性脑损伤有关系，另一方面可能和患者的精神心理负担有关系。建议患者如果1-2周静养休息之后症状仍然存在，必要时可以同时进行心理治疗，有助于患者的症状缓解。

轻微脑震荡通常通过临床表现来进行诊断，CT检查只能排除外伤所导致的颅内损伤，从另一个角度证实脑震荡的情况，不能通过CT检查诊断脑震荡。因为脑震荡诊断标准主要是明确的头部外伤史，外伤之后初步出现一过性的意识不清，通常为几分钟到十几分钟，一般不会超过半个小时。在意识恢复之后对受伤经过以及伤前一小段时间的事情，不能够很好回忆叫做逆行性遗忘。还可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力、出汗等症状。患者在进行CT或者磁共振检查时，没有明确的颅内损伤出现。符合以上标准就可以诊断患者发生了脑震荡。由此可见，脑震荡在CT上并没有特征性的表现，即通过CT并不能诊断脑震荡。CT检查只能排除患者是否有颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折等其它类型的颅脑损伤。

脑震荡是比较轻微的颅脑损伤，指在脑外伤发生之后出现头痛、头晕、一过性意识不清，以及对受伤经过不能回忆的一种状况。对患者进行CT、磁共振检查时，都没有发现颅内有明显的外伤性结构性改变，所以中度脑震荡的患者恢复起来相对比较快。大部分患者经过1-2周的休息和对症治疗，症状都能得到有效控制，乃至完全恢复到正常状态。只有少数患者在较长一段时间内会遗留头痛、头晕、注意力不集中、精力涣散、失眠、多梦等一系列症状。这些症状的出现一方面和脑部的功能性改变有关，在更大程度上可能和患者的心理状态也有一些关系。因此对于这些症状长期存在的患者，可以进行适当的对症药物治疗、进行营养神经的药物治疗，以及精神、心理辅助治疗。大多数脑震荡患者经过1个月的治疗，通常都能恢复到完全正常的状态，因此不必过于担心。

生气时自己打伤头部，一般不会造成脑震荡，因为脑震荡通常在比较明显的暴力损伤下才会发生，比如摔倒、其他碰撞或者比较强的暴力打击，才会容易形成脑震荡。如果生气时，不是单纯用手或拳头打击头部，而是用头撞墙、撞击地面，有可能造成脑震荡。总的来说，脑震荡通常是头部与撞击物之间，有比较快速的运动速度的改变，即头部运动速度比较快，突然间碰到撞击物，迅速转为停止的状态，才比较容易出现脑震荡。在脑震荡的临床方面，主要靠临床表现诊断，一般患者在发生脑震荡时，会有一过性的意识不清，通常持续时间为几分钟，不会超过半个小时。患者在脑震荡恢复即意识清醒之后，对受伤当时的经过和伤前的一小段事情，不能很好的回忆，叫做逆行性遗忘或者近事遗忘，远期的记忆并不会受到影响。同时患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，进行头颅CT和磁共振检查时，一般并不会有明显的异常发现，可以诊断为脑震荡。