魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，在临床当中属于广谱的抗心律失常药，可以改善各种类型的早搏，还有助于改善房颤、房扑、室性心动过速、心室颤动这类问题。扩张型心肌病是一种心肌疾病，如果患者在存在扩张性心肌病的同时伴有房颤，可以通过应用胺碘酮将心房纤颤转复成为窦性心律，起到抗心律失常作用。如果患者目前没有心律失常，只是存在心衰症状，没有必要用胺碘酮，胺碘酮副作用本身就很多，主要是用于抗心律失常。所以扩张性心肌病用什么药，取决于目前的病情是什么。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者目前存在限制性心肌病，会存在心室壁僵硬度的增加，以及舒张功能的减低，充盈也会受到限制，是一种以右心衰症状为特征的心肌病。确诊后5年的生存期大概在30%左右，此病的预后非常的不好，它的病理改变主要是以心肌纤维化、以及炎症细胞的浸润和心内膜面瘢痕形成为主。可以出现活动耐量的下降，会出现活动后的呼吸困难、气短、乏力，有一些患者还会出现全身的水肿、腹腔积液以及肝大这种表现。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
限制性心肌病不能够被治愈，而且相反，它的愈后非常差。有研究显示，确诊限制型心肌病后患者5年的生存期仅约30%左右。对于限制性心肌病一般来讲没有比较有效的治疗手段，主要是避免患者过于劳累，提高患者自身抵抗力预防感染。除此之外，如果存在心力衰竭的症状，就给予对症支持治疗即可。一般来讲，限制性心肌病的患者都会逐渐发展成为难治性的心率衰竭，如果是由于其他原因，也就是继发性限制性心肌病，可以针对其原发疾病进行治疗。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

西地兰属于洋地黄类强心药物，在临床当中应用比较广泛。如果患者是阵发性心房颤动发作，通常不会使用西地兰将心房颤动转复为窦性心律，可以选择应用第Ⅲ类的抗心律失常药，如胺碘酮。有时西地兰也会作为治疗心房颤动的首选药物，尤其是心力衰竭伴有心房颤动，应用西地兰可以更好地控制心室率，不影响血压，无负性肌力作用。此外，患者可以应用美托洛尔等β受体阻断剂，减慢心房颤动时的心率。如果患者心力衰竭比较严重，可以小剂量应用美托洛尔，大剂量应用会产生负性肌力作用，并不适合严重心力衰竭的患者。急性期心力衰竭伴心房颤动，可以用西地兰进一步控制心室率，患者如果有心房颤动和心力衰竭，虽然处于稳定期，但美托洛尔已经服用很大的剂量，心率仍然较快，可以应用小剂量地高辛共同控制心室率，用药时需要全面衡量患者病情，决定最恰当的用药方式，有利于患者的身体健康。

如果患者目前心脏早搏比较频繁，主要处理方式具体如下：1、药物缓解：一般建议患者可以服用稳心颗粒或参松养心胶囊，结合服用美托洛尔或比索洛尔等药物，有助于缓解不适感；2、明确病因：同时建议患者做24小时动态心电图检查，记录24小时整体的早搏情况。例如24小时内，发生早搏的次数，以及早搏发作时的具体类型，查看有无其他严重的心律失常等问题，明确病因；3、对因治疗：部分患者早搏，可能是甲亢、甲减、贫血、低钾血症，或由于冠脉血管严重狭窄所导致，此时单纯用参松养心胶囊，或美托洛尔，效果一般。应根据病因，制定对应的缓解用药方案。若为甲亢导致，建议患者服用普萘洛尔以及甲巯咪唑。若为精神焦虑、紧张导致，可以加用改善神经衰弱的药，如乌灵胶囊、谷维素等，必要时，还可以服用氟哌噻吨美利曲辛片，来改善焦虑状态。

引起早搏的常见原因如下：1、生活习惯：临床中可以引起早搏的原因较多，多数早搏不一定有实质性意义，比如最近劳累、没休息好、饮酒、吸烟都可能会引发早搏；2、低钾血症或感染：部分患者可能存在低钾血症或发热、感冒，有炎症感染等；3、心理因素：最近情绪比较焦虑或患有焦虑症、抑郁症，会引发早搏；4、其他疾病：存在冠脉血管严重狭窄、心肌缺血、心肌炎、贫血、甲状腺功能异常均可能会引发早搏。建议患者避免单纯治疗早搏本身，要查找导致早搏的原因，针对病因治疗，有助于更好改善和治愈早搏，如果单纯盲目治疗早搏，未对病因进行治疗，效果较差。所以无论是何种原因导致的早搏，患者都需要戒烟、戒酒、规律作息、放松心情，尽可能保持心情愉悦，症状会更好改善。

归脾丸是一种中成药，主要成分包括党参、白术、炙甘草、当归、远志、酸枣等，并非主流的治疗心律失常的药物。从西医理论而言，并不会将归脾丸用于房早、室早等早搏的治疗。而从中医理论而言，归脾丸具有益气补血、健脾养心的作用，能有效改善心慌、心悸，主要用于治疗心脾两虚和脾不统血导致的心慌、心悸。此外归脾丸还可治疗失眠健忘、面色发黄、头昏、头晕、肢倦乏力、食欲不振等问题，具有一定缓解作用。从中医理论而言，患者由于心脾两虚或者脾不统血的问题导致的心慌、心悸、早搏，处方中可能会加入归脾丸，但西医不会建议服用归脾丸治疗早搏。如果是不严重的早搏，西医可能会选择其他中成药治疗，常用的包括稳心颗粒、参松养心胶囊等。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
酚妥拉明的用法用量，要看目前患者用酚妥拉明这个药物治疗什么疾病，以及患者是成人还是儿童。用法和用量都是存在一定差异的，比如说成年患者，用于治疗血管痉挛性疾病。建议可以每次注射5-10mg，可以肌内或者是静脉注射，20-30分钟后还可以重复给药。目前是用于嗜铬细胞瘤手术，建议患者在术前1-2小时静脉注射5mg，做手术的时候在静脉注射5mg；如果是用于治疗心力衰竭，建议0.5-1mg静脉注射后，以每小时2mg的速度静脉滴注，调整用量至心力衰竭缓解；如果是儿童，做嗜铬细胞瘤手术术前1-2个小时给药，剂量和成年人是一样的，可以重复，做手术的时候也仍然可以重复给药。