范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤是神经外科较为常见的一种肿瘤，是仅次于胶质瘤和脑膜瘤之外的第三位常见的颅内原发性肿瘤。在治疗方面，对于具有内分泌功能的垂体瘤，可以考虑使用药物治疗，特别是像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等，药物治疗可以取得不错的治疗效果。对于体积较大的垂体瘤，可以考虑进行单鼻孔经蝶窦入路的垂体瘤切除术，也可以考虑开颅的手术切除，大多数都能取得不错的治疗效果。只有一小部分巨大的侵袭性的垂体瘤，特别是包绕海绵窦、颈内动脉的质地坚韧的垂体瘤，在治疗上有时会有一定的困难，必要时需结合内分泌治疗、手术和放射治疗。总体来说，脑垂体瘤的治疗效果还是比较理想的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤手术后患者有时会出现性功能方面的障碍，特别是巨大的侵袭性垂体瘤。患者在术前相关的性激素水平表达有障碍的时候，在手术后更容易出现性功能障碍。主要是因为垂体瘤组织使正常垂体受压，在手术切除过程中，加之手术本身操作的骚扰，使垂体的功能在一定时间内受限。对于出现性功能障碍的患者，建议完善性激素水平的相关检查，必要时采取药物补充的方式来对性激素进行替代治疗，以恢复和维持患者的性功能。随着治疗的进展以及患者正常垂体功能的恢复，部分患者的性功能可以得到进一步恢复，药物也可以逐步减量乃至停用。但有一部分患者，垂体的性激素水平难以恢复至正常，需要长期使用药物进行治疗以保持性功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤是一种较为常见的颅内的良性肿瘤，目前手术治疗较为安全和有效。但是垂体瘤周围有重要的血管和神经结构，手术有时也会有一定的风险：第一、主要包括视神经损伤造成患者的视力下降和视野缺损，严重者可能出现失明。第二、颈动脉损伤，术中出现致命性的大出血或者引起后续的颈动脉海绵窦瘘，严重时可能会危及患者生命。第三、垂体功能低下，术后需要予药物进行治疗。第四、严重的电解质紊乱。第五、尿崩、高热、昏迷、胃肠道出血等其他的并发症和后遗症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的症状主要有以下几类：第一类，视神经受压的症状。垂体瘤体积比较大时可以压迫视神经、视交叉，典型的患者出现双颞侧偏盲，晚期可引起视乳头萎缩。第二类，颅内压增高的症状或者鞍隔受压的症状，此时患者主要表现为头痛，严重时可以引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第三类，内分泌表现，泌乳素腺瘤可以表现为女性患者的闭经、溢乳和不育；男性患者的性欲减退、阳痿、乳房发育、胡须减少，甚至生殖器萎缩。垂体腺瘤在青少年表现为巨人症，成年表现为肢端肥大症。其他内分泌腺瘤可以有相应激素分泌水平增高的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的发病一般认为是多阶段，多致病因素作用的过程，与患者的遗传因素，内分泌和下丘脑因素以及特殊基因的突变有关。一般来说，垂体腺瘤的发生多为单克隆过程，部分ACTH腺瘤为多克隆过程。下丘脑功能调节失常，对于垂体瘤的发生增长、侵袭、内分泌活力、疗效和复发都有一定影响。此外，垂体瘤还与垂体腺细胞异常增生有关，并与内分泌靶腺的功能改变有关。原癌基因的不适当激活以及抑癌基因的失活和细胞生长因子的表达，都与脑垂体腺瘤的发生有关。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤患者的手术费用，因垂体瘤患者的具体情况不同而存在一定程度差异。对于大部分垂体微腺瘤以及一般的垂体大腺瘤，可以通过经鼻蝶入路的神经内镜切除肿瘤，大部分患者的手术花费在2-4万元。一部分垂体巨大腺瘤或者侵袭性垂体腺瘤，以及垂体瘤质地非常坚韧，难以通过神经内镜的方法进行切除，需要考虑开颅手术的方法切除肿瘤。在这个过程中涉及到颅骨复位、固定等材料相关的费用，总体手术费用大概在3-5万元。对于垂体瘤患者病情危重，特别是一些垂体瘤卒中以及垂体大腺瘤术后一定程度意识不清的患者，需要在重症监护病房加强治疗，围手术期的治疗费用会有所增加，根据患者的具体情况不同，有时可达10万元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血患者的寿命长短与患者年龄、患者的一般健康状况、脑出血的原因、住院时的血压、入院时的意识状态和临床表现、脑出血的原发部位、脑实质内血肿的大小、中线结构移位程度、急性梗阻性脑积水的程度、脑室内积血的部位以及是否发生了出血性脑室扩张和血管痉挛等多因素有密切关系，所以脑出血患者的寿命不可做粗略的估计，而是要根据患者发病时具体情况，由临床医生做大致的判断，除此之外，脑出血患者，特别是出血量比较大的患者，在治疗过程中或者治疗之后，往往会有比较长时间的昏迷过程，在这段时间，患者的肺炎、应急性溃疡、泌尿系感染、褥疮等一系列的并发症，甚至下肢静脉血栓形成、肺栓塞等都有可能会危及患者的生命，所以如果脑出血患者的出血量比较小，预期寿命可能并不会受到明显的影响，而出血量比较大，形势比较严重，特别是在出血之后迅速发生脑疝的患者，虽然经过积极救治，有时预后也并不十分理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是否严重取决于患者出血量、出血部位、患者基础健康状况、是否合并严重的高血压、糖尿病心脏疾患、脑梗死等。对于30mL以上的幕上出血和10mL以上的幕下出血，患者的情况比较危重，对于这些患者一般需要急诊手术治疗，手术清除血肿方能有效地挽救患者生命，促进患者神经功能恢复。\n对于一些重要功能区的出血，以及重要部位的出血，比如脑干出血、丘脑出血，有时出血为几毫升，也足以让患者陷入昏迷状态，这种情况是比较严重的。所以脑出血要结合患者的诸多因素进行综合分析。\n此外，对于血压控制不好的患者，一旦发生脑出血，如果没有降血压更好的控制，患者还容易发生再出血，这时候患者会更加危险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑积水可以出现一些比较特异性的表现。一般表现为出生后数月到数周内头颅进行性增大，出现前囟的扩张和膨隆，颅骨菲薄，皮肤有光泽，同时可以看到头皮浅静脉怒张，头面部不对称，头大面小，前额部突出，像寿星老一样的外观，下颌变细。同时，还可以出现眼肌麻痹综合征，也就是患儿双眼不能上视，临床上常称作“日落”现象，外展神经麻痹受限，眼球外展不能。患儿还可以出现易激惹、恶心、呕吐、摇头、哭叫、嗜睡、昏睡等表现。